Veines cysques dilatées) Lacis)veineux ... - …

1 Homme de 54ans. Alcoolo- tabagique, ant c dent de pancr a;te aigu . Diagnos;c Cavernome porte Lacis veineux p ri- portal Varices p ri- spl niques et p ri- gastriques Veines cys9ques dilat es Cavernome porte D fini9on : R seau caverneux vicariant ,pseudotumoral, d velopp pour palier une obstruc9on du tronc porte par un obstacle endoluminal ( thrombus , bourgeon n oplasique . Physiopathologie : Thrombose porte HTP : r seau de collat ralit chronicisa9on cavernome porte Cause : Locale (30%) : foyer infec9eux, trauma9sme (chirurgie) G n rale (70%) : syndrome my lo- prolif ra9f (35%), d ficits en prot ine S et C (20%), muta9on du g ne de la prothrombine (17%), SAPL (10%), COP.)

2 SV : v. spl nique PV : v. porte SMV : v. m s sup GB : v sicule biliaire CV : veine cys9que ECVP : plexus veineux picholedocien PCVP : plexus veineux parachol docien PCVP ECVP Thrombose porte et cavernome Clinique : Thrombose aig e : douleurs abdominales, fi vre, il us, m l na/rectorragies, tat de choc en rapport avec l isch mie veineuse. Thrombose chronique : D couverte fortuite, signes d HTP, isch mie m sent rique veineuse chronique (douleurs post- prandiales) Biologie : l va9on transitoire et mod r e (<5N) des transaminases Cavernome obstruc9on porte par un bourgeon tumoral. Risques : Aigu : extension de la thrombose la VMS avec isch mie m sent rique veineuse Chronicisa9on : obstacle au flux porte HTTP "pr - h pa9que" Chronique : cons quences de l HTP Hypertension portale D fini9on : v Pression portale > 15 mm Hg v Gradient de pression porto- cave > 5 mm Hg : d veloppement de la circula9on collat rale porto- syst mique et risque d'h morragie diges9ve (gradient > 12 mmHg) et/ou d'enc phalopathie h pa9que (autrefois enc phalopathie porto- cave ) Types d HTP.

3 Pr - h pa9que : thrombose porte (et HTP d'apport :fistules av portes) .Intra- h pa9que : cirrhose ++, schistosomiase h .Post- h pa9que : thrombose des Veines sus- h pa9ques (Budd- Chiari) Thrombose porte et spl nique en contexte de n oplasie pancr a9que avec m tastases h pa9ques HTP V. Gastro- piplo que G V. Gastrique post rieure VMS V. Gastrique droite ( pylorique) S miologie Thrombose porte aig e : Signe direct : Thrombus spontan ment hyperdense. Signes indirects : augmenta9on du calibre de l art re h pa9que Isch mie m sent rique veineuse Thrombose porte IMV : H matome et d me pari tal, ascite Thrombose porte chronique : Involu9on de la veine porte thrombos e Cavernome porte S miologie Plexus veineux picholedocien Plexus veineux paracholedocien Veines cys9ques V.

4 Gastrique post rieure Traitement E9ologique Reperm abilisa9on (recanalisa9on) de la veine porte An9coagula9on D riva9on porto- syst mique : TIPS (transjugular intrahepa9c porto- systemic shunt) Traitement des complica9ons : Ligature de varices sophagiennes, - bloquants. Pronos9c q PEC pr coce : pronos9c d pendant de la cause q Retard diagnos9c : HTP