TÉCNICAS DE AISLAMIENTO DE LA VÍA AÉREA. …

1 El enfermo cr tico 3. Reanimaci n cardiopulmonar 11. T cnicas de AISLAMIENTO v a a rea 1 - 16 T CNICAS DE AISLAMIENTO DE LA V A A REA. INTUBACI N TRAQUEAL. V A A REA DIF CIL. OBJETIVOS Conocimientos b sicos de la anatom a de la v a a rea. Manejo de la v a a rea en situaciones de emergencia. Indicaciones del AISLAMIENTO de la v a a rea. Conocer la t cnica de intubaci n orotraqueal mediante laringoscopia directa. Manejar medidas alternativas de control de la v a a rea. V a a rea dif cil: Definici n y medidas de predicci n. Familiarizarse con la secuencia r pida de intubaci n: farmacolog a b sica y algoritmos de manejo de la v a a rea. ANATOM A Conocer las anatom a de la v a a rea superior es fundamental para conseguir un adecuado dominio de las t cnicas de intubaci n endotraqueal y sus alternativas, as como la prevenci n y tratamiento de las principales complicaciones derivadas de estas.

2 Se exponen a continuaci n algunas ideas fundamentales a tener en cuenta sobre la misma: Nariz El techo de las fosas nasales lo forma la l mina cribiforme, en relaci n directa con estructuras intracraneales, lo que hace indispensable una gran precauci n a la hora de intentar la intubaci n nasotraqueal, especialmente en el paciente traumatizado con lesiones maxilofaciales. La rica vascularizaci n de la mucosa nasal dependiente de ramas arteriales oft lmicas y maxilares la hacen susceptible de presentar sangrados abundantes. El bloqueo de los orificios de drenaje de los senos paranasales y del conducto lacrimal, que se abren en la pared lateral de las fosas nasales, pueden producir sinusitis.

3 Boca y Mand bula Inferior: lengua, crestas alveolares y mand bula. Superior: paladar duro y paladar blando. Posterior: orofaringe. Nasofaringe Techo: base del cr neo. Suelo: paladar blando. El enfermo cr tico 3. Reanimaci n cardiopulmonar 11. T cnicas de AISLAMIENTO v a a rea 2 - 16 Tejido linfoide (adenoides) que puede estar hipertrofiado, especialmente en ni os, pudiendo comprometer el flujo a reo y ser lesionado durante la intubaci n. Las trompas de Eustaquio pueden ser obstruidas en caso de inflamaci n secundaria a la intubaci n nasotraqueal. Orofaringe Las am gdalas palatinas pueden estar engrosadas y hacer dif cil la exposici n de la orofaringe para la intubaci n.

4 La disminuci n del tono del m sculo geniogloso, que tiene la funci n de mover hacia delante la lengua durante la inspiraci n, puede producir obstrucci n. Asimismo, una lengua de gran tama o tambi n puede producir por s misma la obstrucci n de la orofaringe. Hipofaringe Desde la epiglotis hasta el inicio del es fago. Posterior a la laringe. Los senos piriformes son parte de la hipofaringe y se extienden a ambos lados de la laringe. Laringe Desde la hipofaringe hasta la tr quea. Esqueleto cartilaginoso: toroides, cricoides, epigl tico, cuneiforme, corniculado, aritenoides. Los cart lagos cricoides y tiroides se palpan en la cara anterior del cuello, y est n unidos mediante el ligamento o membrana cricotiroidea que puede ser perforada con f cilmente cuando el cuello se encuentra en extensi n en caso de necesitar una acceso de emergencia a la v a a rea.

5 A su vez, el cart lago cricoides, que rodea completamente la v a a rea, se une al primer anillo traqueal mediante el ligamento cricotraqueal. Los cart lagos aritenoides, unidos al cart lago epigl tico, y el tiroideo se abren por el efecto de m sculos, como lo hacen las cuerdas vocales. La glotis es el t rmino con el que se define a las cuerdas vocales verdaderas y el espacio que queda entre ellas, que es el paso m s estrecho de la v a a rea superior en el adulto. El drenaje linf tico es escaso por lo que el engrosamiento provocado por la inflamaci n secundaria a la intubaci n o un traumatismo tarda mucho tiempo en resolverse.

6 La inervaci n corre a cargo del nervio vago mediante las ramas lar ngeas recurrentes y superiores. El nervio lar ngeo superior provee la inervaci n sensitiva desde la cara inferior de la epiglotis hasta la superficie superior de las cuerdas vocales. Una rama del mismo perfora la membrana tiroidea inmediatamente por debajo del cuerno mayor del hioides. Esta rama puede ser anestesiada localmente para favorecer la intubaci n en pacientes despiertos. El enfermo cr tico 3. Reanimaci n cardiopulmonar 11. T cnicas de AISLAMIENTO v a a rea 3 - 16 La rama lar ngea recurrente es encargado de la innervaci n sensitiva por debajo de las cuerdas y de la motora de todos los m sculos de la laringe, excepto del cricotiroideo que est inervado por una rama del lar ngeo superior.

7 Tr quea De unos 15 cm de longitud en el adulto. Su esqueleto externo est formado por cart lagos en forma de C. Est delimitada por el es fago posteriormente, y por la gl ndula tiroides anteriormente en tramo superior. La carina se encuentra a la altura del cuarto cuerpo vertebral tor cico, lo que es conveniente conocer para valorar una correcta colocaci n del tubo traqueal. El bronquio principal derecho nace con un ngulo menos agudo que el izquierdo, lo que lo hace susceptible de intubaciones selectivas. ABORDAJE DE LA V A A REA Ser capaz de asegurar la v a a rea en diferentes tipos de pacientes en multitud de circunstancias es una habilidad obligatoria de todos aquellos m dicos que se encargan de la asistencia de los pacientes cr ticos.

8 Estos pacientes pueden presentar diferentes grados de hipoxemia, acidosis e inestabilidad hemodin mica en el momento de la intubaci n por lo que no toleran ning n retraso en conseguir una v a a rea segura. Las condiciones para el manejo de la v a a rea en la UCI deben ser lo m s cercanas al ideal en cualquier circunstancia. Esto incluye contar con el personal adecuado, una colocaci n ptima del paciente, la iluminaci n conveniente, y el equipamiento necesario que nos permita usar alternativas de abordaje en caso de complicaci n. Otro factor no menos importante es la evaluaci n de la v a a rea antes de su abordaje. Identificar factores que impidan una correcta ventilaci n o intubaci n resulta crucial en los pacientes cr ticos para prevenir las complicaciones que se puedan presentar.

9 Se han intentado aplicar las mismas medidas de evaluaci n de la v a a rea habitualmente empleadas en pacientes que se someten a cirug a de forma programada pero desafortunadamente estas medidas no han podido ser evaluadas adecuadamente en pacientes que requiere intubaci n urgente. A pesar de esto, resulta conveniente que los intensivistas las conozcan y las apliquen cuando se dispongan a realizar una intubaci n en la medida de lo posible. V a A rea Dif cil Seg n la Sociedad Americana de Anestesiolog a (SAA), se define la v a a rea dif cil como la situaci n cl nica en la que personal entrenado y experimentado encuentra impedimentos para conseguir la ventilaci n mediante mascarilla facial, para la intubaci n traqueal o para ambas t cnicas.

10 Esta situaci n viene dada por la interacci n de distintos factores: el paciente, el entorno cl nico y la capacidad de quien realiza la t cnica. Se han propuesto otras definiciones en relaci n con la v a a rea: 1. Dificultad para la ventilaci n con mascarilla facial: a. No es posible ventilar con mascarilla por uno o varios de los siguientes problemas: sellado inadecuado de la mascarilla, excesiva p rdida de gas, o excesiva resistencia para introducir o expulsar el gas. b. Signos de ventilaci n con mascarilla inadecuada son: ausencia de movimientos tor cicos, ausencia de ruidos respiratorios, signos de obstrucci n severa a la El enfermo cr tico 3.