Verordnungen in Psychotherapiepraxen - KBV

1 Verordnungen IN. Psychotherapiepraxen . ERGOTHERAPIE. PSYCHIATRISCHE H USLICHE KRANKENPFLEGE. SOZIOTHERAPIE. MEDIZINISCHE REHABILITATION. KRANKENHAUSBEHANDLUNG AKTUA- KRANKENBEF RDERUNG LISIERTE. AUSGABE. 2022. Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen, INHALT. mit der Ergotherapie und der psychiatrischen Mehr Behandlungsspielraum Seite 3. h uslichen Krankenpflege d rfen Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugend- lichenpsychotherapeuten seit 2021 zwei weitere Regeln und Grundlagen f r die Verordnung Seite 4. Leistungen verordnen. Damit ist Ihr Behandlungsspielraum noch einmal Richtig verordnen Seite 6. gewachsen und erneut w nschen sich viele von Ergotherapie Seite 7. Ihnen Informationen dazu. Um diesem Wunsch Psychiatrische h usliche Krankenpflege Seite 9. nachzukommen, haben wir unsere Brosch re nun Soziotherapie Seite 11. erweitert und aktualisiert. Sie umfasst nun alle Medizinische Rehabilitation Seite 14. sechs psychotherapeutischen Verordnungsbereiche: Krankenhausbehandlung Seite 16.

2 Soziotherapie, medizinische Rehabilitation, Krankenbef rderung Seite 18. Krankenhausbehandlung und Krankenbef rderungen sowie die beiden neuen Leistungen Ergotherapie Auf einen Blick: Diese Formulare und psychiatrische h usliche Krankenpflege. verwenden Psychotherapeuten Seite 19. Wir informieren ber wichtige Regeln, die bei der Verordnung der Leistungen zu beachten sind. Hierbei gelten generell dieselben Vorgaben wie f r Vertrags rzte, so werden zum Beispiel die gleichen In der Brosch re wird in der Regel nur von Verordnungsformulare verwendet. Vertragspsychotherapeuten beziehungsweise Dar ber hinaus gibt es einige Unterschiede und Psychotherapeuten gesprochen. Soweit nicht Besonderheiten, vor allem beim Indikationsspektrum. anders gekennzeichnet sind damit Psycholo- Wir stellen diese vor und erl utern, worauf es bei gische Psychotherapeuten sowie Kinder- und der Verordnung ankommt. Jugendlichenpsychotherapeuten gemeint. Wir w nschen Ihnen eine angenehme Lekt re. Ihre Kassen rztliche Bundesvereinigung MEHR.

3 BEHANDLUNGS- SPIELRAUM. Immer mehr Leistungen k nnen BEI BESTIMMTEN INDIKATIONEN Manche Patienten sind beispielsweise durch Psychotherapeuten sowie so krank, dass sie nicht in der Lage Bei welchen Indikationen verordnet sind, ambulante Versorgungsangebote Kinder- und Jugendlichen- werden darf, legt der Gemeinsame zu nutzen. In diesen F llen kann eine psychotherapeuten zulasten Bundesausschuss (G-BA) in Richtlinien Soziotherapie erforderlich sein. W hrend der gesetzlichen Krankenver- fest. Demnach ist beispielsweise die fr her nur rzte diese Leistung verord- sicherung verordnet werden. Verordnung einer medizinischen Reha nen durften, k nnen Psychotherapeuten bei allen Diagnosen zul ssig, bei denen dies mittlerweile selbst bernehmen. eine Richtlinien-Psychotherapie oder F r Patienten, die sich in einer psycho- Psychotherapeuten d rfen seit dem Jahr eine neuropsychologische Therapie therapeutischen Behandlung befinden, 2021 ihren Patienten bei psychischen m glich ist. F r die brigen Indikatio- hat diese Regelung ebenfalls Vorteile, Erkrankungen sowie bei bestimmten nen aus dem Kapitel V Psychische und denn es erspart ihnen Umwege.

4 Erkrankungen des zentralen Nerven- Verhaltensst rungen des ICD-10-GM Fr her mussten sie immer erst einen systems und Entwicklungsst rungen muss eine Abstimmung mit dem behan- Vertragsarzt aufsuchen, um beispiels- auch Ergotherapie verordnen. Neu ist delnden Arzt erfolgen. Dasselbe gilt f r weise Leistungen zur psychotherapeu- au erdem die psychiatrische h usliche Krankenhauseinweisungen. tischen Reha oder eine Krankenhaus- Krankenpflege, eine spezielle Form der einweisung zu erhalten. h uslichen Krankenpflege. M GLICHKEITEN UND VORTEILE. Bei der Verordnung der insgesamt Bereits seit 2018 verordnen Psychologi- sechs Leistungen gelten f r Vertrags- sche Psychotherapeuten Soziotherapie, Die M glichkeit, bestimmte Leistungen psychotherapeuten grunds tzlich die- medizinische Rehabilitation, Kranken- verordnen zu k nnen, vergr ert den selben Vorgaben wie f r Vertrags rzte. hausbehandlung und Krankenbef rde- Behandlungsspielraum der Psychothera- Sie verwenden beispielsweise die rung. Voraussetzung ist stets das peuten.

5 Dies gilt vor allem f r Behand- gleichen Verordnungsformulare. Vorliegen bestimmter psychischer lungsf lle, bei denen eine schwere Erkrankungen oder St rungen. psychische Erkrankung vorliegt. VORTEILE. Mit dem GKV-Versorgungsst rkungsgesetz wurden die Voraus- MEHR ENTSCHEIDUNGSSPIELRAUM. setzungen daf r geschaffen, dass Vertragspsychotherapeuten BEI DER BEHANDLUNG. bestimmte Leistungen verordnen k nnen. Der G-BA hat darauf- ZUS TZLICHE STEUERUNGS- hin zun chst seine Richtlinien zur Verordnung von Soziothe- M GLICHKEITEN. rapie, medizinischer Rehabilitation, Krankenhausbehandlung BEI DER VERSORGUNG. und Krankenbef rderung angepasst. Sp ter wurden auch die Richtlinien zur Verordnung von Heilmitteln (Ergotherapie) und ZEITERSPARNIS F R PATIENTEN, DA. h uslicher Krankenpflege entsprechend erweitert. VERORDNUNGSUMWEGE WEGFALLEN. KBV PRAXISWISSEN Verordnungen IN Psychotherapiepraxen 3. REGELN UND Wo gibt es die Formulare? GRUNDLAGEN F R. M ssen die Leistungen von den Krankenkassen vorab DIE VERORDNUNG genehmigt werden?

6 Wie hoch ist die Zuzahlung, die Patienten leisten m ssen? Bei der Verord- nung gelten f r Vertragspsycho- therapeuten grunds tzlich dieselben Vorgaben wie f r Vertrags rzte. Wichtige Regeln und Grundlagen stellen wir nachfolgend vor. GESETZLICHE VORGABEN WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT WAS HEI T . UND RICHTLINIEN. AUSREICHEND? Verordnungen unterliegen grunds tz- In welchen F llen wer mit welchem Ziel lich dem Wirtschaftlichkeitsgebot nach Ausreichend ist eine Behandlung, eine Leistung verordnen kann, legt der Paragraf 12 SGB V. Demnach m ssen die die der Art und Schwere der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) Leistungen ausreichend, zweckm ig Krankheit entspricht und den in Richtlinien fest. Darin ist beispiels- und wirtschaftlich sein und d rfen das Stand der medizinischen weise auch geregelt, in welchen F llen Ma des Notwendigen nicht berschrei- Erkenntnisse ber cksichtigt. gesetzlich Versicherte Anspruch auf eine ten. Vor diesem Hintergrund k nnten Soziotherapie oder eine Krankenbef rde- Krankenkassen im Einzelfall Pr fan- ZWECKM IG?

7 Rung haben. F r Psychotherapeuten sind tr ge stellen. Auf Leistungen, die un- folgende Richtlinien entscheidend: wirtschaftlich und nicht notwendig Zweckm ig sind Leistungen, sind, haben gesetzlich Versicherte im die objektiv geeignet sind, im heilmittel - richtlinie (Ergotherapie) brigen auch keinen Anspruch. Rahmen der anerkannten diagnos- H usliche Krankenpflege- richtlinie Bei psychiatrischer h uslicher Kran- tischen und therapeutischen (psychiatrische h usliche Krankenpflege) kenpflege, Soziotherapie, Rehabilita- M glichkeiten den angestrebten tion, Krankenhausbehandlung sowie Heilerfolg zu erzielen. Soziotherapie- richtlinie Krankenbef rderung zur ambulanten Rehabilitations- richtlinie Behandlung handelt es sich um Leistun- NOTWENDIG? gen, die in der Regel von der Kranken- Krankenhauseinweisungs- richtlinie kasse des Patienten genehmigt werden Notwendig ist alles, worauf rzte Krankentransport- richtlinie m ssen. Diese Verordnungen k nnen und Psychotherapeuten bei der dann in Wirtschaftlichkeitspr fungen Behandlung eines Patienten Die Grundlagen f r Leistungen zur me- einbezogen werden, wenn die Kranken- nicht verzichten d rfen, andern- dizinischen Rehabilitation und Soziothe- kasse begr ndete Zweifel an der Wirt- falls die Behandlung nicht rapie, f r Krankenhausbehandlung und schaftlichkeit des Verordnungsverhal- ausreichend w re.

8 Krankenbef rderung sind gesetzliche tens insgesamt im jeweiligen Bereich Regelungen des SGB V, bei der Rehabi- hat. Dies k nnte der Fall sein, wenn WIRTSCHAFTLICH? litation auch des SGB IX. Dabei sind die beispielsweise ein Therapeut seine Grunds tze ambulant vor station r Patienten berm ig oft ins Kranken- Wirtschaftlich im Sinne des SGB V. sowie Reha vor Rente und Reha vor haus einweisen w rde. sind Leistungen, die im Vergleich Pflege zu beachten. zu anderen ein g nstiges Verh ltnis von Kosten und Nutzen aufweisen. Alle Richtlinien sind auf der Internetseite des G-BA ver ffentlicht: > Richtlinien > Veranlasste Leistungen 4 KBV PRAXISWISSEN Verordnungen IN Psychotherapiepraxen . AUF EINEN BLICK DAS WICHTIGSTE ZU DEN SECHS LEISTUNGEN. ERGOTHERAPIE / damit Patienten Handlungsf higkeit MEDIZINISCHE REHABILITATION / damit Patienten den (wieder)erlangen / nur bei psychischen Erkrankungen / Alltag wieder eigenst ndig meistern / nur aufgrund psychi- in der Regel Zuzahlungspflicht f r Patienten / scher Erkrankungen und St rungen / in bestimmten F llen Verordnung auf Formular 13.

9 Seite 7 mit gesonderter Abstimmung mit dem Arzt / in der Regel Zuzahlungspflicht f r Patienten / Verordnung auf Formular 61. PSYCHIATRISCHE H USLICHE KRANKENPFLEGE / damit Teil B D / extrabudget re Verg tung. Seite 14. Patienten mit praktischer Anleitung und Training durch die Pflegekraft die Beeintr chtigungen bei der Bew ltigung KRANKENHAUSBEHANDLUNG / zur medizinischen Versorgung des Alltags verringern / nur bei schweren psychischen eines Patienten im Krankenhaus / nur aufgrund psychischer Erkrankungen / in der Regel Zuzahlungspflicht f r Erkrankungen und St rungen / in bestimmten F llen mit Patienten / Verordnung auf Formular 12. Seite 9 gesonderter Abstimmung mit dem Arzt / in der Regel Zuzah- lungspflicht f r Patienten / Verordnung auf Formular 2. Seite 16. SOZIOTHERAPIE / damit Patienten ambulante Therapie- m glichkeiten in Anspruch nehmen, um Krankenhaus- KRANKENBEF RDERUNG / Fahrt zur psychotherapeutischen behandlung zu vermeiden / nur bei schwerwiegenden Behandlung / muss im Zusammenhang mit einer psychothera- psychischen Erkrankungen / in der Regel Zuzahlungs- peutischen Leistung zwingend notwendig sein / in der Regel pflicht f r Patienten / Erst- und Folgeverordnung auf Zuzahlungspflicht f r Patienten / Verordnung auf Formular 4.

10 Formular 26 / extrabudget re Verg tung. Seite 11 Seite 18. FORMULARE Egal welches Verfahren: Die leeren EIGENANTEIL DES PATIENTEN. Felder und K stchen werden weitgehend Vertragspsychotherapeuten automatisch von der Praxissoftware In vielen Bereichen der Gesundheits- verwenden die gleichen Vordrucke mit den pers nlichen Daten wie Name versorgung m ssen sich Patienten mit wie Vertrags rzte: und Adresse des Patienten bedruckt. einem festgelegten Prozentsatz an den Die Formulare k nnen aber auch hand- Gesamtkosten beteiligen. Dies betrifft Ergotherapie: Formular 13 schriftlich ausgef llt werden. auch diese sechs Leistungsbereiche: Psychiatrische h usliche Ergotherapie: 10 Prozent der Kosten, Krankenpflege: Formular 12. 10 Euro pro Verordnung Soziotherapie: Formular 26 f r die Sollten Sie sich nicht sicher sein, Psychiatrische h usliche Krankenpflege, Verordnung sowie Formular 27 f r den welche Angaben auf dem Formular Soziotherapie: 10 Prozent pro Kalender- soziotherapeutischen Betreuungsplan, genau erforderlich sind, nutzen Sie tag, an dem die Leistung stattfindet, der als Anlage beigef gt wird die Ausf llhilfe der KBV.