SOLICITUD DE REGISTRO Y MEMORIA TÉCNICA DE …

1 21/12/2011 P gina 1 de 6 FECHAS Y SELLO EICI N Expediente: SOLICITUD DE REGISTRO Y MEMORIA T CNICA DE INSTALACIONES T RMICAS EN EDIFICIOS QUE NO REQUIEREN PROYECTO (CALEFACCI N - CLIMATIZACI N - ACS) PARA POTENCIA MAYOR O IGUAL A 5kW Y MENOR O IGUAL A 70kW Instalaciones conforme al Real Decreto 1027/2007, de 20 de julio MODELO IT DATOS DEL TITULAR APELLIDOS Y NOMBRE (1) .. CIF/DNI .. N .. (1) DENOMINACI N SI ES PERSONA JUR DICA, INSTITUCI N, ETC. DATOS DEL REPRESENTANTE (Cumplimentar obligatoriamente si el titular no es Persona F sica) APELLIDOS Y NOMBRE .. N .. DATOS DE LA INSTALACI N DIRECCI T RMINO DATOS DEL INSTALADOR APELLIDOS Y NOMBRE .. N .. N DE DE DATOS DE LA EMPRESA INSTALADORA DENOMINACI N .. N .. N REGISTRO DE EMPRESA 21/12/2011 P gina 2 de 6 DATOS DEL T CNICO TITULADO (2) APELLIDOS Y NOMBRE .. N .. AFILIADO AL COLEGIO (3)..N PERTENECE A LA EMPRESA INSTALADORA SI NO (2) Cumplimentar solo si la MEMORIA est realizada por T cnico Titulado (3) En el caso de que el proyecto no se presente visado, el Ingeniero deber aportar la documentaci n: Declaraci n responsable a presentar junto al proyecto Declaraci n responsable a presentar junto al Certificado de direcci n de obra Fotocopia del T tulo DATOS DE LA PERSONA AUTORIZADA PARA EL TR MITE DEL EXPEDIENTE APELLIDOS Y NOMBRE (1).

2 CIF/DNI .. DOMICILIO .. N .. , Firma del Titular o Representante (Nombre y Apellidos) NOTA: Para la Compa a Suministradora solo ser necesario entregar la 1 y 2 hojas de este documento. NOTA: De no ser suficiente el espacio dedicado para escribir y/o justificar adecuadamente la instalaci n, en alguno de los apartados incluidos en la MEMORIA T cnica, esta deber completarse con un documento adjunto. 21/12/2011 P gina 3 de 6 MEMORIA T CNICA TIPO DE LOCAL O INMUEBLE INSTITUCIONAL USO COMERCIAL VIVIENDAS USO INDUSTRIAL . OTROS . EN ESTE CASO DESCR BASE EL TIPO DE INSTALACI N: NUEVA REFORMA DE EXISTENTE . TIPO DE INSTALACI N CALEFACCI N AGUA CALIENTE SANITARIA CLIMATIZACI N REFRIGERACI N . FUENTE DE ENERG A GAS NATURAL GASOLEO ELECTRICIDAD GEOTERMIA ENERG A SOLAR.

3 BIOMASA OTROS . EN ESTE CASO TIPO DE GENERACI N .GENERADORES DE CALOR: N Potencia .GENERADORES DE FR O: N Potencia .BOMBAS DE CALOR: N Potencia Total Fr Potencia Total BOMBA DE CALOR GEOT RMICA: N de Potencia .ENERG A SOLAR: N de Potencia Con E. Solar indicar Energ a convencional de apoyo(4).. (4) Si la Energ a Convencional no es objeto de la MEMORIA se debe adjuntar copia del documento que acredite su legalizaci n. GENERADOR DE CALOR TIPO (Calef. Mixta, B. de Calor, Acumulador el ctrico)..MARCA .. QUEMADOR (Atmosf rico, Presurizado)..MARCA .. POTENCIA CALEFACCI POTENCIA ..kW. PRODUCCI N ..l/h INSTANT NEA (SI/NO).. ACUMULACI TEMPERATURA MEDIA DEL AGUA DE C RENDIMIENTO DE LA CALDERA: A 100% Pnominal ..% A 30% Pnominal ..% GENERADOR DE FR O / BOMBA DE CALOR TIPO (Compacto, Partido, Multi-Split, Aut nomo).

4 POTENCIA FRIGOR Coeficiente CONDENSADO POR: . AIRE AGUA POTENCIA CALOR Coeficiente GEOTERMIA N DE LONGITUD MEDIA DEL TIPO VERTICAL CIMENTACI N ACTIVA SI NO T CNICA MINERA SI NO . TIPO HORIZONTAL L INTERCAMBIADOR CIRCUITO ABIERTO L ENERG A SOLAR MARCA DE N DE SUPERFICIE DE CAPTACI N ..m2 VOLUMEN DE ACUMULACI N ..l 21/12/2011 P gina 4 de 6 EMPLAZAMIENTO DEL GENERADOR . INTERIOR . EXTERIOR LUGAR DE UBICACI N .. VENTILACI N DE LOCALES DONDE SE UBICAN GENERADORES DIRECTA CON .. ABERTURAS AL EXTERIOR DE ..cm2 EN TOTAL NATURAL AL EXTERIOR MEDIANTE .. CONDUCTOS DE ..cm2 EN TOTAL FORZADA, DE .. cm2/s. = .. cm2/s. kW. VENTILADOR ENCLAVADO EVACUACI N DE HUMOS (Chimeneas) DI AISLAMIENTO T RMICO MATERIAL DE AISLAMIENTO ESPESOR DEL AISLAMIENTO TUBER AS Y ACCESORIOS CONDUCTOS REDES ENTERRADAS CHIMENEAS.

5 REGULACI N Y CONTROL EQUIPO CALEFACCI N CLIMATIZACI N Termostato en local caracter stico V lvulas termost ticas Sonda de temperatura de fluido Sonda de temperatura exterior Centralita electr nica Termostato en impulsi n sobre el caudal SISTEMA DE DISTRIBUCI N TIPO DE TUBER A .. SECCI N M XIMA ..mm2 SECCI N TIPO DE CONDUCTO .. CLASE DE DISTRIBUCI N: . MONOTUBO BITUBO EQUIPOS TERMINALES .. TIPO DE DISTRIBUCI N: MONOTUBULAR . N Radiadores por circuito .. BITUBULAR . CONDICIONES INTERIORES DE DISE O TEMPERATURA INTERIOR DE LOS LOCALES: INVIERNO .. C VERANO .. C TEMPERATURA EXTERIOR: INVIERNO .. C VERANO .. C TEMPERATURA EN GRIFOS TERMINALES: M NINO .. C M XIMO .. C VELOCIDAD M XIMA DEL AGUA EN TUBER AS DE CALEFACCI N ..m/s VELOCIDAD M XIMA DEL AIRE EN CONDUCTOS.

6 M/s SISTEMA DE APORTE DE AIRE PRIMARIO .. 21/12/2011 P gina 5 de 6 RESUMEN DE CARGAS CALOR FICAS POR LOCAL Y ELEMENTO INSTALADO RESULTANTE DE LOS C LCULOS PLANTA TIPO DE LOCAL N SUPERFICIE m2 ORIENTACI N C LCULO CARGAS EQUIPO ELEMENTOS CARGA REAL JUSTIFICACI N DEL CUMPLIMIENTO DE EXIGENCIAS DE BIENESTAR T RMICO, EFICIENCIA ENERG TICA Y SEGURIDAD: ESTIMACI N DEL CONSUMO ANUAL DE ENERG A Primaria: Emisiones de CO2: DOCUMENTACI N QUE DEBE ADJUNTARSE .PLANOS Y ESQUEMAS..MANUAL DE USO Y MANTENIMIENTO..C LCULO Y DISE O DEL SISTEMA EN INSTALCIONES DE ENERG A SOLAR. DOCUMENTACI N ADICIONAL GEOTERMIA Certificado de Prueba de Presi n firmado por Director de Obra. Autorizaci n del proyecto para la realizaci n de Sondeos por la Direcci n General de Industria, Energ a Y Minas (solo para Intercambiadores Verticales con T cnica Minera).

7 En el caso de que se aproveche un pozo existente, y que por tanto, no se tuviera que autorizar la ejecuci n del sondeo, se aportar la autorizaci n de la Confederaci n Hidrogr fica del Tajo para la captaci n y el vertido. 21/12/2011 P gina 6 de 6 CERTIFICACI N .., como autor/a de la instalaci n cuyos datos han quedado rese ados, CERTIFICA La Instalaci n ha sido ejecutada conforme a la MEMORIA T cnica que se acompa a y esta cumple con el Reglamento de Instalaciones T rmicas en los Edificios (RITE) y sus Instrucciones T cnicas Complementarias ( IT ) aprobadas por el Real Decreto 1027/2007, de 20 de julio, y dem s normativa de aplicaci n. , El Instalador La Empresa Instaladora El Titular o Representante (firma y sello) (sello) (firma y sello si procede) (Solo si procede) El T cnico Titulado Visado del Colegio Oficial