SCANNER THORACIQUE INTERPRETATION PAR LE …

1 SCANNER THORACIQUE INTERPRETATION PAR LE MEDECIN REANIMATEUR Dr , Dr CHU Farhat Hached, Sousse Cours coll ge Juin 2014 Place du SCANNER THORACIQUE R le essentiel surtout si le diagnostic n est pas vident voque les diagnostics diff rentiels Toujours confronter l anamn se, ant c Son objectif: participer au diagnostic tiologique Une approche th rapeutique sp cifique peut en d couler Parfois la s miologie scannographique peut sugg rer une hypoth se non soup onn e Absence d injection de PDC iod Les vaisseaux m diastinaux ne sont pas opacifi s Hypodenses Injection de PDC iod Les vaisseaux m diastinaux sont opacifi s Hyperdenses Technique du SCANNER THORACIQUE Fen tre m diastinale: - tude du m diastin - tude des parties molles Fen tre parenchymateuse: - tude du parenchyme - tude de l arbre trach o-bronchique Lecture Fen tre osseuse: - tude des structures osseuses Reconstruction sagittale Reconstruction coronale Reconstruction coronale oblique dans l axe de la trach e Reconstruction sagittale oblique dans l axe de la crosse de l aorte Reconstructions 3D Patiente g e de 60 ans Douleurs thoraciques brutales Dyspn e, h moptysie Apyr tique Contexte post-op ratoire Angio- SCANNER THORACIQUE pulmonaire en urgence CAS 1 Identifier les fen tres radiologiques Quels sont les signes l mentaires pathologiques?

2 Quel (s) diagnostic voquez-vous? Hypodensit Intra-vasculaire: embole Quel est l int r t d tudier ces deux coupes au cours d une embolie pulmonaire? Evaluer les crit res de gravit - Reflux cavo-sus-h patique - VD/VG>1 Int r t de l angioscanner THORACIQUE 1- Diagnostic positif et diff rentiel de l embolie pulmonaire 2- Retentissement sur le c ur droit (crit res de gravit ) 3- Analyse des veines (phl bo- SCANNER ) Diagnostic positif Signe direct L embole: -Hypodensit intravasculaire -Partielle ou totale -Au niveau des art res pulmonaires ou leurs branches lobaires, segmentaires ou sous segmentaires Occlusion partielle centrale - Image en cible en coupe vasculaire axiale - Image en rail en coupe vasculaire longitudinale Occlusion partielle marginalis e : L embole est en p riph rie du vaisseau formant un angle aigu avec les parois Occlusion totale avec augmentation du calibre art riel Embolie sous segmentaire isol e Signes pleuro-parenchymateux indirects Infarctus pulmonaire At lectasies Epanchement pleural Retentissement Score scanographique d obstruction Signes d insuffisance cardiaque droite - Dilatation veineuse juxta cardiaque d amont (veine cave sup rieure et inf rieure, veine azygos, veines sus h patiques) - Reflux cavo-sus-h patique.

3 - Dilatation ventriculaire droite. Rapport du VD/VG >1 - Dysmorphie septale : Le septum convexe vers la cavit droite en temps normal, peut devenir rectiligne voire convexe vers le ventricule gauche Epanchement pericardique Attention aux art facts Art fact de flux Effet de volume partiel au niveau des ganglions lymphatiques Difficult de diff renciation entre art res et veines pulmonaires (en cas de rehaussement art riel sous optimal) Impactions muco des et bronchoc les. Cause alternative Douleurs thoraciques : dissection aorte, pathologie coronarienne Dyspn e : insuffisance ventriculaire gauche (OAP) Autres : d compensation de BPCO par infection .. Phl boscanner Certains contextes (post partum : thrombophl bites pelviennes, malades pl tr s d examen difficile) Thrombose Veine f morale superficielle Thrombose VCI Patient g de 65 ans Insuffisant cardiaque Toux et dyspn e Rx du thorax TDM THORACIQUE en urgence CAS 2 Identifier la fen tre radiologique Quels sont les signes l mentaires pathologiques?

4 Quel (s) diagnostic voquez-vous? paississement septal panchement pleural Cardiom galie OAP cardiog nique Stade interstitiel Lignes de Kerley: Opacit s lin aires courtes perpendiculaires la pl vre Lignes septales: Visibilit anormale d un septa inter-lobulaire paissi Caract res s miologiques 8 25mm de longueur Perpendiculaire la pl vre Epaisse R guli re ou irr guli re Support anatomique de mat riel dans le septa Mat riel: oed me, cellules tumorales, tissu inflammatoire ou fibrose des structures contenues dans le septa (obstruction veine, lymphatique) Epaississement lisse et r gulier: au stade interstitiel veineuse septale (MVO) lymphatique (lymphangite carcinomateuse) Epaississement irr gulier pulmonaire idiopathique des collag noses et vascularites dose .. Signes associ s !! d me cardiog nique: signes cardiaques, panchement pleural.

5 At lectasie en bande: lignes non septales Patient g de 73 ans R les cr pitants bilat raux Sepsis Cas 3 Identifier les fen tres radiologiques Quels sont les signes l mentaires pathologiques? Quel (s) diagnostic voquez-vous? 1) Des hyperdensit s en Verre d poli Radiographie THORACIQUE chez le m me patient Aspect typique d opacit s peri-hilaires, bilat rales et sym triques en aile de papillon SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE : POINTS CLEFS Syndrome alv olo-interstitiel bilat ral, sym trique, p ri-hilaire en aile de papillon Gradient apico-basal et/ ou d clive post rieur +++ Bande d pargne sous pleurale ++ Association avec panchement pleuraux +++ Au maximum : condensations alv olaires Cardiom galie ++ Femme g e de 59 ans Asth nie fluctuante et toux s che CAS 4 BOOP=POC Condensations alv olaires multiples, non syst matis es, limites mal d finies, migratrices +++, p riph riques +++, avec souvent un bronchogramme a rique+++ Nodule en verre d poli avec liser dense : signe du halo invers +++ Pr sentation radiologique.

6 Plages en verre d poli galement p riph riques Micro-nodules p ri-bronchovasculaires branch s contours flous Diagnostic diff rentiel Carcinome bronchioloalv olaire Lymphome Pneumopathie multi-focale Wegener Si doute: biopsie