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FORMULAIRE DE DEMANDE DE FORFAIt AMEthystE
FORMULAIRE DE DEMANDE DE FORFAIt AMEthystE r seaux RATP-OPTILE-SNCF ( le-de-France)n Premi re demanden Renouvellement ch ance : 2 mois maximum sont n cessaires l instruction du Monsieur n Madame Num ro de passe Navigo : Nom du demandeur : .. Pr nom : ..Adresse : .. B t. : .. Esc. : ..Code postal : Ville : ..Adresse mail : .. @ ..T l phone fixe : T l phone portable :Date de naissance : Documents joindre l Photocopie d une pi ce justificative d un an de r sidence (lors de la 1 re DEMANDE )l Photocopie d une pi ce d identit (lors de la premi re DEMANDE )l Photocopie de l avis d imposition sur le revenul Photocopie recto/verso de votre passe Navigol R glement de 25 l ordre de la R gie Am thyste l Pi ces justificatives compl mentaires suivant votre situation (voir les conditions d attribution au verso)En cas de perte, vol, d t rioration, dysfonctionnement de votre passe Navigo :contacter le Syndicat des transports d le-de-France (RATP-OPTILE-SNCF) au 09 69
o dernier décompte de paiement de la pension d’invalidité de la CRAMIF ou CNRACL de moins de 3 mois. NON IMPO sABLE, de plus de 60 ans et n’exerçant aucune activité professionnelle. Joindre une photocopie de : o avis d’imposition sur les revenus (recto/verso) ; o notification de retraite (lors de la première demande de forfait).
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