2. Cancer du sein - Fiches IDE

1 UE Processus tumoraux Cancer du sein I. D finition Le Cancer du sein est le premier Cancer chez la femme ; il atteint une femme sur neuf. C est la premi re cause de d c s par Cancer chez la femme. Il est aussi possible chez l homme, mais il reste rare (1% du nombre total de Cancer du sein). 60 70% des cancers du sein sont hormonod pendants. II. Physiopathologie Un Cancer du sein r sulte d un d r glement de certaines cellules qui se multiplient et forment le plus souvent une masse appel e tumeur.

2 Les cellules canc reuses peuvent rester dans le sein ou se propager dans d autres organes (m tastases). Environ 35 ganglions lymphatiques autour de chaque sein (aisselles) produisent la lymphe circulant dans les vaisseaux lymphatiques, transportant en cas de Cancer du sein, des cellules canc reuses envahissant les tissus lymphatiques. Il existe diff rentes formes anatomopathologiques : - Carcinome in situ : n a pas franchi la membrane basale, pas de m tastases possibles - Carcinomes infiltrants : envahit le tissu mammaire avoisinant, peut se m tastaser - Carcinomes inflammatoires : ad nocarcinomes de mauvais pronostic associ s des ph nom nes inflammatoires - Maladie de Paget du mamelon : aspect ecz matiforme du mamelon, cellules canc reuses dans et autour du mamelon - Sarcome mammaire.

3 Rare, naissance au niveau du tissu conjonctif mammaire III. Facteurs de risque Ant c dents chez la m re et/ou la soeur de Cancer du sein Ant c dents personnels de Cancer de l ovaire ou de l endom tre Mutations g n tiques : BRCA 1, BRCA 2 Pubert pr coce M nopause tardive (> 55 ans) Nulliparit Premi re grossesse tardive (> 35 ans) Absence d allaitement Ob sit IV. Signes En g n ral asymptomatique, la patiente vient consulter pour la d couverte d un nodule dans le sein. UE Processus tumoraux Examen clinique syst matique chaque consultation, pour chercher : - Nodules - Ad nopathies axillaires et sus-claviculaires - Rides, plissements, rougeurs, d pressions de la peau - Modification de la circulation sous-cutan e - Mamelon : r traction, coulement, aspect frambois ecz matiforme V.

4 Examens compl mentaires D pistage - Palpation par le m decin ou autopalpation - mammographie tous les 2 ans entre 50 et 74 ans - D pistage plus pr coce en cas de facteurs de risque. mammographie bilat rale chographie mammaire Biopsies selon la classification de la mammographie Cytoponction l aiguille Bilan d extension : - Scintigraphie osseuse voire PET-scan - IRM mammaire - Radiographie pulmonaire - Bilan h patique - chographie h patique - Dosage des marqueurs tumoraux CA 15-3 et ACE - +/- scanner thoracoabdominal, scanner c r bral VI.

5 Classification mammographie ACR ACR 1 : mammographie normale, aucune anomalie ACR 2 : anomalies b nignes ne n cessitant ni surveillance ni examen compl mentaire ACR 3 : anomalies probablement b nignes mais n cessitant un contr le (surveillance court terme conseill e) ACR 4 : anomalies ind termin es ou suspectes n cessitant une v rification histologique (biopsie) ACR 5 : anomalies vocatrices d un Cancer ACR 6 : Cancer prouv par l examen histologique VII. Classification TNM Taille de la tumeur - T0 : tumeur non palpable - Tis : carcinome in situ - T1 : inf rieure ou gale 2 cm - T2 : inf rieure ou gale 5 cm - T3 : sup rieure 5 cm - T4 : extension la paroi thoracique et/ou la peau.

6 Tumeurs inflammatoires Ad nopathies - N0 : pas de ganglions palpables - N1 : ad nopathies axillaires homolat rales mobiles UE Processus tumoraux - N2 : ad nopathies axillaires homolat rales fix es - N3 : ad nopathies dans une autre aire ganglionnaire M tastases - M0 : pas de m tastases - M1 : m tastases (ad nopathies sus-claviculaires incluses) VIII. volution et pronostic Le Cancer du sein est responsable de 19% des d c s par Cancer . Les formes pr coces diagnostiqu es par la mammographie sont de bon pronostic.

7 Survie globale : 65% 5 ans, 50% 10 ans IX. Traitements La discussion de la strat gie se fait en r union de concertation pluridisciplinaire (RCP). Chirurgie selon la taille de la tumeur - Tumeur < 3 cm : tumorectomie (possible rep rage pr op ratoire en radiologie) - Tumeur > 3 cm ou bifocale : mastectomie Exploration du creux axillaire : ganglion sentinelle : pr l vement du premier ganglion de la cha ne apr s rep rage avec bleu patent et isotope radioactif pour les patientes avec tumeur < 2 cm, non m diane et sans ant c dent de chirurgie du sein.

8 Si l examen extemporan est positif (pr sence de m tastases), il faut r aliser un curage axillaire complet. Radioth rapie du sein syst matique en postop ratoire (apr s tumorectomie + chaine ganglionnaire) Chimioth rapie si Cancer volu ou nombreux foyers - N o-adjuvante : avant chirurgie - Adjuvante : apr s chirurgie Hormonoth rapie permettant d inhiber l action des oestrog nes : Tamoxif ne pour patiente non m nopaus e (antioestrog nes) Herceptine (anticorps anti-hER2) en cas de surexpression du g ne HER2 X.

9 Surveillance Faire attention au lymphoed me : en cas de mastectomie, mobilit du bras g n e, peau fine, oed me, bras douloureux. viter les prises de sang, prise de PA et traumatisme sur le bras mastectomis . Clinique : tous les trois mois pendant un an, puis tous les 4 mois pendant 4 ans, puis tous les 6 mois mammographie : tous les six mois pendant 3 ans puis tous les ans UE Processus tumoraux