S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen …

1 AWMF Leitlinien-Register Nr. 003/001 Klasse S3. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: Impressum Autoren: Prof. Dr. A. Encke, Prof. Dr. S. Haas, Prof. Dr. I. Kopp Prof. Dr. Abholz Prof. Dr. C. Bode Prof. Dr. F. Bootz Prof. Dr. H. C. Diener Dr. S. Eggeling Dr. M. Eikermann Dr. H. Gerlach Prof. Dr. W. Gogarten Prof. Dr. A. Greinacher Prof. Dr. V. Hach-Wunderle Prof. Dr. H. Heidrich Prof. Dr. U. Kneser Prof. Dr. R. Krauspe Dr. Kr ger Prof. Dr. P. Kujath Prof. Dr. J. Kussmann Dipl. Ges. k. T. Mathes Prof. Dr. E. Muhl Prof. Dr. U. Nowak-G ttl Dr. R. Pauschert PD Dr. Ch. Protzel Prof. Dr. E. Rabe Prof. Dr. H. Riess Prof. Dr. Rie . Prof. Dr. U. Rolle Prof. Dr. S. Schellong Prof. Dr. T. Schmitz-Rixen Prof Dr. K. Schwerdtfeger Prof. Dr. E. Solomayer Prof. Dr. M. Spannagl Prof. Dr.

2 K. St rmer Prof. Dr. L. Swoboda RA Prof. Dr. Dr. K. Ulsenheimer Dr. T. von Haussen Prof. Dr. C. Waydhas PD Dr. M. Weigl Kontakt: AWMF-Institut f r Medizinisches Wissensmanagement Karl-von-Frisch-Str. 1. 35041 Marburg e-mail: Hinweis: Bitte beachten Sie, dass nur die unter enthal- tenen Dokumente g ltig sind. 2015 Seite 2. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: Beteiligte Fachgesellschaften und Organisationen Arbeitsgemeinschaft der Deutsche Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Wissenschaftlichen Medizinischen Dermatologische der Plastischen, f r Allgemein- und Fachgesellschaften Gesellschaft Rekonstruktiven Familienmedizin und sthetischen Chirurgen Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft f r Allgemein- und f r An sthesiologie f r Angiologie f r Chirurgie f r Gef sschirurgie Viszeralchirurgie und Intensivmedizin Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft f r Gyn kologie und f r Hals-Nasen- f r H matologie und f r Innere Medizin f r Kardiologie Geburtshilfe Ohren-Heilkunde.

3 Onkologie Kopf- und Halschirurgie Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft f r Kinder- und f r Kinderchirurgie f r Mund-, Kiefer- und f r Neurochirurgie f r Neurologie Jugendmedizin Gesichtschirurgie Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft f r Orthop die und f r Phlebologie f r Physikalische f r Thorax-, Herz- und f r Thoraxchirurgie Orthop dische Medizin und Gef chirurgie Chirurgie Rehabilitation Deutsche Gesellschaft Deutsche Gesellschaft Deutsche Gemeinschaft Gesellschaft f r f r Unfallchirurgie f r Urologie Interdisziplin re Fach rztlicher Thrombose- und Vereinigung f r Berufsverb nde H mostaseforschung Intensiv- und Notfallmedizin 2015 Seite 3. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: Inhaltsverzeichnis Impressum .. 2. Pr ambel.

4 7. Anwendungshinweise, Geltungsbereich und Zweck der leitlinie .. 7. Ziele der leitlinie .. 8. Die leitlinie nimmt insbesondere zu folgenden Fragen Stellung: .. 8. 1 Methodik .. 10. Zusammensetzung der Leitliniengruppe, Beteiligung von Interessengruppen 10. Recherche und Auswahl der wissenschaftlichen Belege (Evidenzbasierung) 12. Formulierung der Empfehlungen und Konsensusfindung .. 17. Planung der Evaluierung: Vorschl ge f r Qualit tsindikatoren .. 18. Externe Begutachtung und 19. Finanzierung der leitlinie und Darlegung m glicher Interessenskonflikte .. 19. G ltigkeitsdauer und 20. 2 Allgemeine Empfehlungen .. 22. Notwendigkeit der VTE- Prophylaxe .. 22. Bedeutung von Risikofaktoren .. 24. Prinzipien der VTE- Prophylaxe .. 27. Allgemeine Basisma nahmen .. 27. Labordiagnostik zur Risikoeinsch tzung .. 27. Einteilung in Risikogruppen .. 28. Umfang der VTE- Prophylaxe nach Risikogruppen .. 30. Physikalische Ma nahmen zur VTE- Prophylaxe .

5 32. Physikalische Ma 32. Vena-cava-Filter .. 35. Medikament se VTE- Prophylaxe .. 35. Arzneimittel zur medikament sen VTE- Prophylaxe .. 35. Heparine .. 36. Danaparoid .. 38. Pentasaccharid: Fondaparinux .. 38. Nicht-Vitamin-K-abh ngige orale Faktor Xa-Inhibitoren .. 39. Parenterale Thrombininhibitoren: Argatroban .. 39. Orale Thrombininhibitoren: Dabigatranetexilat .. 40. Vitamin K Antagonisten (Kumarine) .. 40. Nebenwirkungen und Anwendungseinschr nkungen der medikament sen VTE- Prophylaxe .. 41. Blutungskomplikationen bei medikament ser VTE- Prophylaxe .. 41. 2015 Seite 4. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) .. 42. Osteoporose / 44. Beginn und Dauer der medikament sen 44. Beginn der medikament sen VTE- Prophylaxe .. 44. Dauer der medikament sen VTE- Prophylaxe .. 45. Medikament se VTE- Prophylaxe und r ckenmarknahe An sthesie.

6 46. 3 Spezielle Empfehlungen .. 49. Operative Medizin .. 49. Eingriffe im Kopf- und Halsbereich .. 49. Neurochirurgische Eingriffe .. 49. Herz-, thorax- und gef chirurgische Eingriffe .. 53. Eingriffe im Bauch- oder Beckenbereich .. 58. Operationen und Verletzungen an Gelenken, Knochen und Weichteilen der oberen Extremit t .. 64. Operationen und Verletzungen an Gelenken, Knochen und Weichteilen der unteren Extremit t .. 65. Operationen und Verletzungen an der Wirbels ule, Polytrauma, Verbrennungen .. 78. Innere Medizin/Neurologie .. 86. Akute internistische Erkrankungen .. 86. Maligne Erkrankungen (nicht-operative Behandlung) .. 87. Schlaganfall .. 90. Intensivmedizin .. 91. Geburtshilfe und Gyn 95. Geburtshilfe .. 95. Gyn kologische Eingriffe .. 99. P diatrie und 102. Operative 103. Innere Medizin .. 104. Urologie .. 104. Besonderheiten der VTE- Prophylaxe in der ambulanten Medizin .. 106. Patienten, die aus dem Krankenhaus in die ambulante Versorgung entlassen werden.

7 107. Patienten, die akut erkranken, aber nicht station r aufgenommen werden .. 108. Immobilisation ohne akute Erkrankung .. 108. Vor bergehende Immobilisierung nicht erkrankter Personen .. 109. Anwendungshinweise zur medikament sen VTE- Prophylaxe in der ambulanten Medizin .. 109. Aufkl rung des Patienten zur VTE-Pophylaxe .. 111. 2015 Seite 5. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: Qualit tsziele und klinische Messgr en (Qualit tsindikatoren) .. 113. 4 Evidenztabellen zum speziellen Teil .. 115. Operative 115. Eingriffe im Kopf- und Halsbereich .. 115. Neurochirurgische Eingriffe .. 115. Herz-, thorax- und gef chirurgische Eingriffe .. 116. Eingriffe im Bauch- oder Beckenbereich .. 118. Operationen und Verletzungen an Gelenken, Knochen und Weichteilen der oberen Extremit t .. 122. Operationen und Verletzungen an Gelenken, Knochen und Weichteilen der unteren Extremit t.

8 122. Eingriffe und Verletzungen an der Wirbels ule, Polytrauma, Verbrennungen .. 133. Innere Medizin/Neurologie .. 137. Akute internistische Erkrankungen .. 137. Maligne Erkrankungen (nicht-operative Therapie) .. 139. Schlaganfall .. 139. Intensivmedizin .. 140. Geburtshilfe und Gyn 141. P diatrie und 143. Urologie .. 143. Evidenztabellen Addendum 2010 zu Dabigatranetexilat und Rivaroxaban bei elektivem H ft- und Kniegelenkersatz .. 145. Evidenztabellen Aktualisierung 2015 .. 146. 5 Anhang .. 184. 6 186. 2015 Seite 6. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: Pr ambel 27 medizinische Fachgesellschaften und die Gemeinschaft Fach rztlicher Berufs- verb nde haben sich erneut zusammengefunden, um die S3-Leitlinie zur Prophyla- xe ven ser Thromboembolien" zu aktualisieren. Der vorliegenden, aktualisierten S3- leitlinie gingen Handlungsempfehlungen durch Expertengruppen (S1-Leitlinien, pu- bliziert 1997), eine interdisziplin re, konsensusbasierte leitlinie (S2- leitlinie , publi- ziert 2003) und die nach den Vorgaben des AWMF-Regelwerks f r S3-Leitlinien vollst ndig auf der Basis systematischer Literaturrecherchen und -bewertungen berarbeitete evidenz-und konsensbasierte S3-Leitlinie aus dem Jahr 2009, mit ei- nem entsprechenden Addendum zur Ber cksichtigung nicht-Vitamin-K-abh ngiger oraler Antikoagulanzien (NOAK) aus dem Jahr 2010, voraus.

9 Ziel war, evidenzba- sierte und praxistaugliche Empfehlungen zur Prophylaxe ven ser Thromboembolien (VTE) zu entwickeln. Die Implementierung einer leitliniengerechten VTE- Prophylaxe ist in Deutschland bereits gut umgesetzt [1]. Notwendigkeit zur vollst ndigen berpr fung und Aktuali- sierung der deutschen S3-Leitlinie ergab sich durch neue wissenschaftliche Er- kenntnisse, die Zulassung neuer Pr parate und die Publikation aktualisierter inter- nationaler Leitlinien, des American College of Chest Physicians (ACCP, 9th ed. 2012). Aktualisierungsbedarf ergab sich zudem in Hinblick auf den zus tzlichen Einsatz physikalischer Ma nahmen bei Patienten mit mittlerem und hohem VTE- Risiko und ihren Einsatz bei gleichzeitig bestehenden Kontraindikationen gegen ei- ne medikament se Prophylaxe sowie f r die Versorgung von Patienten mit internis- tischen/neurologischen Erkrankungen mit mittlerem und/oder hohem VTE-Risiko. Grundlage waren eine an ein externes, unabh ngiges Institut in Auftrag gegebene systematische Recherche und methodische Bewertung zwischenzeitlich publizierter Studien, Beratungen innerhalb der Steuergruppe und zwei Konsensuskonferenzen der gesamten Leitliniengruppe.

10 Anwendungshinweise, Geltungsbereich und Zweck der leitlinie Die leitlinie besteht aus folgenden Dokumenten: Langversion mit Empfehlungstexten und der diesen zugrunde liegenden wis- senschaftlichen Evidenz sowie Hintergrundinformationen Leitlinienreport mit erg nzenden Angaben zur Methodik Kurzversion mit den wichtigsten Empfehlungen und Tabellen Alle Dokumente zur leitlinie sind im Internet frei verf gbar ( ). Die leitlinie bezieht sich auf Patienten jeglichen Alters der operativen und nicht- operativen Medizin, die bedingt durch ihre Erkrankung oder eine Intervention ein Ri- siko f r VTE haben. Auch die Besonderheiten in der Schwangerschaft und im Wo- chenbett werden in der leitlinie ber cksichtigt. Die leitlinie ist nicht anwendbar f r 2015 Seite 7. S3-Leitlinie Prophylaxe der ven sen Thromboembolie (VTE). 2. komplett berarbeitete Auflage, Stand: den Bereich der Akuttherapie von Krankheitsbildern, bei denen eine Thrombose o- der Lungenembolie bereits eingetreten ist, sowie f r Fragen des therapeutischen Einsatzes von Antikoagulanzien und des perioperativen Managements von chro- nisch antikoagulierten Patienten ( Schlaganfallprophylaxe beim Vorhofflimmern).