PROTOCOLO DE SUTURAS - UIS

1 PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD UISALUD SUBPROCESO PRESTACI N DE SERVICIOS ASISTENCIALES C digo: PROTOCOLO DE SUTURAS Versi n: 01 P gina 1 de 17 Revis Director UISALUD Enfermera profesional. Coordinaci n de aseguramiento de la calidad UISALUD. Coordinaci n de Calidad Aprob Rector Fecha de aprobaci n Octubre 01 de 2018 1 OBJETIVOS Establecer los lineamientos necesarios para que el personal de salud que labora en UISALUD, brinden una atenci n adecuada al realizar el procedimiento de SUTURAS de heridas. Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios brindando atenciones basadas en criterios t cnico-cient ficos adecuados. Crear herramientas (lista de chequeo) que permitan verificar el cumplimiento de las actividades descritas en este PROTOCOLO , como parte del sistema de calidad establecido en UISALUD. 2 ALCANCE La aplicaci n se realizar a los usuarios de la Unidad Especializada de Salud UISALUD que requieran dentro de su proceso de atenci n la realizaci n de una sutura de heridas, y que cumpla los requisitos para ser atendida dentro del primer nivel de complejidad sin que implique la utilizaci n de anestesia regional ni general, as como tampoco un periodo de observaci n posterior al procedimiento.

2 3 DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se derivan de una enfermedad, como parte de la evoluci n de la misma. RECOMENDACIONES: son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia e incidencia de una enfermedad o procedimiento. SUTURA DE HERIDA: Procedimiento quir rgico mediante el cual se realiza un cierre de primera intenci n (es decir por medios f sicos afrontando tejidos separados por eventos mec nicos) en una herida que se localice sobre tejidos blandos, con el fin de realizar hemostasia o evitar complicaciones de tipo infeccioso y/o est tico; lo cual conlleva un riesgo para la salud del paciente. 4 CONTENIDO DEL PROTOCOLO PARTICIPANTES Profesional de Medicina. Profesionales de Enfermer a. Auxiliar de enfermer a. MATERIALES PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD UISALUD SUBPROCESO PRESTACI N DE SERVICIOS ASISTENCIALES C digo: PROTOCOLO DE SUTURAS Versi n: 01 P gina 2 de 17 Agujas hipod rmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de anest sico.

3 Anest sico local (con o sin epinefrina), Xylocaina al 1% o 2%. Equipo de sutura (Porta agujas, pinza de disecci n con dientes o sin dientes, y tijeras de punta recta). Sutura: var an de grosor seg n la zona a tratar, desde el 0 el m s grueso, a 6 el m s fino. Guantes. Gasas. Campos cerrado y abierto est riles. Hoja de bistur . (opcional). Mango para bistur . (opcional). Electrocauterio, seg n disposici n del m dico tratante. (opcional). DESCRIPCI N DEL PROTOCOLO Indicaciones Herida en tejidos blandos sin mayor compromiso que piel, tejido celular subcut neo y graso. Sutura que se realiza como parte del cierre de una incisi n realizada luego de una extracci n de una masa en tejidos blandos. Preparaci n del paciente Se explica al paciente el procedimiento a realizar Se indaga al paciente sobre su estado de salud actual, patolog as y medicamentos. Se ubica el paciente en el rea locativa destinada para la realizaci n de SUTURAS Se realiza la adecuada preparaci n de la zona a suturar Contraindicaciones Generales - Antecedentes de alergia a anest sicos locales.

4 - Tiempo de lesi n mayor de 12 horas, en estos casos es recomendable el cierre por segunda intenci n debido a la alta probabilidad de infecci n - Heridas profundas que sugieran lesi n de rganos adyacentes - Heridas en cara que requieran la intervenci n de cirug a pl stica - Heridas en manos que sugieran lesi n de nervios o tendones que requieran un procedimiento de mayor complejidad Relativas - Alteraciones de la coagulaci n patol gicas o por uso de f rmacos (anticoagulantes o antiagregantes). - Situaciones de atrofia cut nea o patolog a que interfiera en la cicatrizaci n normal. Esta es una contraindicaci n relativa, dado que es mejor el cierre primario de una herida. - Infecci n activa adyacente al sitio del procedimiento. PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD UISALUD SUBPROCESO PRESTACI N DE SERVICIOS ASISTENCIALES C digo: PROTOCOLO DE SUTURAS Versi n: 01 P gina 3 de 17 Locales - Lesi n en zonas de riesgo anat mico con posibilidad de lesi n en otras estructuras, genitales o una herida en cabeza y cuello que necesite una adecuada t cnica quir rgica por ejemplo cara, pabell n auricular y palpebras.

5 Procedimiento La auxiliar de enfermer a prepara los equipos y el material necesario para realizar el procedimiento. El m dico verifica que no existan elementos o circunstancias que contraindiquen la realizaci n del procedimiento en un servicio de baja complejidad. Ubica al paciente en una posici n que permita comodidad y maniobrabilidad al personal durante el procedimiento. Realiza una buena t cnica de asepsia y antisepsia previa al procedimiento. Procede a infiltrar con anest sico de manera local la zona donde se va a realizar el procedimiento. Procede a cerrar la incisi n con una sutura no absorbible y/o absorbible. Recoge el material y se limpia el campo operatorio. Realiza el retiro de puntos, el tiempo de retiro depende del material utilizado, la localizaci n de la herida, en promedio se realizar 7-10 d as posteriores a la realizaci n de la sutura.

6 Tipos de sutura Las SUTURAS Absorbibles: son aquellas que pueden ser digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrizaci n. Las m s usadas son de col gena y fibras sint ticas (Dexon, Vicryl). El catgut puede ser simple o cr mico. El catgut cr mico est tratado con una soluci n de sal cr mica que resiste la digesti n de las enzimas tisulares por periodos variables durante el proceso de cicatrizaci n. Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapidez -unos 10 d as tales como el subcut neo. Los puntos cr micos se emplean en tejidos que requieren mayor sost n como son el m sculo o el peritoneo, -de 20 a 30 d as de reabsorci n-. El dexon tiene una absorci n m nima de 15 d as y m xima de 30 d as. Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores molestias para el paciente por la sensibilidad de la misma.

7 En estos casos se utiliza sutura absorbible; los ejemplos m s caracter sticos de estas reas son los genitales y el ano. No absorbibles: El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Los m s utilizados son seda, algod n, nylon, dacr n, ticr n, polietileno, acero inoxidable y grapas de metal para la piel. La sutura de seda se compone de multifilamentos trenzados y constituye un elemento resistente y f cilmente manejable, que provoca una m nima reacci n tisular. Por su parte, las fibras de algod n y de lino se fragmentan y desprenden m s f cilmente, disminuye su resistencia y aumentan las reacciones locales. El PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD UISALUD SUBPROCESO PRESTACI N DE SERVICIOS ASISTENCIALES C digo: PROTOCOLO DE SUTURAS Versi n: 01 P gina 4 de 17 hilo met lico se aplica en zonas donde se necesita una resistencia considerable y duradera, por lo que su uso es muy limitado ( SUTURAS de refuerzo, tendones, etc.)

8 Lo mismo sucede con materiales sint ticos no absorbibles (polipropileno, dacr n, etc.), usados principalmente en cirug a vascular debido a su tolerancia y resistencia. Tipos de agujas Agujas: Las agujas pueden ser rectas o curvas, y sus puntas suelen ser triangulares o traum ticas, y cil ndricas o atraum ticas, respectivamente. Las agujas traum ticas se usan principalmente sobre la piel para superar la resistencia de la misma a ser punzada, y las atraum ticas se emplean en tejidos u rganos que no se deben desgarrar (intestinos, v sceras, etc.). (Ver tabla 1) Tabla 1. Tipo de sutura a emplear seg n la regi n anat mica. T cnicas de sutura Sutura discontinua Indicaciones - Laceraciones, para reaproximaci n de bordes. - En zonas de tensi n, supraarticulares. Contraindicaciones - Heridas sucias, con signos de infecci n, necrosis, mala vascularizaci n.

9 T cnica Consiste en la aproximaci n de los bordes de la herida, mediante la colocaci n de puntos simples anudados por separado. PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD UISALUD SUBPROCESO PRESTACI N DE SERVICIOS ASISTENCIALES C digo: PROTOCOLO DE SUTURAS Versi n: 01 P gina 5 de 17 - Empleando las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida. - Usando el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). - Se desliza el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operaci n para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo se atraviesa toda la incisi n, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. - Se realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisi n sea igual (entre 0,5 a 1 cm).

10 - En una herida, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma sim trica. (Ver Figura 1 y Figura 2) Figura1. Sutura discontinua. Figura 2. T cnica sutura discontinua. Sutura continua Indicaciones - Heridas largas, rectil neas. PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD UISALUD SUBPROCESO PRESTACI N DE SERVICIOS ASISTENCIALES C digo: PROTOCOLO DE SUTURAS Versi n: 01 P gina 6 de 17 - En zonas que no est n sometidas a tensi n. - Zonas donde la est tica es primordial (la forma continua intrad rmica). Contraindicaciones - Heridas sucias, con signos de infecci n, necrosis, mala vascularizaci n. T cnica Consiste en la aproximaci n de los bordes de la herida, mediante la colocaci n de puntos continuos - Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contin a introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisi n.