RUPTURE TRAUMATIQUE DE L’AORTE …

1 RUPTURE TRAUMATIQUE DE LRUPTURE TRAUMATIQUE DE L AORTE AORTE THORACIQUETHORACIQUEPERSPECTIVES MODERNESPERSPECTIVES MODERNESA lain Verdant, MD FRCS (C)Chirurgien cardiovasculaireH pital du Sacr -C ur de Montr alUniversit de Montr alRAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUEPORTIONINTRAPERICARDIQUECOEURI STHMEDIAPHRAGMEAORTE INTRATHORACIQUE35 CMRAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUET425 CMT12 Excellente protectionExcellente protectionRAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUEADVENTICEMEDIAINTIMAADVENTICEM EDIAINTIMAFIBRES LASTIQUES2 mmMICROSCOPIEMACROSCOPIERAPPEL PHYSIOLOGIQUEADVENTICEMEDIAINTIMADISTENS ION TRANSVERSALE 18 %Allongement : 2%L AORTE CETTE INCONNUE ?LE 2i me COEURR SISTANCE LASTIQUE DE L AORTEADVENTICE60 % FORCE TENSIBLEAVANT CASSURE : (5800 mHg) LONGATION : 150 %SCHEMA DSCHEMA D UNE RUPTURE CLASSIQUEUNE RUPTURE CLASSIQUEADVENTICE(collag ne)60% force tensileIsthme aortiqueRUPTURE AORTIQUE A THORAX OUVERTRUPTURE AORTIQUE A THORAX OUVERTNERFSPNEUMOGASTRIQUERECURRENT LARYNGEADVENTICE INTACTERUPTURE AORTIQUE A THORAX OUVERTRUPTURE AORTIQUE A THORAX OUVERTADVENTICEMEDIARUPTURESOUS-ADVENTIC IELLEM CANISME DE RUPTURE DE L AORTE THORACIQUED PLACEMENT RAPIDE DU COEURM CANISMES DE RUPTURE DE L AORTE THORACIQUETORSIONCISAILLEMENTTRACTIONDE PRESSION HYDRAULIQUELA 2i meCOLLISIOND C L RATION DU BLOC CARDIO-AORTIQUEPOINT CRITIQUE 196 GPOINT CRITIQUE 196 GAccident r elAccident r el196 GPOINT CRITIQUE DE D C L RATIONTOUT V HICULE MOTORIS SANS CEINTURE 50 km / h 200 GAVEC CEINTURE 100 km / h 1200 G CHUTE VERTICALE10 M TRES : 200 G40 M TRES.

2 1 200 G RUPTURE AORTIQUEM CANISME SOUS-ESTIM IMPACT LAT RALINCIDENCE : 33 % RUPTURE AORTIQUEM CANISME SOUS-ESTIM CRASEMENT DE LA CAGE THORACIQUETYPES DTYPES D ACCIDENTACCIDENTA utomobile :70 %Motocyclette :12 %Chute verticale Ski Motoneige crasement du thoraxDeltaplane ParachuteSport extr meRUPTURE AORTIQUERUPTURE AORTIQUEDIAGNOSTICHAUT INDICE DE SUSPICIONR CIT DE L ACCIDENTVIOLENCE - IMPACTM CANISMEPROBL MEDE DE DIAGNOSTICDIAGNOSTIC problprobl me de diversionme de diversionL sions associ es : 91 %-C r brales : 30 %-Abdominales : 40 % -Orthop diques : 60 %L sion unique9 %PROBL MEDE DIAGNOSTICDE DIAGNOSTIC87 %ABSENCE DE SIGNES CLINIQUES ET H MODYNAMIQUESMANIFESTATION H MODYNAMIQUE CLAIRE 10 %SYNDROME DE COARCTATION AIGUCons quences cliniquesParapl gie : 4 casAnurie : 5 casGangr ne intestinale : 1 casSimultan es : 3 cas- Pouls f moraux absents- Gradient aortique : 52 80 mmHgmoyenne : 63 mmHgMANIFESTATION H MODYNAMIQUE LA LIMITE DU SAUVETAGE-Choc hypovol mique-H mothorax gauche massif5 000 16 000 mLmoyenne : 9 500 mL98 % : h mothorax 0 2 000 mLmoyenne : 550 mLH MORRAGIE MASSIVE.

3 2 %DIAGNOSTIC DE SUSPICION-D c s dans le m me v hicule-D c l ration sans ceinture (60%)-Auto-pi ton-Accident lat ral (33%)-Atteinte de l h micorps gauche (66%)-Chute verticale > 4 m tres (13 )SUSPICION RADIOLOGIQUEH MATOME M DIASTINALPREUVE RADIOLOGIQUEPREUVE RADIOLOGIQUEAORTOGRAPHIE AORTOGRAPHIE --SCANOGRAPHIE C+SCANOGRAPHIE C+(COMPL(COMPL MENTARITMENTARIT ))PREUVE RADIOLOGIQUEAORTOGRAPHIE DE QUALIT RADIOLOGIE MODERNEANGIOSCAN thoracique C+TRAITEMENT MODERNER PARATION OUVERTE IMM DIATETRAITEMENT MODERNE TABLIR LES PRIORIT SAVEC L SIONS VITALES ASSOCI ES1. CONTROLER H MORRAGIE ABDOMINALE2. PR SERVER LE CERVEAUAVANTAGE POTENTIEL DAVANTAGE POTENTIEL D UNE ENDOPROTHUNE ENDOPROTH SESETRAUMA CTRAUMA C RR BRAL SBRAL S VV RE AVEC RE AVEC VOLUTION VOLUTION IMPRIMPR DICTIBLEDICTIBLETRAITEMENT M DICAL DE LA RUPTURE AORTIQUEPR SERVER L ADVENTICE1.

4 TRANSFERT INTER-HOSPITALIER2. P RIODE PR -OP RATOIRE3. R PARATION CHIRURGICALE DIFF R ER PARATION D FINITIVER PARATION D FINITIVER PARATION D FINITIVEPRIORIT : PROTECTION ORGANIQUEPROTECTION M DULLAIREL ongueur de r section aortiqueTemps de clampage aortiqueInstabilit h modynamiqueMM THODE DE PROTECTION ORGANIQUETHODE DE PROTECTION ORGANIQUED bit de pompe:60% du d bit cardiaqueD bit de pompe moyen=4 000 ml/minPression proximale moyenne=110 mmHgPression distale moyenne =80 mmHgMONITORAGE PEROP RATOIRE PR CIS- PRESSIONS ART RIELLES -PROXIMALE-DISTALE- PRESSION PULMONAIRE- PRESSION VEINEUSE CENTRALE- SV O2- D BIT CARDIAQUE CONTINUR PARATION D FINITIVEPRIORIT : PROTECTION ORGANIQUEMONITORAGE PEROP RATOIRE PR CISD BIT DE POMPE :6 LITRESM DIAN : 4000 M DIANE :- PROXIMALE : 110 mm Hg- DISTALE : 80 mm Hg60 65 % DU D BIT CARDIAQUETECHNIQUE CHIRURGICALEADVENTICEADVENTICE- R CUP RATION DE L ADVENTICEPOST RIEURE- RESECTION COURTE- ANASTOMOSE INTIMO-M DIO -ADVENTITIELLE CIRCONF RENTIELLER SULTATSGLOBALE:7/154 VOLUTIVE :1/84 DERNIERS CAS4,5 %%NBRE DE CASMORTALIT HOSPITALI %R SULTATS- d faillance multiorganique: 1- septic mie:1- d faillance cardiaque: 1- ACV dissection carotide1L sions c r brales associ es: 3 Causes de d c s:7 / 154 patientsR SULTATSP rotection spinalePARAPL GIE : 0,6 %1/150 CASTEMPS DE CLAMPAGE AORTIQUE M DIAN : 25 MIN.

5 ( 4 ISCH MIES M DULLAIRES PR -OP RATOIRES )0 / 112 DERNIERS PATIENTS AVEC :AVEC MO LLE PINI RE INTACTE 0%AVEC MO LLE PINI RE INTACTE: R LE DOUTEUX DE LA PROTHR LE DOUTEUX DE LA PROTH SE AORTIQUESE AORTIQUE- Ancrage inad quat- Longueur requise en excessive- volution inconnueCOMPLICATION DCOMPLICATION D UNE ENDOPROTHUNE ENDOPROTH SE AORTIQUESE AORTIQUEFISTULE OESOPHAGIENNEFISTULE OESOPHAGIENNEEXTRACTION DEXTRACTION D ENDOPROTHENDOPROTH SE DEFECTUEUSESE DEFECTUEUSEREMPLAPLACEMENT OUVERT REMPLAPLACEMENT OUVERT DD ENDOPROTHENDOPROTH SE DSE D FECTUEUSEFECTUEUSECONCLUSIONCONCLUSIONCH IRURGIE DE LCHIRURGIE DE L AORTE THORACIQUEAORTE THORACIQUET echnique standardis e quipe :ChirurgienAnesth siologiste Rod e l extr mePerfusionnisteInfirmi r