Imagerie de la gonarthrose - ONCLE PAUL

1 Service d Imagerie Guilloz- Nancy Imagerie de la gonarthrose INTRODUCTION Arthrose = maladie de l articulation. D gradation du cartilage + remaniements de l os sous-chondral + production d ost ophytes + pisodes limit s d inflammation synoviale Localisation la plus fr quente. Pr valence apr s 60 ans: 10-15% Douleur ++ ARTHROSE F MORO-PATELLAIRE + fr quent, + t t / arthrose FT > 40 ans Compartiment lat ral +++ Facteurs favorisants: ob sit , s quelles traumatiques, Clinique : syndrome f moro-patellaire / signe du rabot Les 2 r les de l Imagerie : l arthrose f moro-patellaire et valuer son stade volutif de facteurs favorisants: dysplasiques ++ Au niveau du secteur le plus fonctionnel des surfaces articulaires qui se trouvent affront es entre 30 et 45 de flexion DFP 30 de flexion ++ Arthrose f moro-patellaire.

2 Physiopathologie DFP 30 de Flexion Contraction quadricipitale? D cubitus? DFP 30 de Flexion en DD, d contraction quadricipitale ++: INTERLIGNE LAT RAL Malghem J, Maldague B, Lecouvet F, Kouta ssoff S, Vande Berg B. Relecture des radiographies standard du genou: les surfaces articulaires. J Radiol 2008;89;692-707 DFP 30 de Flexion en charge, quadriceps contract : INTERLIGNE M DIAL En d cubitus: - tendance la lat ralisation de la patella: carte les SO m diales DE LA TROCHL E F MORALE A. Les anomalies osseuses: la dysplasie f moro patellaire de facteurs favorisants: dysplasiques ++ Anomalie de creusement de la trochl e dans sa partie proximale Peut s appr cier sur le clich de profil strict+++ Profondeur de la trochl e N=6mm IT si <5mm Signe du croisement Ligne de fond de la trochl e rejoint le bord ant rieur du condyle f moral lat ral (trochl e plate)

3 Signe du double contour Pathologique si se termine plus bas que le signe du croisement Hypoplasie la berge MEDIALE de la trochl e Facteur de gravit si peron sus trochl n associ Eperon sus trochl en Traduit une version de la zone d engagement patellaire Signe de gravit Signe du double contour Pathologique si se termine plus bas que le signe du croisement Hypoplasie la berge MEDIALE de la trochl e Facteur de gravit si peron sus trochl n associ Signe du double contour Pathologique si se termine plus bas que le signe du croisement Hypoplasie la berge MEDIALE de la trochl e Facteur de gravit si peron sus trochl n associ Signe du double contour Pathologique si se termine plus bas que le signe du croisement Hypoplasie la berge MEDIALE de la trochl e Facteur de gravit si peron sus trochl n associ Signe du double contour Pathologique si se termine plus bas que le signe du croisement Hypoplasie la berge MEDIALE de la trochl e Facteur de gravit si peron sus trochl n associ Angle trochl en 124 < N < 145 Dysplasie si > 150 IFP 30 = 15 Pente de la trochl e Mesur e au sommet de la trochl e Pathologique si <11 = 1 Au scanner (ou en IRM) Signe de la falaise : version de la sus trochl e peron sus trochl en - D.

4 DEJOUR et coll. J. Orthop. 2000 - Confrontation scanner / radios: classification de Dejour Type de Dysplasie Rx Scanner: trochl e A (54%) Signe du croisement Peu profonde B (17%) Signe du croisement peron sus-trochl en Convexe C (9%) Signe du croisement Double contour Asym trie des versants: convexit externe hypoplasie interne D (11%) Signe du croisement peron sus-trochl en Double contour Asym trie des versants avec raccordement vertical ( falaise ) z Type I Type II Type III Associations fr quentes: Patella alta Tb de l engagement rotulien Subluxation externe de la rotule en extension favorisant les luxations de facteurs favorisants: dysplasiques ++ PATELLAIRE: CLASSIFICATION DE WIBERG A.

5 Les anomalies osseuses: la dysplasie f moro patellaire Index de CATON et DESCHAMPS:+++ Patella alta > Patella infera < Index d INSALL et SALVATI: PATELLA ALTA > PATELLA INFERA < Patella alta de facteurs favorisants B. Les anomalies de positionnement de la patella ANOMALIES DE HAUTEUR Engagement tardif majore le risque de luxation Pr sent dans 30% des instabilit s objectives # MALPOSITIONS PATELLAIRES: LA BASCULE LAT RALE Radios standard de profil Scanner: Genou en l g re flexion 15 Pathologique si >20 Retrouv e dans 90% des instabilit s +/- tude dynamique pour ext rioriser une subluxation latente = 27 LA BASCULE LAT RALE REPOS CONTRACTION Tendance naturelle: d viation externe de la patella TA-GT N: 30 Flexion: 9 +/- 4 mm 15 Flexion: 15 +/- mm ++++ MESURE DE LA DISTANCE TA-GT Patho.

6 > 20mm l arthrose f moro-patellaire et valuer son stade volutif Normal d hyperpression externe Arthrose d butante Arthrose volu e Pincement global ( quilibr ): 5% des cas Tr pied de l arthrose: ophytes de l interligne articulaire de l os sous chondral Chondropathie Arthrose L arthrose f moro-tibiale: introduction Moins fr quent que l arthrose f moro-patellaire Femme 50/60 ans Compartiment f moro-tibial m dial cas Bilat ral (2/3 cas) Douleur m canique m diale +/- irradiation MI Arthrose f moro-tibiale Genu valgum Ob sit Vices architecturaux Micro-traumatismes Traumatismes anciens (LCA-m nisques) ATCD d arthrite Rhumatismes inflammatoires Arthrose f moro-tibiale: facteurs favorisants SONK Ob sit Vices architecturaux Micro-traumatismes Traumatismes anciens (LCA-m nisques) ATCD d arthrite Rhumatismes inflammatoires Arthrose f moro-tibiale.

7 Facteurs favorisants Classification de Kellgren et Lawrence 0: normal 1: ost ophytes de signification douteuse 2: ost ophytes nets sans modifications significative du cartilage articulaire 3: ost ophyte et net pincement de l interligne articulaire 4: pincement s v re de l interligne et scl rose de l os sous-chondral Arthrose f moro-tibiale: Imagerie Schuss Schuss Lyonnais Arthrose f moro-tibiale: int r t du clich en schuss 1 2 La pr sence d ost ophytes centraux est corr l avec la pr sence d un d fect cartilagineux int ressant tout ou presque toute l paisseur du cartilage dans 91% des cas Mc Cauley TR, Kornaat PR, Jee WH.

8 Central osteophytes in the knee : prevalence and association with cartilagedefects on MR imaging; AJR 2001; 176:359-364 Arthrose f moro-tibiale: int r t du clich en schuss Type I: M niscose (physiologique) Type II: M nisco-calcinose Type III: Clivage horizontal Type IV: Rupture m niscale radiaire Type V: L sion complexe Entit anatomo-clinique diff rente de la pathologie m niscale d g n rative Arthrose f moro-tibiale: l sion m niscale associ e Arthrose f moro-tibiale: l sion m niscale associ e Type I: M niscose (physiologique) Type II: M nisco-calcinose Type III: Clivage horizontal Type IV: Rupture m niscale radiaire Type V: L sion complexe Arthrose f moro-tibiale: l sion m niscale associ e Type I: M niscose (physiologique) Type II.

9 M nisco-calcinose Type III: Clivage horizontal Type IV: Rupture m niscale radiaire Type V: L sion complexe Arthrose f moro-tibiale: l sion m niscale associ e Type I: M niscose (physiologique) Type II: M nisco-calcinose Type III: Clivage horizontal Type IV: Rupture m niscale radiaire Type V: L sion complexe Kyste para-m niscal Extrusion m niscale Subluxation m niscale = m niscectomie partielle Kyste poplit Arthrose f moro-tibiale: les autres l sions Kyste poplit Ost ochondromatose secondaire Alt rations ost o-m dullaires Usure des surfaces articulaires: stade 1: aplati stade 2: l g rement concave stade 3: franchement concave d me ost om dullaire Discret: < 5mm Mod r : 5mm-2 cm S v re: > 2 cm Scl rose osseuse sous-chondrale: au niveau des zones d appui Pr ciser l tat ligamentaire Kystes et bursites Bursites pr et infra patellaires Bursite du semi-membraneux Kystes tibio-fibulaires Synovite et panchement articulaire Synovite d butante au niveau de l chancrure intercondylienne dans l espace graisseux infra patellaire la partie post rieure des compartiments FT gonarthrose : conclusion Facteurs favorisants.

10 Arthrose f moro-patellaire Savoir reconna tre une arthrose d butante Imagerie de seconde intention: Modification de la symptomatologie habituelle Pr -op ratoire