RECOMMANDATIONS - SF2H

1 2016 - Volume XXIV - n 2 - ISSN 1249-0075 - 35 RECOMMANDATIONSA ntisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l adulteRecommandations pour la pratique cliniqueMai 2016 ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGI NES - VOLUME XXIV - N 2 Les reproductions strictement r serv es l usage priv du copiste, les courtes citationsjustifi es par le caract re scientifique ou d information de l uvre dans laquelle elles ont t incorpor es sont autoris autre reproduction est interdite sans autorisation de l diteur.(Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du Code p nal art. 425). Volume XXIV - N 2 - Mai 2016 Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l adulte : RECOMMANDATIONS pour la pratique cliniqueSOMMAIREPr face ..3 Introduction ..5M thodes ..9 Recherche daction de l argumentaire et laboration des RECOMMANDATIONS .

2 10 tape de lecture ..11 Les recommandationsAntisepsie sur peau de la peau avant antisepsie ..13 Antisepsie cutan e avant geste chirurgical sur peau saine ..14 Antisepsie cutan e avant l insertion d un cath ter intravasculaire ..14 Antisepsie cutan e avant r alisation d un cath t risme p ridural ..15 ou cath t risme p ri-nerveuxPr l vement pour h moculture ..15 Points non r solus, questions de recherche ..151- Les bases pour choisir tudes in vitro ..17 Bases m thodologiques ..17R sultats des tests in vitro de bact ricidie de diff rents antiseptiques ..18 Activit s sur le biofilm ..19 Conclusion ..19 Autres antiseptiques ..23 Introduction ..23 Oct nidine ..23 Autres antiseptiques ..24 Les tudes sur de nouveaux antiseptiques ..24 Nouvelles formulations d antiseptiques ..25 Conclusion ..25 tudes microbiologiques sur peau saine ..35 Bases m thodologiques ..35 tudes comparatives d efficacit des antiseptiques sur la peau saine.

3 35 Conclusion ..37 Pistes de recherche ..37D tersion avant geste invasifRecommandations en tudes originales ..43 Revue de la litt rature ..45 Conclusion ..45 Publicit rubrique entrePrises et Produits Boops4, rue Saint-Sidoine - 69003 LyonT l. : 04 78 68 87 : Boops (Lyon)iMPri Merie : Brailly (Saint-Genis-Laval)coMMission Paritaire : 0719 T 81403 ISSN : 1249-0075d P t l gal : mai 2016 Health & Corevue index e dansPASCAL/INIST-CNRS directeur de la Publication olivier Baradeller dacteur en chefJacques Fabrysecr tariat de r dactionVal rie Surville8, rue Thomassin - 69002 Lyon T l. : 04 82 53 87 38 - 09 72 38 76 72 sf2hH l ne Boulestreaunosoth MeNathalie Sanlaville, Sandrine YvarscoMit de r dactionM. Aggoune, AP-HP, CClin Paris-nord Aho-Gl l , CHU,Dijon K. Amazian, ISPITS, F s, MarocP. Astagneau, AP-HP, Cclin, Univ., ParisM. Atif, Univ., CHU, Blida, Alg rieR. Baron, CHU, SF2H, BrestC. Bernet, HCL, Cclin sud-est, LyonP.

4 Berthelot, CHU, Univ., Saint- tienneX. Bertrand, CHU, Univ., Besan onJ. Beytout, CHU, Univ.,Clermont-FerrandH. Boulestreau, CHU, SF2H, BordeauxC. Brun-Buisson, AP-HP, Univ., Cr teilJ. Carlet, AC2 BMR, Darbord, Univ., ParisL. Dhidah, CHU, Sousse, TunisieR. Girard, HCL, LyonB. Grandbastien, CHRU, Univ., LilleJ. Hajjar, Consultant, ValenceS. Harbarth, HUG, Univ., Gen ve, SuissePh. Hartemann, LNSL, NancyV. Jarlier AP-HP, ParisO. Keita-Perse, CH, MonacoC. L ger, CHU, Arlin Poitou, PoitiersD. Lepelletier, CHU, Univ., HCSP, Leroy, Clin. Mill naire, Lucet, AP-HP, Univ., Mallaret, CHU, Univ., GrenobleN. Marty, CHU, Univ., ToulouseV. Merle, CHU, Univ., RouenS. Monier, HCL, LyonD. Monnet, ECDC, Stockholm, Su deB. NDoye, ICAN, OMS, Dakar, S n galP. Parneix, CHU, Cclin, Univ., Rogues, CHU, Univ., BordeauxC. Sartor, AP-HM, MarseilleA. Savey, HCL, Cclin sud-est, LyonA. Simon, Clin.,Univ., Bruxelles, BelgiqueS. Terzaki, Le Caire, EgypteO.

5 Traor , CHU, Univ., Clermont-FerrandPh. Vanhems, HCL, Univ., LyonX. Verdeil, CHU, Zahar, CHU, Univ., Angershealth & co4, rue Saint-Sidoine - 69003 Lyon T l. : 04 37 69 72 88 abonneMents : : officielle de la Soci t fRan aiSe d Hygi ne HoSpitali DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGI NES - VOLUME XXIV - N 22 SOMMAIRER sistance aux antiseptiquesIntroduction ..48 Impact clinique de la r sistance aux sur la r sistance la chlorhexidine ..48 Lien entre r sistance aux antiseptiques et r sistance aux ..49 Pistes de recherche ..49 2- L'utilisation des antiseptiques en pratique selon les indicationsPr l vement pour h moculturesIntroduction ..50 RECOMMANDATIONS en tudes originales ..50 Revue de la litt rature ..53 Conclusion ..53Pr paration cutan e avant chirurgieIntroduction ..59 Place de la douche pr op ratoire ..59 Place de la d pilation.

6 59La d tersion au bloc op ratoire ..60L antisepsie cutan e au bloc op ratoire ..60 Choix d un antiseptique dans une base alcoolique ..60 Choix d une mol cule antiseptique ..60 Infection de cath ter p riduralIntroduction ..64 RECOMMANDATIONS ..64M ta-analyse ..65 tudes cliniques ..66 Infection de cath ter intravasculaire tat des RECOMMANDATIONS actuelles ..70 Articles originaux ..71 Alternatives autres que la PVI la CHX ..73 Conclusion ..73R f rences bibliographiques ..77 AnnexeSynth se de l' tape de lecture ..85 ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGI NES - VOLUME XXIV - N 23Pr faceLa publication de nouvelles RECOMMANDATIONS est tou-jours un moment cl de la vie d une soci t savante car elle est l aboutissement de longs mois de travail et de r flexion associant de nombreux coll gues de la SF2H et de soci t s scientifiques partenaires.

7 Le chemin qui m ne cette forme de d livrance n est jamais rectiligne et il est fait de partage entre les experts et au-del via l ensemble des acteurs impliqu s dans le domaine qui suivent l avan-c e de la r flexion. Les exigences d une approche scien-tifique guident et arbitrent videmment la d marche et celle-ci reste ouverte, coll giale et sans pr jug s tout au long du processus d laboration, m me si elle peut tre un moment de d bat contradictoire intense. La parution de ces RECOMMANDATIONS sur l antisepsie avant un acte invasif n a pas chapp la r gle, loin s en faut, car le sujet est au c ur de nos pratiques, de nos convictions et de nos enga-gements. Son impact sur la survenue d infections associ es aux soins ou sur la qualit d un geste diagnostic primordial comme l h moculture est fort et les enjeux associ s sont donc sortie de ce guide est l occasion pour la SF2H, mais aussi pour tous les sp cialistes de la pr vention des infec-tions associ es aux soins, d ouvrir largement le dialogue sur l volution de nos connaissances et de nos pratiques autour de la pr paration cutan e avant un geste invasif.

8 Apr s une assez longue p riode de stabilit , les ann es 2010 ont vu nos pratiques voluer de fa on tr s significa-tive. Comme pour toute nouveaut , m me bas e sur les meilleures connaissances scientifiques disponibles, ces changements ont t comment s et argument s dans les nombreux s rails o ils furent pr sent s et c est une excel-lente chose. Cela a permis de dynamiser la r flexion sur ce pan important de notre activit . Ce nouveau document n chappera donc pas la r gle et contribuera, esp rons-le, accentuer cette dynamique. Ce guide ne pourra pas r pondre toutes les interrogations. Par contre chacun y trouvera toutes les donn es bibliographiques actualis es et tous les l ments qui ont pr valu dans le choix des experts pour d finir les directions vers lesquelles nous vous incitons aller. Les questions de recherche d velopper, dans un souci d am lioration des RECOMMANDATIONS et de nos pra-tiques sont galement esquiss de nos convictions du moment, cet opus porte aussi un regard sur l avenir en nous faisant r fl chir autour de l cologie et de la r sistance des microorganismes mais aussi en soulignant les nouveaut s et innovations promet-teuses dans le domaine de l antisepsie.

9 Notre volont est de faire vivre la dynamique scientifique de fa on la plus pleine et r active possible dans ce domaine et il faut donc accepter le principe que la v rit d aujourd hui diff re un peu de celle d hier et qu elle sera logiquement soumise volution demain. C est la r gle salutaire de toute disci-pline m dicale moderne en mouvement. Bien entendu les acteurs de la pr vention savent qu il est difficile de d cliner en pratiques effectives de nouvelles RECOMMANDATIONS mais cela fait aussi partie de notre m tier. Toutefois, pour faciliter les choses, ces RECOMMANDATIONS se veulent les plus cibl es possible en gardant toujours l esprit l analyse du risque et le principe de faisabilit .Je tiens remercier vivement les nombreuses personnes qui, sous une forme ou une autre, ont apport une contri-bution cet difice. Pierre PArneix Pr sident de lA sF2 HANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF CHEZ L ADULTE : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE - HYGI NES - VOLUME XXIV - N 25 Parmi l ensemble des conditions conduisant la sur-venue d une infection associ e aux soins (IAS), la r a-lisation d un geste invasif est particuli re, en ce sens qu elle provoque une rupture des barri res naturelles de d fense contre l infection, la peau pour l incision cutan e en chirurgie ou la pose de cath ter, l ur tre pour la pose d une sonde v sicale ou le tractus bronchique pour la sonde d in-tubation.

10 Mais la barri re cutan e est un obstacle physique tr s solide, puisque quasiment aucun microorganisme n est capable de traverser la peau saine pour provoquer une infection. Pour autant, la peau est un cosyst me com-plexe, dans lequel vivent de nombreux microorganismes peu pathog nes (staphylocoques coagulase n gative, corynebact ries, propionibact ) ou potentiellement pathog nes, comme Staphylococcus infection li e au cath ter (ILC) ou l infection du site op ratoire (ISO) sont des v nements rares, tout au moins quand l infection a comme origine les microorganismes de la flore cutan e pour les ISO. Mais la pose d un cath ter, cen-tral et surtout p riph rique, et la chirurgie sont les gestes invasifs les plus fr quents dans un h pital, ce qui en fait des infections finalement fr est dire toute l importance de la pr paration cutan e avant la r alisation d un geste invasif travers la peau saine, avec l objectif de r duire de fa on importante et durable la colonisation cutan e, source d RECOMMANDATIONS ont t d velopp es et actuali-s es ces derni res ann es pour la pr vention des ILC et des ISO ; pour les ILC, les deux soci t s de r animation, SFAR et SRLF, ont actualis leurs RECOMMANDATIONS en 2003 [1], puis en 2010 [2].