VERBALE DI CONSEGNA DEI DISPOSITIVI DI ... - …

1 CONSEGNA dei DISPOSITIVI di Protezione Individuale CARTA INTESTATA IMPRESA VERBALE DI CONSEGNA DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE Art. 18, comma 1, lett. d) del 81/08 e DATA CONSEGNA : DIPENDENTE: DATA ASSUNZIONE: MANSIONE: LIVELLO: DPI SI NO Elmetto X Cuffie antirumore X Occhiali paraschegge X Schermo per saldatura X Mascherina antipolvere X Guanti X Ginocchiere X Tuta da lavoro X Gilet alta visibilit X Pantaloni e giacca alta visibilit X Impermeabile antipioggia X Calzature di sicurezza con puntale e lamina X Stivali in gomma per getti in cls con puntale e lamina X Imbracatura di sicurezza con cordino X Informativa sugli obblighi dei lavoratori: 1.

2 Il lavoratore utilizza i DPI conformemente all informazione, alla formazione ed all eventuale addestramento ricevuto (art. 78, comma 2, 81/08); 2. il lavoratore provvede alla cura dei DPI e ad non apportare alcuna modifica di propria iniziativa (art. 78, comma 3, 81/08); 3. il lavoratore segnala tempestivamente al datore di lavoro o al dirigente o al preposto qualsiasi difetto o inconveniente rilevato nel DPI (art. 78, comma 5, 81/08). Firma del lavoratore .. TABELLA A TITOLO ESEMPLIFICATIVO