Réanimation Cardio-Pulmonaire de l’enfant - JLAR

1 JLAR 31 mars - 01 avril 2011. Arr t cardiaque chez l'enfant R animation Cardio-Pulmonaire de l'enfant Biarent D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. PLS. Resuscitation 2010;81:1364-88 et 1389-1399. Kleinman ME et al. Pediatric B and ALS 2010. ILCOR and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation 2010;122(suppl 2):S466-S515 et S516- S538. Changements 2010 / 2005. D finitions : newlyborn, nn , nourrisson, enfant Reconnaissance de l'AC (signes de vie /pouls). Rapport CTE:ventilation (15:2). Importance CTE (plus vite, plus fort). S quence d fibrillation : revue EtCO2 et intubation Oxyg noth rapie Post r a (RACS). 2. S quence : BASIC Life Support (BLS). R animation primaire S curit de l'enfant S curit . et du sauveteur R actions : verbales : appeler l'enfant par son Stimulations pr nom tactiles :oui, mais ne pas secouer l'enfant . Secours Appel entourage si 1 seul sauveteur Appel SAMU 15 par 1 sauveteur si plusieurs sauveteurs sur place 3.

2 S quence : R animation primaire enfant/adulte : non pub re/pub re Quelle est la justification de cette s quence de RCP? chez l'enfant : tiologies de l'ACR tr s souvent respiratoires; hypoxie asystolie Exceptions : selon les ant c dents, le contexte: Ex : cardiopathie connue, chute brutale devant t moin : RCP type adulte . 4. S quence : R animation primare S curit . Stimulation: Pas de r actions Appel des Secours A Ouvrir les VA. Mettre l'enfant : - sur le dos, surface dure - position neutre, langes sous les paules - corps tranger visible? - (subluxation mandibule si traumatisme). 5. S quence : R animation primaire S curit . Stimulation: Pas de r actions Appel des Secours A Ouvrir les VA MAINTENIR les VAS ouvertes Est-ce qu'il respire V OIR si le thorax se soul ve normalement? E COUTER l'expiration B S ENTIR l'air exhal . Dur e : max 10 secondes 6. S quence : R animation primaire Assurer la S curit . Stimulations Appel au Secours A Ouvrir les VAS MAINTENIR les VAS ouvertes Est-ce qu'il respire oui Position Lat rale normalement ?

3 De S curit . B non 5 insufflations 7. < 1 an > 1 an Si pas de respiration normale 5 insufflations dur e d'insufflation : 1 1,5 secondes soul vement du thorax 8. Assurer la S curit . S quence : BLS. Stimulation Pas de r actions d cision de d buter RCP < 10 secs Secours A Ouvrir les VAS. Absence de mouvements MAINTENIR. les VAS ouvertes respiratoires normaux B 5 insufflations Signes de vie? C Y a-t-il un pouls*? dur e?, site?, normalit ? 9. *Tibballs Resuscitation 2010;81:671-5. Evaluation Y a-t-il un pouls : signes de vie? dur e?, site?, normalit ? dur e de recherche : 10 sec (signes de vie). si doute consid rer comme un ACR. Site* : < 1 an : pouls brachial ou f moral > 1 an : pouls carotidien ou f moral pouls anormal : pouls non per u ou < 60/min avec signes de mauvaise perfusion 10. *Sarti Paediatr Anaesth 2006;16:394-8. S curit . S quence : BLS. Stimulations Secours A Ouvrir les VAS. Pas de mouvements respiratoires normaux B 5 insufflations efficaces C Pouls, signes de vie?

4 Non 11. compressions thoraciques Compressions thoraciques (tout ges) -MCE- Position: 1/3 inf du sternum Fr quence : 100 /min Pression : 1/3 ant ro-post rieur du thorax (4 cm chez nrs ; 5 cm chez enfant). Compression = D compression Rapport MCE:ventilation*. 15:2 (2 sauveteurs ou si sauveteur entra n ). 30:2 (1 sauveteur inexp riment ). *Babbs Resuscitation 2004;61:173-81 Plus vite, plus fort 12. Kitamura Lancet 2010;375:1347-54. Menegazzi Ann Emerg Med 2000. Compressions thoraciques ge < 1 an (nourrisson) : 1 sauveteur : technique des 2 doigts 2 sauveteurs : technique des 2 pouces age > 1 an Stevenson Resuscitation 2005. 13. S curit . S quence : BLS Stimulations Secours Ouvrir les VAS. A Pas de mouvements respiratoires normaux R. B 5 insufflations efficaces Pouls absent R. C compressions thoraciques Que faire ensuite? 14. S curit . S quence : BLS Stimulations Secours Ouvrir les VAS. A Pas de mouvements respiratoires normaux R.

5 B 5 insufflations efficaces Pouls absent R. C compressions thoraciques Apr s 1 min, (si non fait), 15. allez appeler le SAMU/EMI. Prise en charge compl mentaire effectuer S quence : Pediatric Advanced Life Support R animation m dicalis e S quence : Pas de r actions? ped ALS aspiration D buter ou poursuivre le BLS. les VAS ouvertes Ventilation/oxyg nation A B R valuer De quel mat riel de ventilation et O2 peut-on disposer? 17. Ventilation et oxyg nation B. Ballon auto-gonflable adapt . * <10 kg : Ballon p diatrique (500 ml). * >10 kg : Ballon adulte (1,5 l). masque rond adapt la face O2 : d bit : 6 l/min (pour FiO2 proche de 1). Fr quence : 15-20/min (valve de surpression ouverte). Ti = Te INTUBATION, voie ORALE pr f rable sans urgence si ventilation par ballon efficace SIT avec ou sans ballonnet Weiss Br J Anaesth 2009;119:1492-73 18. S quence : BLS. ped ALS. valuer le rythme cardiaque C. En pratique ? et signes de circulation efficacit de la r animation?

6 : EtCO2. Scope? : si le rythme est une ASYSTOLIE. Quels m dicaments, voie(s) d'administration, posologies, dilutions utilise-t'on? 19. Epin phrine Adr naline 1. Voie intra-osseuse 10 mcg/kg (0,1 ml/kg solution dilu e 1/10 000). Si pas de voie vasculaire : voie endo-trach ale : 100 mcg/kg (0,1 ml/kg solution pure 1/1000). Ampoule 1 ml = 1 mg = 1000. microgrammes (mcg). Dilution dans SS iso chez nourrisson : 1 ml adr naline dans 9 ml SS iso pour NRS. soit 10 ml = 1000 mcg 1 ml = 100 mcg 20. d'adr naline). S quence : ped ALS. BLS. valuer le rythme cardiaque et signes de circulation non d fibrillable (asystolie, AEP). Adr naline RCP 15:2. pd 2 min adr naline : 4 min AEP : activit electrique sans pouls 21. (=DEM : dissociation electrom canique). S quence : ped ALS. BLS. valuer* le rythme cardiaque et signes de circulation d fibrillable (FV/TV sans pouls). 1 CEE. 4 J/kg (ou DEA). RCP 15:2. pd 2 min Samson Resuscitation 2003. DEA : D fibrillateur Externe Automatique, 22.

7 Atkinson Ann Emerg Med 2003;42:185-96. att nu e si enfant non pub re > 1 an S quence : ped ALS. BLS. valuer le rythme cardiaque et signes de circulation d fibrillable non d fibrillable (FV/TV sans pouls) (asystolie, AEP). si FV (TV) persistante, 1 CEE faire adr naline juste 4 J/kg (ou DEA) apr s 3 me CEE et amiodarone entre 3 me et 4 me CEE RCP 15:2. puis adr et amiodarone entre RCP 15:2 5 me et 6 me CEE. pd 2 min adr naline : 4 min pd 2 min AEP : activit electrique sans pouls 23. (=DEM : dissociation electrom canique). Arr t cardiaque : troubles du rythme non d fibrillable RCP 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min RACS. Adr naline Adr naline Adr naline 10 mcg/kg 10 mcg/kg 10 mcg/kg Ventiler/oxyg ner Acc s vasc IO/IV. M dicaments Intubation 24. Arr t cardiaque : troubles du rythme d fibrillable RCP 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min RACS. Adr naline Adr naline Adr naline 10 mcg/kg 10 mcg/kg 10 mcg/kg Amiodarone Amiodarone 5 mg/kg 5 mg/kg Ventiler/oxyg ner Acc s vasc IO/IV.

8 Intubation M dicaments 25. S quence : ped ALS. BLS. valuer le rythme cardiaque et signes de circulation d fibrillable non d fibrillable (FV/TV sans pouls) (asystolie, AEP). 1 CEE Pendant RCP: R - v rifier position lectrodes et R. 4 J/kg (ou DEA) contact - v rifier : IV/IO, ventilation, O2 RCP 15:2. - si intubation: MCE continu RCP 15:2 - consid rer: atropine, magn sium pd 2 min -rechercher causes r versibles adr naline : 4 min pd 2 min DEA : D fibrillateur Externe Automatique, AEP : activit lectrique sans pouls 26. (=DEM : dissociation lectrom canique). att nu e si enfant entre 1 et 8 ans R : Comment surveiller l'efficacit des man uvres de r animation cardio-respiratoires? R valuation ABC. A : VA ouvertes et libres B : Soul vement thorax C : Pouls per u Am lioration tat de l'enfant recoloration, r actions, mouvements spontan s Moyens paracliniques : Scope, Saturation, EtCO2. Poursuivre la r animation, dur e de r animation.

9 Discuter 27. Quelles sont les causes de r versibilit . rapidement traitable de l'arr t cardiaque? 4 H, 4 T. Hypoxie Tension, pneumothorax Hypovol mie Tamponnade cardiaque Hypo/Hyperkali mie, m tabolique Toxiques Hypothermie Thromboembolique En conclusion Pr vention BLS ALS. S curit Appel Post-r a 10 points essentiels ACR souvent hypoxique ARC r cup r : PEC multidisciplinaire Palpation pouls peu fiable HypoT th rapeutique D cision RCP rapide (<10 s) Fi vre = pronostic d favorable MCE:V 15:2 ou 30:2 Recours AMU/EMI. DEA avec r ducteurs si < 8 ans Pr sence famille si non perturbante 29. Evaluer le Rythme Cardiaque Varie avec l' ge, la fi vre, l'anxi t ainsi qu'avec l'insuffisance circulatoire RC et RR normal pour l' ge Age >30 jours 5 ans 14 ans FR 30 20 14. X5 X5. FC 130 100 70. 31. Evaluer la Pression Art rielle Variation de la PA systolique en fonction de l' ge Pression Art rielle Pression Art rielle Systolique Systolique Age (normale) mmHg ( limite inf rieure).

10 MmHg 0 1 mois 60 50-60. 1 12 mois 80 70. 1 10 ans 90 + 2x ge 70 + 2x ge > 10 ans 120 90 32.