VREDNOSTI LABORATORIJSKIH REZULTATA KOD ODRASLIH, …

1 PREPORUKE ZA KRITI NE VREDNOSTI LABORATORIJSKIH REZULTATA KOD ODRASLIH, DECE I KOD NEONATUSAD ragana PapZavod za zdravstvenu za titu studenata Novi SadoOriginalnudefiniciju laboratorijskihkriti nihvrednosti ( ) eod40godina,ionapredstavljalaboratorijsk irezultatkojijeopasanpo ivotpacijentaukolikosenepreduzmuodre eneterapijskemere,jersuintervencijeutoms lu ajumogu ne vrednostioKriti nevrednostimogubitinenormalnovisokiiline normalnoniskirezultatioKriti nevrednostilaboratorijskihrezultatazahte vajuneodlo noobave tavanjelekaraizahtevajuhitnuintervenciju UVODK riti ne vrednostioNeophodnojedalaboratorijskooso bljeobavestilekaraokriti nimvrednostimaodre enihparametarateknakonpotvrdeododatnimme renjimaistoguzorkaoNakonverifikacijerezu ltatalaboratorijskepretrageodstranekompe tentneosobe(biohemi ar) iklini kuekspertizunalazaidasvojinterpretativni komentarodstranelaboratorijskedijagnosti keodnosnonadle nogbiohemi lekaruoLaboratorijskekriti nevrednostiinjihovuticajnadijagnostiku,t erapijuipra enjeefekatale enjaiprognozubolesti,predstavljazna ajnukarikuulancukakobiseprocesbrigeopaci jentuispo tovao,,legeartis"iuklju nimvrednostimajepotencijalniuzrok aj kriti nih vrednostioSvevi eseprepoznajeiizve tavanjeokriti nimvrednostima,anjihovaharmonizacijadobi janazna ajuiotomesesvevi evodira unakaoklju nompitanjuuobezbe ivanjubrigeopacijentuiminimiziranjumogu ihne E.

2 Et al., (2014). Laboratory critical values: Automated notification supports effective clinical decision making. Clinical Biochemistry, 47(13-14), 1163 1168 UVODZna aj kriti nih vrednostioIzve tajiokriti nimrezultatima, nimvrednostimasuuklju eniulistukonsenzusaindikatorakvalitetame unarodnefederacijezaklini kuhemijuilaboratorijskumedicinuiradnegru pezalaboratorijskegre keibezbednostpacijenata(IFCCLEPS),ioniuo kviruindikatorakvalitetaimajuvisokpriori tetzaevaluacijuimonitoringnastankapostan aliti kihgre aka,odnosnopostanaliti inovi , Pavo evi T. & Nikolac N. (2015). Original papers Croatian survey on critical results reporting. Biochemia Medica, 25(2), 193 aj kriti nih vrednostiStru ni nadzorIZVE TAJ O REDOVNOJ SPOLJNOJ PROVERI kvaliteta STRU NOG RADA ZA KLINI KO BIOHEMIJSKU I DRUGU LABORATORIJSKU DIJAGNOSTIKUO brazac 27. OCENA DIJAGNOSTI KIH LABORATORIJSKIH POSTUPAKA I AKTIVNOSTI U ODNOSU NA UTVR EN OBIM LABORATORIJSKE DIJAGNOSTIKE Sadr aj i obim laboratorijske dijagnostike shodno nivou zdravstvene za tite Da li se istog dana po prijemu bolesnika obavljaju laboratorijski Potrebno vreme za sprovo enje laboratorijskog dijagnosti kog postupka i ocena kvaliteta Da li se druge medicinske slu be obave tavaju o alarmantnim vrednostima LABORATORIJSKIH ilekarzahteva,istiseobave tavaorezultatuoSvakinalazimaboldovanevre dnostikojeiska uizreferentnogopsegaoUkolikoklini kibiohemi arprocenidajerezultatalarmantankontaktir aililekarapacijenatailinjegali no, nimvrednostima, in izve tavanja kriti nih vrednostiTABELA #1 Kriti ne VREDNOSTI biohemijskih analizaza odrasle i decuParametarKriti navrednostReferentnavrednostALT( alaninaminotransferaza)> 1000 U/Lm: 10 -55 U/L.

3 10 -35 U/LPovi enevrednostiukazujunavirusnihepatitis,in fektivnu uticu(hepatitisA),mononukleozu,naakutnoo te enjejetre,naj e eizazvanoterapijomantibioticima,unosomga ziranihpi a,sokova,bolestipankreasa(akutniihroni nipancreatitisikarcinom)ikodmasivnoginfa rkta*zavisnoodpopulacijebolesnikaAST( aspartataminotransferaza)>1000 U/Lm: 10 -50 U/L : 10 -35 U/LPovi enevrednostiAST-asuprisutnekodbolestijet re,infarktamiokarda,mi i nedistrofije,izrazitosuvisokevrednostiko dvirusnoghepatitisaiuakutnomtoksi nomhepatitisu,kodopstruktivnogikterusa,c irozejetre,aktivnoghroni noghepatitisa*zavisnoodpopulacijebolesni kaBilirubin> 257 mol/Ltot:2-21 mol/Ldir:< 5 mol/LHepatobilijarna bolest uzrokovana uglavnom hepatotropnim virusima i prema tome infektivnog porekla sa rizikom infekcijeKreatinin> 654 mol/Lm:74-124 mol/L : 53-106 mol/LAkutna insuficijencija bubrega, npr. u vi estrukom otkazivanju organa ili sepsiParametarKriti navrednostReferentnavrednostCK( kreatin-kinaza)> 1000 U/Lm: 52 -200 U/L : 38 -150 U/LPovi enevrednostisuprisutnekodmi i nedistrofije, operativnihzahvata, vi estrukihtrauma iinfarktamiokarda*zavisnoodpopulacijeLak tat> enemetaboli eoksidacijomve redukcijomLDH( laktat-dehidrogenaza)> 500 U/L220 -460 U/L*zavisno od populacijeLipaza> 700 U/L<60 U/LAkutni pankreatitisTroponin> g/L< g/LInfarkt miokarda ili nestabilna angina pektorisMioglobin> 110 g/Lm: 16 -76 g/L : 7 -64 g/LSumnja na infarkt miokarda kod bolesnika sa anginom pektorisParametarKriti navrednostReferentnavrednostAcidumuricum ( mokra nakiselina)> 773 mol/Lm: 210 -460 mol/L : 150 -400 mol/LAkutnauratnanefropatijasatubularnom blokadomiinsuficijencijombubregaUrea>.

4 Zarazlikovanjeprerenalneodpostrenalneins uficijencije,nepostojinesrazmernopove anjeureeupore enjusakreatininomuserumuEtanol> g/L (76 mmol/L)< 10 mg/dL( mmol/L)Koncentracije alkohola u krvi od 3-4 g/L mogu biti smrtonosneGlukoza< mmol/Lodrasli: mmol/ldeca: mmol/lNeuroglikopeni nisimptomi-slabljenjekognitivnihfunkcijado gubitkasvesti> mmol/Lodrasli: mmol/ldeca: mmol/lDijabeti na koma; osmotska diureza; dijabeti na ketoacidoza (beta-hidroksibutirat >5 mmol/L, standardni bikarbonati <10 mmol/L) tabela #2 Kriti ne VREDNOSTI hematolo kih parametarai parametara koagulacije -hemostaze za odrasle i decuParametarKriti navrednostReferentnavrednostHematokrit-HCT< (L/L)m: (L/L) : (L/L)Odgovarakoncentracijihemoglobinaod< 60 g/L. snabdevanjemiokardakiseonikomje neadekvatno> (L/L)m: (L/L) : (L/L)Hiperviskoznost krvi,otpor cirkulacije je visok,opasnost od cardiac arestaHemoglobin -HGB< 66 g/Lm: 140 -175 g/L : 120 -153 g/LSnabdevanjemiokardakiseonikomje neadekvatno> 199 g/Lm: 140 -175 g/L : 120 -153 ; sindromhiperviskoznostiBrojeritrocita< 1012/Lm: x 1012/L : x 1012/LRazli ite vrste anemija, neadekvatno snabdevanje tkiva kiseonikom, u estali zamor organizma> 1012/Lm: x 1012/L : x 1012/LPolicitemija, sindromhiperviskoznostiParametarKriti na vrednostReferentna vrednostBroj leukocita< 2 x 109 x109/LVisok rizik od infekcije, ako je broj granulocita x 109/L> 50 x 109 x109/LLeukemoidna reakcija npr.

5 U sepsi ili leukemijiBroj trombocita< 20 x 109/L150 -400 x 109/LRizik od krvarenja. Isklju iti pseudotrombocitopeniju koju izaziva EDTA kao antikoagulans> 1000 x 109/L150 -400 x 109/LOdgovara hematokritu od 0,610; sindrom hiperviskoznostiFibrinogen< g/LRizik od krvarenjaFibrin -monomeriPozitivniNegativniPotro nakoagulopatijaudiseminovanojintravaskularnojkoagulaciji,sepsi, oku,vi estrukimpovredama,akutnompankreatitisuikomplikacijamakodporo ajaThomas L. Critical limits of Laboratory Results for Urgent Clinician Notification. eJIFCC (1) (2002.). na vrednostReferentna vrednostaPTT(Aktivirano parcijalnotromboplastinsko vreme)>75 s25 -42 sNedostatakilineaktivnostfaktoraVIII,IXi liXII,srizikomodkrvarenjaAntitrombin III< ajannedostatakinhibitora,kojikodbolesnikasapove anomprokoagulantnomaktivno upredstavljavisokrizikodtromboembolijskihkomplikacijaD -dimeri Pozitivnicut-off <160 g/L NegativniDIK-diseminovana intravaskularna koagulacija, Faza II-dekompenzovana aktivacija sistema hemostaze, ili faza III potpuno izra en DIKPT( Protombinsko vreme )> 40 s (< )INR > 16 sINR: INR ve ta ke valvule SmanjenjefaktorazavisnihodvitaminaK,II, ajiusintezikodosobakojeprimajukumarinsku terapijupostojirizikodkrvarenjaakojePT<15%(< )- togruboodgovaraINRod> E.

6 Et al., (2014). Laboratory critical values: Automated notification supports effective clinical decision making. Clinical Biochemistry, 47(13-14), 1163 1168 tabela #3 Kriti ne VREDNOSTI parametara elektrolitskog statusaza odrasle i decuParametarKriti na vrednostReferentna vrednostAmonijak -NH3 > 59 mol/L< 30 mol/LRizik od hepati ne encefalopatijeAmonijum jon NH4+> 59 mol/Lm:< 55 mol/L :< 48 mol/LRizik od hepati ne encefalopatijeP( neorganski fosfor )< mmol/LMi i na slabost, mi i na bol, simptomi CNS kao dezorijentacija, zbunjenost, konvulzije, koma, respiratorna insuficijencija sa metaboli kom acidozom> mmol/LAkutni sindrom lize tumora i terminalni stadijum insuficijencije bubregaCa( ukupni kalcijum )< na tetanija> od hiperkalcemi ne krize, metaboli ka encefalopatija i gastrointestinalni problemiParametarKriti na vrednostReferentna vrednostCa++( jonizovani kalcijum )< na tetanija> od hiperkalcemi ne krize, metaboli ka encefalopatija i gastrointestinalni problemiCl( hloridi )< 75 mmol/L98 -106 mmol/LMetaboli ka alkaloza> 125 mmol/L98-106 mmol/LMasivna primarna metaboli ka acidoza ili pseudohiperhloremija (intoksikacija bromidima)Mg( magnezijum )< mmol/LParestezija,gr ,iritabilnostiatetoidnatetanija;sr anaaritmijazajednosahipokalemijom.

7 Aritmijasepoja avadelovanjemdigitalisa> mmol/LSmanjeniprenosneuromuskularnihimpu lsa;sedacija,hipoventilacijasrespiratorn omacidozom,mi i nomslabo uismanjenjemrefleksatetivaParametarKriti na vrednostReferentna vrednostNa( natrijum )< 120 mmol/L135 -145 mmol/LPoreme aji u toni nosti uzrokovane poreme ajem mehanizma ADH- e , apsorpcije vode ili sposobnosti bubrega da koncentri e ili razbla uje urin > 160 mmol/L135 -145 mmol/LPoreme aji u CNS; dezorijentacija i pove ana neuromuskularna nadra ljivostK( kalijum )< mmol/LNeuromuskulatorni simptomi; op ta slabost skeletne muskulature; potpuna paraliza; sr ani arest; promene u EKG-u> mmol/LPoreme aji sr anog ritma; slabost skeletnih mi i a mo e dovesti do paralize respiratornih mi i aKop inovi , Pavo evi T. & Nikolac N. (2015). Original papers Croatian survey on critical results reporting. Biochemia Medica, 25(2), 193 202 tabela #4 Kriti ne VREDNOSTI parametaraacido-baznog statusa za odrasle i decuParametarKriti na vrednostReferentna vrednostpCO2< kPaHiperventilacija> kPaHipoventilacijapO2< kPaOdgovara zasi enju hemoglobina kiseonikom manjem od 80%; opasno po ivotOsmolalitet< 240 mOsm/kg H2O275 -295 mOsm/kg H2 OCelularni edem; pove ani volumen elija; razvoj neurolo ko-psihijatrijskih simptoma> 330 mOsm/kg H2O275 -295 mOsm/kg H2 OGubitak elijskete nostiiintracelularnopove anjeosmotskiaktivnihmaterijaikojeneprola ze elijskumembranu.

8 Simptomio te enjacentralnognervnogsistemaikomaOsmolar na razlika> 10 mOsm/kg H2O< 10 mOsm/kg H2 OIntoksikacijaneelektrolitimakojipove avajuosmolalnostplazmekao tosuetanol,metanol,etilenglikol,izopropanolidihlorometanParametarKriti na vrednostReferentna vrednostAnjonska razlika> 20 mmol/L< 11 mmol/LKetoacidoza ili laktacidoza, uremija, konzumiranje alkohola, intoksikacija salicilatima, trovanje metanolom ili etilenglikolompH< > ne za jaku dekompenzovanu acidozu ili alkalozu. Vriednosti < i > su opasne po L. Critical limits of Laboratory Results for Urgent Clinician Notification. eJIFCC (1) (2002.). tabela #5 Kriti ne VREDNOSTI tireoidnih hormona i lekova -TDM za odrasle i decuParametarKriti na vrednostReferentna vrednostDigoksin> nmol/L ( g/L) nmol/LNekardijalni simptomi kao umor, mi i na slabost, mu nina, povra anje, letargija, glavobolja i sr ani simptomi kao to su sinusna aritmija, bradikardija i razli iti stepeni AV blokaDigitoksin> 52 nmol/L ( 40 g/L ) nmol/LNekardijalnisimptomikaoumor,mi i naslabost,mu nina,povra anje,letargija,glavoboljaisr anisimptomikao tosusinusnaaritmija,bradikardijairazli itistepeniAVblokaSlobodni fT4> 45 iuzrocisu:Graves-ovabolest,trofoblastnit umor,hiperfunkcionalniadenom,toksi nanodularnagu aiuretkimslu ajevimaprekomernogstvaranjaTSHU kupni T3> 46 iuzrocisu:Graves-ovabolest,trofoblastnit umor,hiperfunkcionalniadenom,toksi nanodularnagu aiuretkimslu ajevimaprekomernogstvaranjaTSHPiva E.

9 Et al., (2014). Laboratory critical values: Automated notification supports effective clinical decision making. Clinical Biochemistry, 47(13-14), 1163 1168 tabela #6 Kriti ne VREDNOSTI kvalitativnih LABORATORIJSKIH rezultataza odrasle i decuCerebrospinalna te nostPove an broj elijaLeukocitoza, tumorske elijeKoncentracija glukoze zna ajno ni a od koncentracije u serumuLaktat > mmol/LOtkriveni patogeni bojenjem po Gramu ili aglutinacionim testomUrinJako pozitivna reakcija test-trake na glukozu i acetonEritrocitni cilindri ili >50% dismorfnih eritrocitaJaka hemoglobinurija (nema eritrocita u mikroskopskom pregledu)Otkrivene supstance zavisnosti-drogeDiferencijalna krvna slika-razmaz periferne krviLeukemoidna reakcijaSumnja na leukemijuSumnja na aplasti nu krizuSrpaste elijeParaziti malarijeTABELA #7 Kriti ne VREDNOSTI za neonatalne pacijenteParametarKriti na vrednostGlukoza< mmol/lUro eni metaboli ki poreme aj; hiperinsulinizam zbog diabetesa mellitusa majke.

10 Koncentracije glukoze <1,3 mmol/L treba tretirati parenteralnom primenom glukoze> mmol/lHitno razjasniti uzrokHematokrit -HCT< (L/L)Anemija sa neadekvatnom snabdeveno u tkiva kiseonikom > (L/L)Hiperviskoznost krvi sa pove anim cirkulatornim otporom Hemoglobin< 85 g/lRizik od vi eorganskog otkazivanja, naro ito uz kombinaciju ishemije i hipoksije> 230 g/lAbnormalna kinetika protoka (hiperviskoznost) sa pove anim otporom cirkulacije i pove anim optere enjem srcaParametarKriti na vrednostIgM> g/LKoncentracija IgM u krvi pup ane vrpce iznad granice mo e biti povezana s intraruterinom infekcijomKalijum< mmol/LNeuromuskularnisimptomisahiporefleksijomiparalizomrespiratornihmi i a mmol/LPoreme aji sr anog ritma, slabost skeletnih mi i a i respiratorna paralizaBroj leukocita< 5 x 109/L> 25 x 109/LVrednosti ispod i iznad tih granica mogu ukazivati na neonatalnu < kPaPad zasi enja hemoglobina kiseonikom ispod 85%Broj trombocita< 100 x 109/LAko je taj broj na en u novoro en adi sa normalnom telesnom te inom, treba otkriti uzrok.