DESC réanimation médicale Toulouse juin 2009 …

DESC r animation m dicale Toulouse juin (1) NOUVEAU NE|CONTR LE IMMATURE: R ponse l hypoxie, l hypercapnie|MECANIQUEVt, Vd 1/3 du VtVO2 lev e , VA lev e, CRF faibleVA/CRF= 5 nn ( 1,4 adulte)RVA lev esGrand volume fermeture CRF proche vol fermetureCt lev e, F lev es,P insufflation =Mat riel adapt AG : respiration paradoxale , modif V/Q, CRF, shuntRisques d at lectasie, d hypercapnieRapidit installation hypoxieRisque d apn esPHYSIOPATHOLOGIE (2) LE PREMATURE|IMMATURITE DU SURFACTANT|IMMATURITE NEUROLOGIQUE|Faible activit musculaire, r sistance moindre, volution + rapideToxicit de l hyperoxieVENTILATION MECANIQUE CONVENTIONNELLE chez le nouveau-n Ventilateur type d coupeur de flux (Babylog) pression contr l e, d bit continu, Tinsp d fini, Trigger, modes VAC, VACI, VSPEPSURVEILLANCE de l oxyg noth rapie 1- Eviter l hypoxie : PTcO2 < 50, Sa02<85%2- Eviter l hyperoxie-Si FiO2> 21%: PTcO2 >70 mmHg, Sa02>95%alarmes 85- 95%- Si FiO2 21% alarmes 85-100%|Idem adulteVt 6-8ml/kg, m mes modes|SDRA |ASTHME VMC chez le nourrisson /enfant (1)- Echec de la VMC , hypoxie r fractaire, barotraumatismes majeurs- Morbidit +++: BronchodysplasieUtilisation de faibles volumes Vt<Vd< 2ml/Kg F lev e > 5Hz , 300 cycles/min-10-15Hz 600 900 cycles/minALTERNATIVE A LA VMCVENTILATION A HAUTE FREQUENCEVHF (1) - PRINCIPES12 Ventilation alv olairedirecteConvectionpar mouvement pendulaireDiffusion augment e(Taylor)Asym trie desprofils d coulementDiffusionmol culaire4

VENTILATION MECANIQUE CONVENTIONNELLE chez le nouveau-né. Ventilateur type découpeur de flux (Babylog) pression contrôlée, débit continu, Tinsp

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