Ruolo degli ultrasuoni nello studio delle nefropatie ...

1 Ruolo degli ultrasuoni nello studio delle nefropatie mediche The role of ultrasonography in the study of medical nephropathy *F. Fiorini, 1 Libero Barozzi Nefrologia e Dialisi - Sanremo - ASL1 Imperiese Radiologia - Policlinico S. Orsola-Malpighi - Bologna *Indirizzo per corrispondenza: Fulvio Fiorini Nefrologia e Dialisi, ASL1 Imperiese Via Borea, 56 - 18038 Sanremo (IM) Tel. +39 Fax +39 Sommario La diagnostica in nefrologica comprende la storia clinica, l esame fisico, gli esami di laboratorio, gli esami scintigrafici, la diagnostica per immagini e la biopsia renale.

2 Nelle malattie renali l ecografia rappresenta la tecnica per immagini di prima scelta ed il suo Ruolo nelle nefropatie mediche quello di escludere una patologia urologica, differenziare fra un insufficienza renale acuta e cronica, permettere il follow-up della malattia, guidare l agobiopsia renale, ecc. Le immagini ultrasonografiche permettono di caratterizzare la pelvi, di valutare le dimensioni renali e l ecogenicit parenchimale, di campionare i segnali color-power Doppler e di valutarne caratteristiche e distribuzione, nonch di misurare gli indici di resistenza intraparenchimali.

3 L insieme di questi dati permette di ottenere importanti informazioni diagnostiche in molti casi, mentre in altri permette di ridurre le possibili diagnosi differenziali. Parole chiave: Ecografia; nefropatie ; Indice di Resistenza Abstract Diagnostic techniques in nephrology include clinical history, physical examination, laboratory tests, nuclear medicine, imaging techniques and renal biopsy. In kidney diseases, ultrasonography is first imaging technique used and its role in medical renal diseases is to exclude obstruction, help differentiate between acute and chronic disease, follow up the course of disease, guide renal biopsy, etc.

4 Ultrasound images have various applications: to characterize the pelvis, to assess renal dimensions and parenchymal echogenicity, to sample color-power Doppler signals and evaluate their characteristics and distribution, to perform spectral analyses, and to measure parenchymal Resistive Index. Togheter these data can provide useful clues to the diagnosis in many cases, and help to reduce the number of possible differential diagnoses. Key words: Ultrasonography; Nephropathy; Resistive Index Introduzione La diagnosi delle patologie renali basata sull uso combinato di anamnesi, esame obiettivo, analisi laboratoristiche, impiego della medicina nucleare, della diagnostica per immagini e della biopsia renale.

5 La diagnostica per immagini, in particolare, riveste un Ruolo di primaria importanza in quanto permette di escludere una ostruzione urinaria, di differenziare condizioni acute e croniche, di effettuare il follow-up di malattie note e di guidare la biopsia. L ecografia ed il color Doppler sono comunemente utilizzate quali metodiche di prima istanza, per la loro diffusione, la rapidit d impiego, l assenza di effetti avversi ed i bassi costi. Se in urologia l ecografia frequentemente diagnostica, in nefrologia il suo campo di azione sembra ancora limitato.

6 Scopo di questo articolo quello di fare il punto sul Ruolo attuale dell ecografia e del color Doppler nello studio delle nefropatie mediche. Caratteristiche B-Mode delle nefropatie Mediche I quesiti diagnostici classicamente posti all ecografia riguardano la possibilit di identificare la condizione patologica, di differenziare lesioni istopatologiche diverse, di discriminare i pazienti con insufficienza renale cronica terminale [1]. I parametri che possono essere valutati sono morfologici (diametro interpolare e antero-posteriore, spessore parenchimale, ecogenicit ), patologici (litiasi, cisti, idronefrosi, neoplasie) e funzionali (vascolarizzazione, velocimetria dei flussi ematici, indice di resistenza).

7 DIMENSIONI RENALI. Le dimensioni renali normali, valutate tramite il diametro interpolare massimo con una scansione obliqua posteriore, sono cm per il rene destro e di cm per il rene sinistro [2,3], con un limite inferiore della norma comunemente indicato a 9 cm [4]. In realt se dimensioni renali inferiori a 8 cm sono da considerare sicuramente ridotte, e quindi da ascrivere a quadri di insufficienza renale cronica (IRC), dimensioni comprese fra 8 e 9 cm vanno sempre poste in correlazione con il fenotipo del paziente, in particolar modo con l altezza del soggetto.

8 Nel tentativo di meglio differenziare funzionalmente i reni normali da quelli con nefropatia cronica stata inoltre proposta una valutazione del volume renale impiegando la formula dell ellissoide (V = diam CC x diam AP x diam LM x ) [5], eventualmente normalizzata per l indice di massa corporea (BMI) mediante la formula V/BMI x 25. Tale formula indicherebbe la volumetria renale, con valori normali di 231 ml [6]. L aumento di volume renale correla a livello anatomo-patologico con tutte quelle condizioni che prevedono ipertrofia nefronica, depositi proteici, accumulo di fluidi nello spazio interstiziale o nei tubuli, infiltrati cellulari, lesioni necrotico-proliferative.

9 Si tratta di condizioni che prevedono una localizzazione preferenziale della lesione a livello tubulo interstiziale, in quanto, nell adulto, la massa glomerulare rappresenta soltanto l 8% circa della struttura parenchimale. L aumento volumetrico renale pu essere perci riscontrato nelle malattie proliferative-necrotizzanti (sia renali che sistemiche), nella necrosi tubulare acuta (NTA), nella nefrite interstiziale acuta, nelle tubulopatie acute, nelle malattie da accumulo (glicogeno, amiloide, lipidi) ed in altre nefromegalie (cirrosi, diabete mellito, iperalimentazione) [7] (Fig.)

10 1). In particolare, nella NTA stato descritto un aumento preponderante del diametro anteroposteriore di entrambi i reni, con asse longitudinale di solito nella norma [8]. La riduzione del volume renale rappresenta, invece, un indice prognostico negativo e correla istopatologicamente con il grado di atrofia (post-flogistica, da reflusso), necrosi, fibrosi, ipoplasia congenita e ipoperfusione [7]. Pu essere conseguenza di glomerulonefrite cronica, necrosi papillare, nefropatie ereditarie, nefrosclerosi generalizzata, insufficienza renale cronica terminale (Fig.