Verso la completa automazione nel laboratorio di ...

1 QUALITA E INNOVAZIONE NEL DIPARTIMENTO DIDIAGNOSTICA PER IMMAGINI E MEDICINA DILABORATORIO DI FERRARA: II EDIZIONES abato 25 Maggio 2013 Aula Magna Nuovo Arcispedale , FerraraVerso la completa automazione nel laboratorio di RossiUO Semplice Microbiologia e SierologiaAOU Cona contestoil contesto Crisi economica Riduzione risorse Riduzione degli acquisti Riduzione personale Aree vaste Sviluppo di modelli hub& spokeo rete di laboratori Riduzione offerta specialistiCosa si chiede al Microbiologo?Cosa si chiede al Microbiologo? Spendere meno Aumentare l efficienza Assorbire aumentato carico di lavoro Ottimizzare uso risorse (materiali, umane) Integrare richieste e strumentiCosa si chiede al Microbiologo?

2 Cosa si chiede al Microbiologo? Definire protocolli diagnostici desunti da percorsi clinici condivisi Garantire requisiti di qualit (tracciabilit dell intero processo analitico, CQI,VEQ) Aderire ai progetti di accreditamento Migliorare Takt Time, LeadTimee Turn Around TimeCosa pu fare il Microbiologo?Cosa pu fare il Microbiologo?AspettareAspettareProporre nuovi modelli organizzativi condivisicondivisiStrumenti Strumenti HealthTechnologyAssessment (HTA) Leanmanufacturing 1)1)ConsolidareConsolidare: riunire (non necessariamente accentrando ), massimizzare resa con interventi soprattutto quantitativi2)2)IntegrareIntegrare: ottimizzare risorse, assemblare in modo ecletticocon interventi anche qualitativi3)3)StandardizzareStandardizz are.

3 Definire procedure, facilitare percorsi per un autonomia professionale ed una delega con supervisione, promuovere una comunicazione parole chiave3 parole chiaveAttualiAttualitecnologietecnologie Total labautomationAutomazione globale di tutti i processi analitici del laboratorio che riguarda le fasi pre-analitica, analitica e post-analiticaAutomazione per singole areeAutomazione modulare per singole aree analitiche o isole . Ogni area prevede l automazione delle fasi pre-analitica , analitica e post-analiticaSistemi analitici tradizionaliStazioni di lavoro multiparametriche(strumenti dedicati a pi settori analitici) e strumenti dedicati ad un unico settore analitico, dove la sola automazione quella analiticaAttivit non automatizzate ad alto contributo umanoAttivit completamente manuali o solo parzialmente automatizzabili (batteriologia, parassitologia )

4 Dare il giusto valore alle indagini microbiologiche Contenere il Turn Around Time Ottimizzare i flussi di lavoro Consolidare le indagini microbiologiche Condividere alcuni gruppi di lavoro Ottimizzare i flussi di lavoro Condividere alcuni strumenti per rendere pi veloci e meno costosi alcuni percorsi diagnosticiLa Microbiologia La Microbiologia Il laboratorio AnalisiIl laboratorio AnalisiRIORGANIZZAZIONE SIEROLOGIA Sierologia Sierologia InfettivologicaInfettivologicaMaggiore Maggiore Epatiti, ToRC, Lue, HSV, Grandi serie di esami compatti Esami con carattere di urgenza* Tipologia di test: I livello Possibili test reflex Necessit di ridurre il TAT, strumenti, provette Garanzie di qualit (CQI on line InterQC) Stoccaggio campioni ToRC, *Espianti, infortuni su un unico sistema (stazione di lavoro) tutte le fasi del processo analitico, incluse quelle pre- e post-analitiche Sierologia Sierologia InfettivologicaInfettivologicaMinore Minore Piccole serie di test di tipologia molto varia Esigenza di privilegiare strumenti randomaccess ad elevato throughput con possibilit di integrazione Dismissione di tecniche time consuming o con alto FTE (Full Time Equivalent)

5 Sierologia Test di II livelloSierologia Test di II livello Tipologia varia Concentrazione di differenti aree analitiche sulla stessa piattaforma strumentaleESEMPI di analizzatori per Sierologia Infettiva ..e in Batteriologia?..e in Batteriologia? LiquidBasedMicrobiology(LBM) automazione Digital MicrobiologyLL innovazione in Batteriologiainnovazione in BatteriologiaPrelievo liquido e automazione :Prelievo liquido e automazione :una nuova frontiera nel management della microbiologia Il corretto trasportodei campioni clinici uno dei pi importanti fattori che possono influire sull efficacia diagnostica microbiologia Deake C, et al. J Clin Microbiol, 2005 LiquidLiquidBasedBasedMicrobiologyMicrob iologyMalattie sessualmente trasmesse (MST), strisciato con per esame per Trichomonas e per specifico per per coltura Eswab per (microscopia + colturale) Eswab per Trichomonas e Eswab (Chlamydia, Gonococco, Mico/Ureaplasma)

6 AutomazioneAutomazionePREVI Isola PREVI Isola --bioMbioM rieuxrieux Inocula Distribuisce EtichettaPREVI Isola PREVI Isola --bioMbioM rieuxrieux Incuba Analizza le immagini Prepara antibiogrammi e identificazioni Incuba Analizza le immagini Prepara antibiogrammi e identificazioni LAB - Copan Stappa e ritappa Inocula Distribuisce Etichetta Allestisce i vetrini Stappa e ritappa Inocula Distribuisce Etichetta Allestisce i vetriniAutomazioneAutomazioneWASP LAB WASP LAB --CopanCopan Incuba Analizza le immagini Prepara antibiogrammi e identificazioni Lab CopanAutomazioneAutomazioneKIESTRA KIESTRA BectonBectonDickinsonDickinsonKIESTRAKIE STRA--BD BD Esempi di semina con WASP e KIESTRA 120 campioni120 campioni120 campioni60 campioniALIFAXALIFAXT erapia empiricaNon conosco identificazione ed antibiogrammaTerapia orientataConosco identificazione ed epidemiologia di repartoTerapia mirataConosco identificazione ed antibiogrammaTerapia empiricaNon conosco identificazione ed antibiogrammaTerapia orientataConosco identificazione ed epidemiologia di repartoTerapia mirataConosco identificazione ed antibiogrammaAttuali metodi di IdentificazioneAttuali metodi di IdentificazioneIMMUNOLOGICOIMMUNOLOGICOM ETABOLICOMETABOLICOMOLECOLAREMOLECOLARES ENSORIALESENSORIALEM aldi TofIdentificazioni in 10 minuti!

7 PROTEOMICAPROTEOMICAP rofili ottenuti con Profili ottenuti con MaldiMaldi--TofTof4000m/z8000 Burkholderia cepacia Raoultella ornithinolytica Staphylococcus aureusPantoea agglomerans Acinetobacter lwoffiEscherichia coliMALDI TOFMALDI TOFA nalysisAnalysisUrgenze in Microbiologia Urgenze in Microbiologia Diagnostica PathologyPathologyorientedoriented MeningiteMalariaInfluenzaSepsiInfezioni basse vie respiratorieTubercolosiIncidenti professionaliGermi MDR, alert organismDonazioni organi e tessuti Tutta la diagnostica virologica virologica diretta gigi ora molecolare Pi del 70%della diagnostica batteriologicabatteriologicadiretta sar molecolare a medio terminemedio termine(5-6 anni), al ricambio strumentale/tecnologico L automazioneautomazionedelle diverse fasi analitiche molecolari gigi una realt , in forte implementazione a breve/medio termine I POCTPOCT molecolari per urgenza /emergenza sono gigi disponibili Advanced Tecniques in Diagnostic Microbiology ;Stratton,Charles W.

8 (Eds), 2006 Clerc O. Greub G. Clin Microbiol Infect 2010 Camporese New Micro 2012 Biologia Biologia molecolaremolecolare--nuovinuoviscenaris cenariNew Micro 2012 Urgenze in Microbiologia Urgenze in Microbiologia WorkflowWorkflowdiagnosticodiagnosticoIl TSLB alle URGENZEIl TSLB alle URGENZEIl TSLB alle URGENZEIl TSLB alle URGENZETELEMICROBIOLOGIATELEMICROBIOLOGI AVALIDAZIONE E REFERTAZIONE DA REMOTOWole slide images tecnology: preliminary experience in clinical microbiology MICROBIOLOGIA MEDICA, (1), 2013 OperativitOperativit ? ? Guardia attiva? ReperibilitGuardia attiva? Reperibilit ???Mezzi comunicazioneMezzi comunicazioneTrasmissione immagini digitaliTrasmissione immagini digitaliPrivacy?Privacy?Dovrebbe essere sviluppata adattandola a: Evoluzione delle tecnologie Tipologia di pazienti Numero e tipologia degli agenti eziologici che si intendono indagare Risorse umane, economiche e gestionalia disposizione (budget, infrastrutture, strumenti, staff, orario di apertura limitato o esteso durante la giornata/settimana)Jeven, M.

9 J Clin ottimizzazione delle ottimizzazione delle strategie diagnostiche strategie diagnostiche in Microbiologiain Microbiologia Devi correre pi che puoi per restare dove sei, se vuoi andare avanti devi correre almeno il doppio .Lewis Carrol Alice nel paese della meraviglie