Syndrome de Maigne - Hanche.org

1 Syndrome de Maigne Douleurs projet es partir de la Charni re Dorso-Lombaire Docteur Fran ois Prigent Les douleurs projet es partir de la charni re dorso-lombaire occupent le territoire des 4 branches nerveuses des nerfs rachidien D12-L1-L2 Ces douleurs sont projet es au niveau lombaire ou plus rarement au niveau du grand trochanter (bord externe de hanche), de l aine ou pseudo-visc rale : 1. Lombalgie (branche post rieure) : 89% H 2. douleur pseudo-visc rale et de l aine (branche ant rieure) : 3% et 3% 3. douleur pseudo-trochanterienne (rameau perforant) : 5% n n 89% 6% 5% 1.

2 Branche post rieure 2. Branche ant rieure ilio-inguinale 3. Rameau perforant lat ral cutan et g nito f morale La difficult diagnostique est une source d erreur. L examen clinique de laj charni re dorso-lombaire prime. L examen radiologique est habituellement normal. 1/ Les patients ne pr sentent pratiquement jamais de douleur au niveau de la charni re dorso-lombaire. Les douleurs sont toutes ressenties distance. 2/ les l sions radiographiques de la charni re dorso-lombaire sont rares (D11-D12-L1). 3/ C est seulement un examen clinique attentif et syst matique qui permet le diagnostic par la mise en vidence d un segment vert bral douloureux ce niveau.

3 1/ la lombalgie basse d origine dorso-lombaire : 89% La douleur est toujours per ue dans la r gion sacro-iliaque, lombaire basse avec parfois des irradiations post rieures, parfois lat rales vers la cuisse. C est une douleur de type m canique, augment e par les efforts et par certaines positions. Elle peut tre isol e ou s associer une lombalgie d origine lombo-sacr e. A l examen : L index du m decin parcourt la cr te iliaque. Lorsqu il comprimera contre l os le rameau nerveux sensible, il r veillera une vive douleur en un point pr cis, le point de cr te dont la pression reproduit fr quemment la douleur habituelle du patient. Le point de cr te le plus souvent situ 7 ou 8 centim tres de la ligne m diane, il peut tre plus externe parfois l g rement plus interne.

4 N N Docteur Fran ois Prigent Clinique . Poissy. 2/ Fausses douleurs ant rieures de hanche : 3 % : branche ant rieure ilio-inguinale (inguinale) . 3 % : irritation du nerf g nito f moral (aine) La douleur si ge dans l aine, la r gion inguinale. Elle est profonde, tensive, simulant parfaitement une douleur visc rale, urologiques, orthop dique ou gyn cologiques. Il existe assez fr quemment un m t orisme abdominal. ; Ces douleurs peuvent survenir en m me temps que la lombalgie.

5 Le plus souvent, le patient ne fait aucun lien entre les deux douleurs. Ces douleurs conduisent des examens et investigations multiples. Elle s accompagne de douleurs de l h mipubis, la palpation friction, dans 1/3 des cas. l Le signe essentiel est une cellulalgie localis e que r v lera la manoeuvre du pinc -roul dans une zone pr cise de la partie inf rieure de l abdomen ou de la partie sup ro-interne de la cuisse. 3/ Fausses douleurs externes de hanche : 5 % : irritation du rameau perforant lat ral cutan La douleur si ge dans la r gion trochant rienne augment e par la marche avec parfois pour une douleur de l aine.

6 Cela simule alors une douleur de hanche d autant qu l examen, les mouvements de flexion-adduction de la hanche et parfois d abduction peuvent tre douloureux. Le plus souvent le diagnostic de tendinite du moyen fessier est g n ralement pos . Mais les infiltrations locales sont sans effet. Ce n est pas le tendon ou le trochanter qui sont douloureux dans ce cas, mais les plans cutan s cellulalgiques qui le recouvrent. Leur compression simule parfaitement la douleur trochant rienne. A l examen Un point de cr te iliaque lat ral au pinc -roul situ sur la cr te la verticale du trochanter. Une zone cellulalgique douloureuse s tendant sur une bande verticale au-dessous de ce point. k pinc roul : point de cr te lat ral Zone cellulalgique en raquette sous ce point L infiltration anesth sique du rameau nerveux cutan au point de cr te lat ral fait dispara tre la douleur au pinc -roul et la douleur la pression du trochanter.

7 Le traitement m dical suffit le plus souvent, mais dans quelques cas rebelles et invalidants certains ont recours la chirurgie lib rant le rameau st nos (Pr. Touzard, Pr. Doursounian). TRAITEMENT Le traitement est avant tout vert bral : Il consiste le plus souvent en manipulations portant sur le segment thoraco-lombaire responsable. l infiltration avec un d riv cortison de l articulation articulaire post rieure douloureuse peut compl ter l action de la manipulation ou la remplacer si celle-ci est contre-indiqu e. Accessoirement une infiltration local par du point de cr te post rieur ou du point de cr te lat ral est un traitement compl mentaire utile et parfois suffisant.

8 Exceptionnellement une chirurgie lib ratrice est justifi e en cas d chec du traitement m dical. Docteur Fran ois Prigent Clinique . Poissy. Le Plexus Lombairej (d apr s Gray s anatomy) Territoires sensitif ant rieurs Territoires sensitif post rieurs Pour m moire : Le nerf crural se divise en 4 branches.

9 Deux mixtes : les branches musculo cutan m diale et lat rale.. Une sensitive pure : la branche saph ne et une motrice pure : la branche quadriceps.