Septième partie Recommandations pour la pratique clinique

1 COLL GE NATIONAL. DES GYN COLOGUES ET OBST TRICIENS FRAN AIS. Pr sident : Professeur B. H don Septi me partie Recommandations pour la pratique clinique 37ES JOURN ES NATIONALES. Paris, 2013. 779. Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des complications de l'hyst roscopie labor es par le Coll ge national des gyn cologues et obst triciens fran ais Promoteur CNGOF (Coll ge national des gyn cologues et obst triciens fran ais). 91 boulevard de S bastopol - 75002 Paris Comit d'organisation F. P IERRE, pr sident (gyn cologue obst tricien, CHU, Poitiers), X.

2 DEFFIEUX, m thodologiste (gyn cologue obst tricien, CHU, Clamart). Experts du groupe de travail A. AGOSTINI, Gynerisq (gyn cologue obst tricien, CHU, Marseille), T. GAUTHIER (gyn cologue obst tricien, CHU, Limoges), G. LEGENDRE. (gyn cologue obst tricien, CHU, Le Kremlin-Bic tre), N. M ENAGER. (gyn cologue obst tricien, CHU, Marseille). Lecteurs A. C HAUVEAUD-LAMBLING (gyn cologue obst tricien, ESPIC, Paris), L. C RAVELLO (gyn cologue obst tricien, CHU, Marseille), E. DARA (gyn cologue obst tricien, CHU, Paris), R.

3 De TAYRAC. (gyn cologue obst tricien, CHU, N mes), E. FAIVRE (gyn cologue obst tricien, CHU, Clamart), H. FERNANDEZ (gyn cologue obst tricien, 827. CNGOF. CHU, Le Kremlin-Bic tre), P. FERRY (gyn cologue obst tricien, CH, La Rochelle), O. GARBIN (gyn cologue obst tricien, CHU, Strasbourg), A. G ERVAISE (gyn cologue obst tricien, CHU, Gatineau, Qu bec), O. GRAESSLIN (gyn cologue obst tricien, CHU, Reims), B. GUIGUES. (gyn cologue m dicale secteur priv , Caen), M. HERRY (gyn cologue obst tricien, ESPIC, Paris), O. JOURDAIN (gyn cologue obst tricien secteur priv , Bruges), J.

4 LEV QUE (gyn cologue obst tricien, CHU, Rennes), B. RABISCHONG (gyn cologue obst tricien, CHU, Clermont- Ferrand), J. RENAUDIE (chirurgien secteur priv Limoges), C. TOUBOUL. (gyn cologue obst tricien, CHU, Paris), V. VILLEFRANQUE (gyn cologue obst tricien, CH, Pontoise). 828. RPC - PR VENTION DES COMPLICATIONS DE L'HYST ROSCOPIE. HYST ROSCOPIE diagnostique . La r alisation d'un test de grossesse n'est pas syst matiquement recommand e avant une hyst roscopie (HSC) diagnostique (accord d'experts). Il est recommand de privil gier le d but de la phase folliculaire (apr s la fin des r gles) (accord d'experts).

5 Avant le geste, il n'est pas recommand de prescrire du misoprostol (par voie orale ou vaginale) (grade A), ni une association estrog nes et misoprostol (grade B), ni de la mif pristone (grade B). Il n'est pas recommand de chauffer le milieu de distension (accord d'experts). Il est recommand de privil gier l'hyst roscopie rigide l'hyst roscopie souple (grade C). Il est recommand de privil gier une distension au s rum physiologique plut t qu'au gaz (grade C). Il n'est pas recommand de monitorer la pression d'instillation en cas d'hyst roscopie diagnostique au s rum physiologique (accord d'experts).

6 En cas d'hyst roscopie diagnostique , il est recommand d'utiliser un hyst roscope de diam tre inf rieur ou gal 3,5 mm (grade A). La vaginoscopie est privil gier pour l'hyst roscopie diagnostique (grade A) car elle diminue les douleurs associ es en cours de proc dure. Il n'est pas recommand de prescrire des AINS (accord d'experts), ni de la bupr norphine (grade B) avant une hyst roscopie diagnostique . Il n'est pas recommand d'appliquer un gel ou spray de lidoca ne dans le col ut rin avant une hyst roscopie diagnostique (grade B).

7 L'instillation intra-ut rine transcervicale de lidoca ne/mepivaca ne/lignoca ne n'est pas recommand e pour une HSC diagnostique (grade A). La r alisation d'une injection anesth - sique intracervicale ou d'un bloc paracervical n'est pas recommand e en premi re intention pour une HSC diagnostique (grade C). Il est recommand de r aliser les hyst roscopies diagnostiques sans anes- th sie g n rale (ni neuroleptanalg sie, ni s dation consciente) ni loco- r gionale (accord d'experts). En cas d' chec sans anesth sie, le recours une anesth sie locale, loco-r gionale ou g n rale est envisageable (grade C).

8 Au final, la technique recommand e en premi re intention pour une hyst roscopie diagnostique est la vaginoscopie (grade A) avec un hyst roscope rigide (grade C), de diam tre inf rieur ou gal . 3,5 mm (grade A), avec une distension au s rum physiologique (grade C) temp rature ambiante (accord d'experts), sans aucune anesth sie et sans aucune pr paration m dicamenteuse (grade B), en d but de la phase folliculaire (apr s la fin des r gles) (accord d'experts). 829. CNGOF. HYST ROSCOPIE OP RATOIRE. Avant une hyst roscopie op ratoire, il n'est pas recommand de prescrire de misoprostol (voie orale ou vaginale) (grade A), d'estro- g nes par voie vaginale (grade C), d'agonistes de la GnRH, de danazol, de progestatifs ou d'estroprogestatifs (grade B) et la pose de laminaires n'est pas non plus recommand e (accord d'experts).

9 Il n'y a pas de preuve pour recommander un guidage chographique syst matique en cas de proc dure d'HSC op ratoire complexe (syn chie ou cloison). (accord d'experts). Il est recommand de ne pas faire de guidage c lioscopique en cours d'hyst roscopie op ratoire (accord d'experts). La mise en place d'un dispositif intra-ut rin (DIU) ou d'une sonde de Foley en fin d'intervention n'est pas recommand e pour limiter le risque de syn chie (grade C). Il n'est pas recommand d'utiliser syst - matiquement un gel base d'acide hyaluronique ou de sodium de carboxymethylcellulose et d'oxyde de poly thyl ne, apr s une hyst ro- scopie op ratoire (accord d'experts).

10 La prescription d'estrog nes ou de danazol n'est pas recommand e apr s une hyst roscopie op ratoire pour limiter le risque de syn chies (grade B). Pour les patientes pour qui l'on souhaite diagnostiquer et traiter pr cocement des syn chies, il est recommand de r aliser une hyst roscopie diagnostique de contr le environ 4 semaines apr s une hyst roscopie op ratoire (accord d'experts). La prescription de misoprostol, d'acide tran xamique et d'ocyto- cine n'est pas recommand e pour pr venir le risque h morragique en hyst roscopie op ratoire (grade C).