SOLICITUD DE LICENCIA DE CONDUCIR - …

1 PROVINCIA DEL CHUBUTMUNICIPALIDAD DE COMODORO RIVADAVIA DIRECCION REGISTRO DE CONDUCTORPRESENTAR / / / (Original y fotocopia) LICENCIA N : ..CAT:..VENCIMIENTO: ../../..OTORGADA POR: .. SOLICITUD DE LICENCIA DE CONDUCIRSUSCRIPTOR ..LE/LC/DNI N ..ESTADO CIVIL .. EDAD ..CON DOMICILIO (DEBE SER EL ULTIMO QUE CONSTA EN EL DOCUMENTO NAC. DE IDENTIDAD RES. MPAL. 1395/97 LEY NAC. N ).. NACIONALIDAD ..(PARA EXTRANJEROS ESTADIA AUTORIZADA )FECHA DE NACIMIENTO .. DE ..DEL A O .. EN ..TELEFONO:..OBRA SOCIAL.

2 TRASLADAR A: ..AVISAR A: ..SOLICITA LICENCIA DE CONDUCTOR CLASE .. LIBRETA SANITARIA N .. VTO ..DONACION DE ORGANOS : SI / NOFIRMA DEL SOLICITANTEVALIDEZ TRES (3) MESESCERTIFICAMOS HABER CONTROLADO LA DOCUMENTACION PRECEDENTEMENTE Y QUE LA MISMA REUNE LAS CONDICIONES EXIGIDAS POR NORMAS VIGENTES. ASI MISMO DOY FE QUE EL SOLICITANTE NO SE ENCUENTRA INSCRIPTO A LA FECHA EN EL REGISTRO DE ACTUANTE EMPLEADO ACTUANTETALON AREA LICENCIA DE CONDUCIRCOMPROBANTE DE PAGOREGISTRO DE CONDUCTOR.

3 IMP. 47 CUOTA 9999 - PLANILLA N .. FIRMATALON PARA EL CONTRIBUYENTECOMPROBANTE DE PAGOREGISTRO DE CONDUCTOR ..IMP. 47 CUOTA 9999 - PLANILLA N .. FIRMATALON PARA LA MUNICIPALIDADCOMPROBANTE DE PAGOREGISTRO DE CONDUCTOR ..IMP. 47 CUOTA 9999 - PLANILLA N SECTOR EXAMINADORESPRINCIPIANTECONCURRIO A CHARLA DE MANEJO DEFENSIVO: TEORICO (APROBO SI / NO): PRACTICO (APROBO SI / NO) : TEORICO (APROBO SI / NO): CATEGORIAEXAMEN A CATEGORIA (APROBO SI / NO): A1 CONDUCIR CICLOMOTORES, MOTOCICLETAS Y TRICICLOS MOTORIZADOS H/150 CCCLASE A3 CONDUCIR MOTOCICLETAS, MOTONETAS, CICLOMOTORES, MOTOS CON SIDECARS, MOTOS DE AGUA Y TRICICLOS CON MAS DE 150 CCCLASE B AUTOMOVILES, CAMIONETAS C/ACOPLADO DE H/750 KG O CASILLA RODANTECLASE C PARA CAMIONES SIN ACOPLADO Y LOS CORRESPONDIDOS EN CLASE B CLASE D1 AUTOMOTORES DE SERVICIO DE TRANSPORTE DE PASAJEROS HASTA OCHO (8)

4 PLAZAS Y LOS COMPRENDIDOS EN LA CLASE B CLASE D2 VEHICULOS DEL SERVICIO DE TRANSPORTE DE PASAJEROS DE MAS DE OCHO (8)CLASE E CAMIONES ARTICULADOS CON ACOPLADO, MAQUINARIA ESPECIAL NO AGRICOLA Y LOS COMPRENDIDOS EN LAS CLASES B Y C CLASE F AUTOMOTORES ESPECIALMENTE ADAPTADOS PARA DISCAPACITADOSCLASE G TRACTORES AGRICOLAS Y MAQUINARIA ESPECIAL AGRICOLATRIBUNAL DE FALTAS N 1: SI / NO EMPLEADO ACTUANTE: ..TRIBUNAL DE FALTAS N 2: SI / NO EMPLEADO ACTUANTE: ..RECIBI CONFORME ..FECHA.

5