PROTOCOLE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE …

1 R publique du Niger PROTOCOLE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA LUTTE CONTRE LES ENDEMIES AOUT 2005 L laboration et la finalisation de ce PROTOCOLE de PRISE en CHARGE de la malnutrition au Niger, ont t rendues possible gr ce l implication et au d vouement de plusieurs institutions aussi bien gouvernementales que non gouvernementales et internationales. Les principes de base de ce PROTOCOLE sont tir s des travaux de Professeur Mike Golden et des modules de formation d velopp s par lui et par Dr.

2 Yvonne Grellety au Burundi, en Ethiopie et en C te d Ivoire. Nos remerciements vont toutes les personnes et tous les partenaires qui n ont m nag aucun effort pour que ce processus aboutisse : - Les personnes qui ont particip la revue du document pr liminaire (voir liste, annexe 1) ; - Les personnes qui ont particip la validation du PROTOCOLE NATIONAL (voir liste, annexe 2) ; - Le Fonds des Nations Unies pour l Enfance (UNICEF) ; - L Organisation Mondiale de la Sant (OMS) ; - Helen Keller International (HKI). Nos remerciements vont galement l endroit de Dr. F licit Tchibindat et Dr.

3 Fatoumata Camara pour leur facilitation de l laboration et de la finalisation du PROTOCOLE NATIONAL . Nos remerciements vont aussi l endroit de Mme Karine Coudert qui a initi ce processus avec l laboration du PROTOCOLE d urgence. Nous ne saurions terminer sans remercier toutes les ONGs aussi bien internationales que nationales qui ont nourri les d bats et enrichi le document (ACF, AMA, BALD, CONCERN, CRF, F d ration de la Croix Rouge, Islamic Relief, MSF, PLAN-Niger, Save the Children et World Vision). Enfin, nos remerciements s adressent toute personne et toute institution qui a contribu d une mani re ou d une autre la finalisation de ce PROTOCOLE .

4 3 PREAMBULE Le Niger est un pays Sah lien qui s tend sur km2 et qui a habitants selon le RGPH de 2001. Le Niger fait partie des pays les moins avanc s et des pays faible revenu et d ficit vivrier. Il est class au 174eme rang sur 175 pays selon l indicateur de d veloppement humain du PNUD de 2003. La proportion de la population vivant avec moins d un dollar par jour est estim e 61,4%. L esp rance de vie la naissance est de 45,6 ans. L analphab tisme dans la tranche de 15 ans et plus est de 83,5%. Tous ces indicateurs expliquent le fait que la malnutrition est un probl me de sant publique au Niger. La vuln rabilit des nourrissons est accrue par un pourcentage faible (2%) d enfants de moins de 4 mois allait s exclusivement (MICS2000), une alimentation de compl ment inad quate et un acc s insuffisant aux soins de qualit aussi bien domicile que dans une structure de sant.

5 Par ailleurs, l enqu te MICS200 a montr que chez les enfants de 0 59 mois, 39,8% souffrent de malnutrition chronique globale (soit un enfant sur 2,5 rendu vuln rable pas sa malnutrition. On sait que la malnutrition contribue pour 50% comme cause sous-jacente de la mortalit des enfants). Plus de 14% des enfants de moins de 5 ans souffrent de malnutrition aigue dont 3,2% de malnutrition aigue s v re. Cela veut dire qu environ enfants de moins de 5 ans sont risque accru de d c der et doivent tre pris en CHARGE de fa on prioritaire dans les centres de r cup ration nutritionnelle ; ceci sans compter environ enfants souffrant de malnutrition mod r e.

6 Malheureusement, la r cup ration nutritionnelle est quasi-inexistante dans les centres de sant int gr s et dans les h pitaux. La plupart des CRENI et CRENA sont peu fonctionnelles. L insuffisance de personnel qualifi , l absence de formation, de supervision et d intrants expliquent cet tat de fait. En amont, le syst me de d pistage syst matique au niveau des structures de sant et au niveau de la communaut est peu labor voire inadapt . 4 Or, le Niger se trouve confront en 2005 une crise nutritionnelle grave qui a vu exploser le nombre d enfants malnutris admis dans les centres tenus par les ONG qui se sont install es dans les zones les plus touch es.

7 Le Minist re de la Sant Publique et de la lutte contre les End mies a saisi cette opportunit pour harmoniser la PRISE en CHARGE de la malnutrition et revitaliser les centres de r cup ration nutritionnelle. C est dans cette perspective que ce PROTOCOLE NATIONAL a t labor et valid . Le PROTOCOLE NATIONAL de PRISE en CHARGE de la malnutrition standardise les crit res d admission et de sortie, les sch mas et protocoles de PRISE en CHARGE di t tique et m dicale ainsi que les outils de collecte de donn es. Il sp cifie aussi la strat gie globale dans laquelle s inscrit la PRISE en CHARGE . Il prend en compte les adaptations mettre en uvre dans les p riodes de crise.

8 Le PROTOCOLE NATIONAL devient le document de r f rence et doit servir de base la formation du personnel de sant et du personnel des ONG dans la PRISE en CHARGE de la malnutrition mod r e et s v re. 5 ACRONYMES ACF Action contre la Faim CMV Complexe Min ral et Vitaminique CPN Consultations pr natales CRENAM Centre de r cup ration nutritionnelle ambulatoire pour mod r s CRENAS Centre de r cup ration nutritionnelle ambulatoire pour s v res CRENI Centre de r cup ration nutritionnelle intensive CRF Croix Rouge Fran aise CSB Corn Soya Bean CSI Centre de Sant Int gr e ET Ecart-type HKI Helen Keller International HB H moglobine HT H matocrite IDH

9 Indice du D veloppement Humain IMC Indice de Masse corporelle IRA Infections respiratoires aigues IV Intraveineux KCAL Kilo Calories MICS Multiple Indicator Cluster Survey MSF M decins Sans Fronti res OMS Organisation Mondiale de la Sant ONG Organisation Non Gouvernementale PAM Programme Alimentaire Mondial PB P rim tre brachial PCAC Promotion de la Croissance Assise Communautaire PNUD Programme des Nations Unies pour le D veloppement P/T Poids/Taille RESOMAL Rehydration Solution for the severely Malnourished RGPH Recensement G n ral de la Population et de l Habitat RUTF Ready to use therapeutic food SNG Sonde nasogastrique SRO Solution de r hydratation par voie orale TSS Technique de succion suppl mentaire 6 SOMMAIRE REMERCIEMENTS.

10 1 3 ACRONYMES .. 5 SOMMAIRE .. 6 1 STRATEGIE GLOBALE .. 9 Enqu tes .. 9 D pistage syst matique .. 9 Interventions 9 Implication de la communaut .. 10 Situation d 10 Coordination et partenariat .. 10 2 LE Au niveau de la communaut ..11 Au niveau du centre de sant ..11 Tableau r capitulatif de la PRISE en 12 3 PROTOCOLE POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION 13 13 Crit res d admission .. 13 Rations, quantit , qualit .. 13 Distribution des rations .. 14 Traitement syst 16 Pr venir la carence en vitamine D parasitage de l enfant et la femme enceinte.