Rôle de l’infirmière spécialisée en cancer du sein ...

1 R le de l infirmi re sp cialis e en cancer du sein m tastatique Sylvie Desbiens, , assistante infirmi re-chef, centre int gr de canc rologie, direction des soins infirmiers- regroupements client les (DSI-RC) CHUM Souper conf rence AQIO 7 octobre 2014 H tel Loews Vogue, Montr al Remerciements Conception: Sylvie Desbiens, , assistante infirmi re-chef, CICC, DSI-RC Louise Handfield, M. sc. Inf., conseill re en soins sp cialis s, DSI-RC Collaborateurs: Michelle Myrthil, inf., IPO client le cancer du sein,CICC, DSI-RC Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC 2 D claration de conflits d int r t r els ou potentiels Sylvie Desbiens J ai un conflit d int r t r el ou potentiel en lien avec le contenu de cette pr sentation 3 Objectifs Cerner dans son ensemble le v cu de la femme atteinte d un cancer du sein m tastatique D crire les principaux objectifs du suivi offert ces femmes par l IPO Conduire une valuation initiale en soins infirmiers qui cible les besoins/probl mes pertinent la personne Reconna tre et soutenir la femme dans la gestion des effets secondaires des nouvelles modalit s de traitements 4 Plan de pr sentation Le cancer du sein m tastatique Impacts sur la qualit de vie spirituels Psychosociaux Approche de soins palliatifs Quand

2 Consulter les quipes sp cialistes de soins palliatifs Le r le d valuation de l IPO face la transition Anxi t Douleur Complications et urgences oncologiques verolimus (Afinitor ) Pertuzumab (Perjeta ) Trastuzumab emtansine (Kadcyla ) R le de l IPO aupr s de la femme atteinte et sa famille Le cancer du sein m tastatique Am lioration de la survie par l ajout de nouveaux traitements: hormonoth rapie, chimioth rapie et th rapie cibl e Survie variable, d pend de l tendue et des sites de m tastases et du statut des r cepteurs hormonaux Survie m diane 3 ans (La maladie m tastatique peut progresser vite, ou peut permettre une survie pouvant aller de 10 15 ans (Chia et al., 2007; Palmieri, Frye & Mahon, 2009) Le cancer du sein m tastatique (2) Maladie incurable h t rog ne: Trajectoire individuelle selon les caract ristiques sp cifiques de la maladie et des traitements Objectifs th rapeutiques: Prolonger la survie Contr ler les sympt mes avec le moins de toxicit possible Am liorer la qualit de vie (Palmieri, Frye & Mahon, 2009) Microsoft Online, 2014) Impact sur la qualit de vie D tresse motionnelle Fatigue Douleur Difficult s de concentration, perte de m moire insomnie (Mosher et al.)

3 , 2013; R seau canadien du cancer du sein, 2013) Impact spirituel Incertitude face l avenir Peur de la mort Recherche d un sens la souffrance (Mosher et al., 2013; R seau canadien du cancer du sein, 2013) Impact psychosociaux Impact de la maladie sur les enfants Culpabilit face au fardeau impos aux proches aidants Difficult communiquer avec les membres de la famille Modification de l image corporelle (Mosher et al., 2013; R seau canadien du cancer du sein, 2013) Impact psychosociaux (2) Difficult /incapacit g rer les responsabilit s domestiques ou professionnelles N cessit de se pr senter de multiples rendez-vous m dicaux et traitements Ins curit financi re: Incapacit de travailler Co t des m dicaments et des fournitures Co t des d placements Co t des th rapies compl mentaires (Mosher et al.

4 , 2013; R seau canadien du cancer du sein, 2013) Approche de soins palliatifs Am liorer la qualit de vie de la personne atteinte d une maladie mena ant la vie et leur famille Par la pr vention, la d tection et le soulagement des probl mes physiques, psychologiques, sociaux et spirituels Principes de base devraient tre offerts par tous les professionnels de la sant Soins palliatifs soins de fin de vie (WPCA & WHO, 2014)) Quand consulter les quipes sp cialistes de soins palliatifs Pour un suivi conjoint ou un transfert Sympt mes physiques r fractaires aux traitements habituels Constellation de sympt mes D tresse psychosociale, motionnelle ou spirituelle (Stajduhar & Taylor, 2014) Afin de faciliter la transition quand la maladie progresse Le r le d valuation de l IPO face la transition Changements dans la condition physique qui signalent une volution de la maladie vers une phase terminale Compr hension et perception de l volution de la maladie et de la condition Buts par rapport sa sant et s ils sont r alistes et atteignables Espoirs et leur congruence avec ceux des professionnels Besoin d information (Norton, 2000) Anxi t Fr quente Au moment du diagnostic ou des moments vuln rables tout au cours de la trajectoire Peut tre pr existant la maladie Syst me d alarme qui avertit de l imminence d un danger r el ou fictif Impact possible.

5 Difficult fonctionner et se concentrer, peurs et pens es obs dantes, diminution de l int r t et de l enthousiasme Insomnie (Sheldon, 2010) Anxi t (2) Quelques conseils d autosoins: Satisfaire les besoins de base tre actif physiquement Maintenir un quilibre dans les activit s S entourer d un bon r seau social Communiquer, partager ses pr occupations, se confier un proche crire dans un journal de bord Utiliser des techniques de relaxation et de respiration M diter et enrichir sa spiritualit Douleur Importance du PQRSTUI: Pour conna tre qui on a affaire liminer les complications et les urgences oncologiques possibles Comprendre les barri res au soulagement Les mythes et les pr jug s face l utilisation des opiac s La mauvaise compr hension de l ordonnance L apparition d effets secondaires ind sirables Proposer des moyens de soulagement appropri s selon le type de douleur: pharmacologique et compl mentaire Complications et urgences oncologiques Compression m dullaire/fractures: M tastases osseuses Embolies et thromboses.

6 Progression de la maladie Immobilit Insuffisance cardiaque Anthracyclines Th rapies cibl es Insuffisance r nale Toxicit de la chimioth rapie Complications et urgences oncologiques (2) Insuffisance h patique Progression des m tastases h patiques Toxicit h patique de certaines chimioth rapie Insuffisance pulmonaire/ panchements pleuraux Progression des m tastases pulmonaires Neutrop nie f brile/pneumonie et autres infections Toxicit de la chimioth rapie Atteinte n oplasique de la mo lle osseuse ou induit par les traitements verolimus (Afinitor ) Toujours en association avec Ex mastane (aromasin ) Th rapie per os Dose de d part de10 mg die ajust selon la tol rance Co t lev RAMQ: patiente d exception Programme d aide de la compagnie disponible Compliance valuer verolimus (Afinitor ) Effets secondaires les plus fr quents et surveillance: Stomatite Rash cutan Pneumonite m dicamenteuse Hyperglyc mie Notre r le: valuation Enseignement des autosoins Signes et sympt mes surveiller et rapporter Interventions Pertuzumab (Perjeta ) Anticorps monoclonal Associ avec trastuzumab (herceptin ) et docetaxel (taxot re ) Th rapie intraveineuse tous les 3 semaines Risque de cardiotoxicit.

7 Ventriculographie pr -traitement puis aux 3 mois Co t lev Non ligible au paiement par la RAMQ Programme d assistance par la compagnie (assurance priv ) Pertuzumab (Perjeta ) (2) Effets secondaires sont surtout associ s au taxot re: Neutrop nie Alop cie Diarrh e Stomatite Douleurs osseuses Neuropathie Trastuzumab emtansine (Kadcyla ) Th rapie intraveineuse en 90 minutes chaque 3 semaines Ventriculographie avant le d but des traitements et chaque 3 mois Co t lev Non ligible au paiement par la RAMQ Programme d assistance par la compagnie (assurance priv ) Trastuzumab emtansine (Kadcyla )(2) Effets secondaires possibles: Ict re Neutrop nie Thrombocytop nie Neuropathie p riph rique Douleurs musculo-squelettiques Trastuzumab emtansine (Kadcyla )(2) Conseils d autosoins (thrombocytop nie) Surveillance des ecchymoses, p t chies, saignement de nez et de gencive Utilisation d un rasoir lectrique plut t qu lame Utilisation d une brosse dent souple, pas de soie dentaire V tements amples et bien ajust s Mouchage pr cautionneux Pas de T o rectale/suppositoires Pr vention de la constipation Trastuzumab emtansine (Kadcyla )(3) Neuropathie p riph rique.

8 Anomalie dans la perception des sensations Surtout les mains et les pieds Picotement, engourdissement, fourmillement, br lement Impression de marcher sur du coton Important d aviser si: Difficult crire (tenir un crayon) Difficult s habiller (boutonner une chemise) Perte de la perception de la chaleur ou du froid R le de l IPO aupr s de la femme atteinte et sa famille . ENSEIGNER- INFORMER Gestion des effets secondaires Autosoins Soins palliatifs VALUER Besoins Bio-psycho-sociaux, spirituels Capacit s d adaptation D tresse motionnelle Sympt mes et effets secondaires AVQ et AVD Complications et urgences oncologiques SOUTENIR Gestion de l anxi t D tresse motionnelle Impacts sociaux Transitions Deuils et pertes COORDONNER Continuit des soins Intra et interdisciplinaires Intra et interhospitalier et ressources communautaires Questions?

9 Microsoft Online, 2012 30 R f rences Chia, , Speers, , D yachkova, Y., Kang, A., Malfair-Taylor, S., Barnett, J., ..Olivotto, (2007). The impact of new chemotherapeutic and hormone agents on survival in a population-based cohort of women with metastatic breast cancer . cancer , 110(5), 973-979. Worldwide palliative care alliance & World Health Organisation (2014). Global atlas of palliative care at the end of life. En ligne: consult 23 09 2014 Mosher, , Johnson, C., Dickler, M., Norton, L., Massie, , DuHamel, K. (2013). Living with Metastatic breast cancer : A qualitative analysis of physical, psychological and social sequelae. The breast Journal, 19(3), 285-292. Norton, , Talerico, (2000). Facilitating end-of-life decision-making: strategies for communication and assessing.

10 Journal of gerontological nursing, 26(9), 6-13. Palmieri, , Frye, , Mahon, (2009). Current clinical issues in systemic therapy for metastatic breast cancer . Clinical Journal of oncology nursing, 13(1), S4-S10. R f rences R seau canadien du cancer du sein (2013). cancer du sein m tastatique au Canada. Le v cu des patientes et des proches aidants. En ligne , consult le 23 09 2014. Sheldon, (2010). Anxiety and people with cancer . In (ed). A guide to oncology symptom management(pp 49-63). Pittsburgh, United States of America, Oncology nursing society. Stajduhar, & Taylor, C. (2014). Taking an upstream approach in the care of dying cancer patients: The case for a palliative approach. Canadian oncology nursing journal, 24(4), 144-148.