TUBERCULOSIS - saludcapital.gov.co

1 Tu b e r c u l o s i s 1. Generalidades Descripci n del evento Infecci n bacteriana cr nica, infectocontagiosa, multicausal y con diversas ma- nifestaciones cl nicas. Los pulmones son los rganos m s com nmente afecta- dos, aunque las lesiones pueden ocurrir en ri ones, huesos, ganglios linf ticos, sistema nervioso central, rganos genitales o diseminarse por todo el organismo, produciendo secuelas en ocasiones irreversibles o incluso la muerte. Caracterizaci n epidemiol gica En abril de 1993, la Organizaci n Mundial de la Salud OMS declar que la tuber- culosis hab a adquirido car cter de urgencia mundial, debido principalmente a falta de atenci n a la enfermedad por parte de muchos gobiernos, a programas de control mal administrados, al crecimiento demogr fico y, ltimamente, al v n- culo entre la TUBERCULOSIS y la infecci n con el VIH. Seg n la OMS, cerca de la tercera parte de la poblaci n mundial est infectada con el bacilo Mycobacterium TUBERCULOSIS .

2 En 1995, se reportaron mas de nueve millones de casos nuevos de TUBERCULOSIS con m s de tres millones de muertes. El Mycobacterium TUBERCULOSIS causa mayor mortalidad que cualquier otro agente infeccioso. Las muertes por TUBERCULOSIS corresponden a 25% de la mortalidad evitable en pa ses en desarrollo. El 95% de los casos y el 98% de las muertes por TUBERCULOSIS ocurren en pa ses en desarrollo. El 75% de los casos en pa ses en desarrollo ocurren en la poblaci n econ mica- mente productiva (quince-cincuenta a os). En Colombia, se calcula que una tercera parte de la poblaci n est infectada por M. TUBERCULOSIS , desarrollando la enfermedad 82,.9 por 100 mil infectados (aproximadamente diez mil personas). El estudio nacional de carga de la enfer- medad estim que entre 1989 y 1991 se perdieron a os de vida saluda- ble, debido a la TBC . En 1998, en Colombia se reportaron casos nuevos de TUBERCULOSIS , que corresponden a una incidencia general de 22,5 por 100 mil; 76,1% de estos ca- sos eran bacil feros y 9,4% correspond a a formas extrapulmonares.

3 A cada pa- ciente sintom tico respiratorio se le realiz 2,1 baciloscopias en promedio y la positividad de la baciloscopia para el a o fue de 4,6%. La proporci n de casos en los menores de quince a os fue de 7,2% del total. En 1999, mejoro notablemente el reporte de casos de TUBERCULOSIS a trav s del Sivigila y se logr una concordancia de 83% con el registro del programa de tu- berculosis. 2 S E CRE TAR A D ISTRITAL DE S ALUD DE B OGOT . Direcci n de salud p blica En 1999, la incidencia de TUBERCULOSIS pulmonar por 100 mil habitantes en el pa s fue de 26,4 de veinte para la ciudad. Al comparar la incidencia entre1990 y 1999 se observa que sta se mantiene en rangos de 2,7 a 3,4 por cada 100. sintom ticos respiratorios examinados. En Bogot , D. C. durante 1999, se registraron en total 728 casos, de los cuales 92% correspondi a formas pulmonares. El mismo a o, el promedio de baciloscopias realizadas por cada sintom tico respiratorio fue de 1,8; este indica- dor se encuentra por debajo del 2,5, promedio estimado en las gu as de atenci n del Ministerio de Salud, situaci n que es similar en la ltima d cada.

4 En la actualidad, la TUBERCULOSIS representa unos de los problemas reemergentes m s graves en Colombia. Se est diagnosticando un promedio de 10 mil casos nuevos de TUBERCULOSIS en el pa s; sin embargo, se cree que existe un subregistro de 25% ya que no se est n realizando actividades de b squeda activa de casos (Ministerio de Salud, 2000). La TBC no discrimina edad ni sexo, siendo los grupos m s susceptibles los ni os menores de cuatro a os, adultos j venes, ancianos y aquellas personas con en- fermedades interrecurrentes, infecci n por VIH, diabetes, silicosis, uso de inmunosupresores y alcoholismo, entre otros. De igual manera, condiciones del hu sped como la desnutrici n, el hacinamiento y malos h bitos higi nicos, son factores de riesgo que favorecen la transmisi n de la enfermedad. En relaci n con la TUBERCULOSIS extrapulmonar, los rganos y sistemas afecta- dos, seg n orden de frecuencia, son: ganglionar, pleural, geniturinaria, miliar, sea, men ngea, peritoneal y otras formas.

5 En el pa s aportan 10% de los casos, situa- ci n que presenta un comportamiento especial en el Distrito Capital, donde en los ltimos diez a os corresponden a 30% del total de casos diagnosticados. Agente etiol gico Bacilo Mycobacterium TUBERCULOSIS . Modo de transmisi n Se efect a por v a a rea al inhalar las part culas de esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar; sin embargo, la tos es la forma m s efectiva de diseminar el bacilo. Los productos l cteos no pasteurizados son otra fuente de infecci n donde existe circulaci n del M. TUBERCULOSIS bovis. Reser vorio El hombre y el ganado vacuno donde hay TUBERCULOSIS bovina. Periodo de incubaci n Var a entre cuatro y doce semanas, pero pueden transcurrir varios a os antes de que aparezca la TBC pulmonar o extrapulmonar. Periodo de transmisibilidad Se presenta mientras el paciente expulse en el esputo bacilos tuberculosos viables.

6 P ROTOCOLO S DE VIGILANCIA EN SALUD P BLICA 3. TUBERCULOSIS Desciende en el momento en que se inicia el tratamiento, pues se disminuye pau- latinamente la poblaci n bacilifera y la tos; situaci n que hace innecesario el aislamiento del paciente. 2. Definiciones de caso Sintom tico respiratorio (caso probable). Persona que presenta tos y expectoraci n de m s de quince d as de evoluci n. Adem s, pacientes que presentan, por primera vez, laringitis cr nica con disfon a persistente, laringotraque tis cr nica, bronquitis cr nica, bronconeumon a, neumo- n a, enfisema y asma (con excepci n de la crisis asm tica). Formas extrapulmonares Para stas, se considera caso probable a aquellos pacientes con sintomatolog a cr nica de algunos rganos o sistemas como renal, digestivo, neurol gico o con fiebre de origen desconocido, que se sospecha pueden ser por TUBERCULOSIS , como fiebre prolongada, p rdida de peso, anorexia, adinamia, astenia, palidez, sudora- ci n, adenopat as, hepatoesplenomegalia, dolor tor xico, hematuria, diarrea per- sistente, lcera cr nica en piel, signos men ngeos, cambios en el comportamiento, esterilidad, mal de pott, artritis cr nica e infecciones recurrentes con sida.

7 Caso confirmado de TUBERCULOSIS pulmonar Caso que cumple con uno de los siguientes criterios: u Baciloscopia 1 positiva: presencia de bacilos cido alcohol resistentes (baar) en muestra de esputo o jugo g strico. u Cultivo positivo: aislamiento de Mycobacterium TUBERCULOSIS u otro tipo de micobacteria en una muestra de esputo o jugo g strico. Caso cl nicamente confirmado de TUBERCULOSIS pulmonar Baciloscopia y cultivo negativos, con signos y s ntomas compatibles con TUBERCULOSIS pulmonar: fiebre prolongada de etiolog a no esclarecida, tos y expectoraci n que no responde a los tratamientos dirigidos, hemoptisis (poco frecuente en ni os), p rdida de peso, anorexia, adinamia, astenia, palidez, sudoraci n, adenopat as, hepatoesplenomegalia, dolor tor xico, sibilancia o cr pitos, soplo tub rico, ha- llazgos anormales a la auscultaci n pulmonar. Caso confirmado de TUBERCULOSIS extrapulmonar C a s o p r o b a b l e c o n h i s t o p a t o l o g a, b a c i l o s c o p i a o c u l t i v o p o s i t i v o p a r a Mycobacterium.

8 1 Se define baciloscopia (Bx) como la b squeda microsc pica mediante la coloraci n de Ziehl Nelsen, de bacilos cido alcohol resistentes (baar) en cualquier espec men cl nico. 4 S E CRE TAR A D ISTRITAL DE S ALUD DE B OGOT . Direcci n de salud p blica Otros criterios que contribuyen al diagn stico pero que no lo confirman Radiol gico La correlaci n cl nico-radiol gica es de mayor valor, sobre todo en el diagn stico de TUBERCULOSIS pulmonar y sea infantil. Son im genes sospechosas de tuberculo- sis: n dulo regional, linfangitis, bronconeumon a intersticial; aumento marcado de ganglios hiliares o paratraqueales; consolidaciones neum nicas que no desapa- recen despu s de tratamiento antimicrobiano; derrame pleural; lesiones cavitarias (raras en ni os); infiltrados miliares; cifoescoliosis y destrucci n vertebral anterior;. periostitis especialmente en paciente con sida; calcificaciones y lesiones destructivas o fibrosas; calcificaciones intracerebrales.

9 Tubercul nico Discrimina a la persona que ha presentado infecci n de aquellas que no la han tenido, mas no determina al enfermo de TUBERCULOSIS 2 . La prueba de tuberculina es utilizada en ni os menores de diez a os sin cicatriz de BCG, que sean contac- tos de un caso confirmado 3 . En pacientes VIH+, con sida se considera como valor tubercul nico la induraci n por encima de 5 mm. Epidemiol gico Valioso especialmente en el diagn stico de TUBERCULOSIS infantil. El hallazgo de un contacto 4 bacil fero demostrado por la presencia de un paciente bacil fero, hace positivo este criterio (Signo Combe positivo). Histopatol gico La biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas, con necrosis y caseificaci n y coloraci n Ziehl-Neelsen positiva, es diagn stico de TUBERCULOSIS , excepto en la adenitis pos vacunal. Prueba de adenosina deaminasa-adenosina aminohidrolasa (ADA).

10 Valiosa ante caso probable de TUBERCULOSIS serosas, pleuritis, pericarditis y de menor utilidad en meningitis tuberculosa. De igual manera se debe realizar a todos aque- llos pacientes VIH positivos; es un prueba que por s sola no tiene ning n valor. Las muestras requeridas para an lisis corresponden a l quido pleural, l quido peric rdico, l quido asc tico, l quido cefalorraqu deo y suero. Es una prueba colorim trica cuya condici n indispensable es que la muestra no est hemolizada. 2 La vacuna BCG tambi n positiviza la prueba de tuberculina y actualmente no se puede diferenciar una positividad ocasionada por infecci n natural, de la producida por la vacuna. Enfermedades como desnutrici n, sarampi n, varicela, tosferina, sida, c ncer y TUBERCULOSIS miliar pueden presentar falsos negativos, al igual que vacunaciones recientes. 3 Aplicar 0,1 cc v a intrad rmica en cara externa, tercio medio de antebrazo izquierdo; leer a las 48 horas, palpar p pula (induraci n) y medir el di metro en forma transversal.