Protocolo de Cuidados en Úlceras por presión

1 HOSPITAL UNIVERSITARIO REA DE. REINA SOF A ENFERMER A. Protocolo de Cuidados en lceras por presi n Consejer a de Salud H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A. Protocolo DE Cuidados EN LCERAS POR PRESI N. En el desarrollo de este Protocolo han intervenido: Pilar Ayora Torres M. Carrillo S nchez M. Angustias Donaire Guarnido Esperanza L pez Jim nez Bel n Romero Castro Joaqu n Ruz Ram rez Isabel Segarra Valls M. ngeles Turrado Mu oz Carlos Zayas Navarro Coordinaci n: Manuel Rich Ruiz Unidad de Docencia, Calidad e Investigaci n de Enfermer a Edita Direcci n de Enfermer a Unidad de Calidad, Docencia e Investigaci n de Enfermer a Divisi n de Enfermer a HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOF A.

2 C RDOBA. Patrocina Imprime Imprenta Vistalegre Tel fono 957 421 616. C RDOBA. Dep sito Legal CO-599/99. 2. P R O T O C O L O D E C U I D A D O S E N L C E R A S P O R P R E S I N. NDICE. CUADRO .. 5. REVISICI N CONCEPTUAL .. 7. CRITERIOS DE INCLUSI N .. 8. OBJETIVOS PARA LA PERSONA .. 8. OBJETIVOS PARA LAS ACTUACIONES .. 8. FACTORES DE RIESGO .. 9. ALTERACI N DE LAS NECESIDADES .. 10. MATERIAL/EQUIPO .. 10. INFORMACI N .. 11. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMER A .. 11. VALORACI N DEL RIESGO .. 13. DESCRIPCI N DE LOS CRITERIOS UTILIZADOS EN LA NOVA 5.

3 15. Estado Mental .. 15. Incontinencia .. 15. Movilidad .. 16. Nutrici n .. 17. Actividad .. 18. VALORACI N DEL ENTORNO DE Cuidados .. 19. PREVENCI N DE LAS LCERAS POR PRESI N .. 21. VALORACI N DE LA LESI N .. 23. TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESI N .. 25. EDUCACI N .. 29. 1. Posici n dec bito supino .. 29. 2. Posici n dec bito prono .. 30. 3. Posici n dec bito lateral .. 30. 4. Posici n sentada .. 31. 3. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A. EVALUACI N .. 33. Evaluaci n del proceso .. 33. Evaluaci n de los resultados.

4 34. BIBLIOGRAF A DE REFERENCIA .. 41. ANEXO .. 43. PAUTA DE ELECCI N Y CAMBIO DE AP SITOS .. 45. 4. P R O T O C O L O D E C U I D A D O S E N L C E R A S P O R P R E S I N. VALORAR RIESGOS. Nova 5. HIGIENE CORPORAL, ROPA DE CAMA. PROTECCI N ENZIM TICA (VASELINA). LUBRICAR PIEL. SIN RIESGO DE RIESGO (ACEITE DE ALMENDRAS). ALIVIAR PRESI N Y ROZAMIENTO. CAMBIAR POSTURA/LEVANTAR. OBSERVAR INGESTA. ASEGURAR HIDRATACI N/. VALORAR EL ENTORNO REQUERIMIENTOS PROTEICOS. DE Cuidados . APLICAR ACCIONES. INCOMPETENTE COMPETENTE DE PREVENCI N. NO APARECE LESI N APARECE LESI N LOCALIZACI N.

5 ESTADIO. TIPO DE TEJIDO. EN EL LECHO. SECRECI N. DOLOR. INFECCI N. VALORAR LESI N ANTIG EDAD. ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III y IV. Aplicar hidrocoloide Aplicar gel, pasta Limpia: Tejido necr tico Infecci n local en placa o gr nulos en la parte hidrocoloide o esfacelos: Evitar curas oclusivas Protecci n profunda + en placa en placa debridamiento quir rgico Comenzar por las superficial y/o desbridamiento menos contaminadas enzim tico y /o Intensificar limpieza y desbridamiento autol tico desbridamiento +. ap sito de cura en ambiente h medo No resuelta: Resuelta INFORMAR Y EDUCAR antibi tico local < 2 semanas MANTENER LA PIEL SECA Y LIBRE DE PRESI N.

6 LIMPIEZA CON SUERO FISIOL GICO. NO UTILIZAR ANTIS PTICOS LOCALES No resuelta: Resuelta cultivo +. antibi tico local 5. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A. 6. P R O T O C O L O D E C U I D A D O S E N L C E R A S P O R P R E S I N. REVISI N CONCEPTUAL. Se define la lcera por presi n como toda lesi n de la piel producida cuando se ejerce una presi n sobre un plano o prominencia sea, provocando un bloqueo del riego sangu neo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneraci n r pida de los tejidos.

7 Aunque podr amos citar otro gran n mero de definiciones sobre UPP, el uso de una misma acepci n junto con la utilizaci n de una misma clasificaci n para los estadios que estas pueden presentar nos va a permitir valorar la evoluci n de las lesiones a la vez que realizar comparaciones entre diferentes realidades. Pero adem s conceptos como la calidad, la disminuci n de riesgos evitables o el de optimizaci n de recursos requieren, as mismo, pasar de experiencias individuales a contextos m s generales e integrados en aspectos como la valoraci n del riesgo de desarrollar lceras por presi n.

8 Aunque tambi n en este aspecto son muchas las escalas dise adas, y ninguna de ellas adoptada de manera universal, se ha optado por la Nova 5 por consenso de un grupo de profesionales de las unidades implicados en el cuidado de las UPP debido a su claridad y sencillez. Citar tambi n los requisitos se alados por la GNEAUPP para el tratamiento del paciente con lceras por presi n, y a los que pretendemos dar respuesta con este Protocolo : Contemplar al paciente como un ser integral. Hacer especial nfasis en las medidas de prevenci n. Conseguir la m xima implicaci n del paciente y la familia en la planifica- ci n y ejecuci n de los Cuidados .

9 Desarrollar gu as de pr ctica cl nica sobre lceras por presi n en el mbito local con la implicaci n de la atenci n comunitaria, atenci n especializada y la atenci n socio-sanitaria Tomar decisiones basadas en la dimensi n coste-beneficio. Evaluar constantemente la pr ctica asistencial e incorporar a los profesio- nales a las actividades de investigaci n Configurar un marco asistencial basado en la evidencia cient fica. 7. H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o R e i n a S o f a - C R D O B A. CRITERIOS DE INCLUSI N. Est generalmente aceptado que una presi n mantenida m s de dos ho- ras puede ocasionar una lesi n.

10 En pacientes terminales o con grave afecta- ci n del estado general, el da o tisular puede ocurrir en un tiempo inferior a dos horas. En general se adopta como criterio de inclusi n: Pacientes iden- tificados de riesgo seg n la Nova 5. OBJETIVOS PARA LA PERSONA. La persona mantiene (o recupera) una piel templada, h meda, intacta y de color natural. La persona (o la familia) cuenta sentimientos de satisfacci n personal por haber conseguido la competencia en el cuidado de la lcera; y practica h bi- tos de salud sanos basados en el conocimiento o las capacidades de salud adquiridas.