QU’EST CE QUE LA POSTUROLOGIE? - …

1 Posture et Bassin Interdiscipline entre la posturologie cliniqueet la M decine manuelle-Ost opathieDr Yunsan MEAS, MMO, MPR, AlgologuePH CETD CHU NantesQU EST CE QUE LAPOSTUROLOGIE?Dr Emmanuel Bugault Dr Vincent SchollhammerM decin M decine Manuelle Osteopathie La posturologie est l tude:de l organisation g om trique etbio-m canique des diff rentssegments de l individu dansl espaceetde ses processus de r gulationpermettant la stabilisation dansun environnement au cours dela station debout et de lamarche. Les Basesdel' etRotateursCeinturescapulaireYeux +oculomotricit vestibuleocclusionproprioceptionPsy etcognitifChacun a saSIGNATUREC hacun a saPROGRAMMATIONC einturePelvienne Les algies sont le refletet le t moin desdysfonctions sus etsous-jacentes Et sont tr s influenc espar la posturela posturologie permetd tudier Le mouvement, la fonction articulaire, motrice,somesth sique,proprioceptives, cognitives ..Le mouvementD fini comme le d placement d un mobile : d bute par une position posturale et se terminepar une autre position posturale, notion d quilibre : le mouvement correct end pend et le muscle en est le moyen, il appuie son activit sur les articulations, le temps intervient pour placer le mouvementdans son propre espaceLe mouvement s appuie sur : Les pivots, les syst mes droit et crois mes droit etcrois Les pivotsPeuvent tre consid r s comme le lienentre l organisation supra spinale etl activit posturale, ainsi quetonicophasique : l activit tonique posturale est corr l esau syst me droit, qui a une action antigravitaire, l activit tonico phasique associ e ausyst me crois (le vrillage assurel quilibre du mouvement) assure le d placement vectoriel.

2 Les pivotsLes principaux pivotsarticulaires consid r s sont :C2, C5, C7, T3 T4, T9, L3 ,L5S1etT12 L1 charni re principaleLes pivotsLes pivots ligamentaires consid r s : le ligament astragalo-calcan en, les ligaments crois s du genou, le syst me ligamentaire ilio-lombo-sacr , les ligaments de forces AP (atlas-coccyx) et PA(atlas-coxof moral), gravit but du traitement postural etost opathiqueLigne APLigne PARapport despyramidesNOTION DE SCHEMACORPOREL etIMAGE DE SOICIDIHP lace de la posturologie et de laMMO L sion = d ficience ! Clinique etimagerie et attitude m dico-chirurgicale etpsychologique Fonction = incapacit ! Clinique +++ etexplorations fonctionnelles ! R ducationet fonctionnelle MMO +++ Handicap ! R percussion socio-professionnel, loisir et AVQ ! MMO etconseils +++Syst me postural: ses entr es, sa commande, ses sortiesPosturo etChaines musculaireset FasciasPosturologie Marchecha nes musculaireset FasciasPosturo et Sacro iliaquesGLUTEI= FESSIERS Elles sont le reflet et let moin desdysfonctions sus etsous-jacentes Et sont tr s influenc espar la postureSIGNES D APPELS Douleurs posturales diffuses D s quilibres Syndromes cognitifs Douleurs localis es p riph riques etdouleurs projet esY a-t-il un probl me postural ?

3 DE L EXAMEN CLINIQUE auDIAGNOSTIC POSTURAL:NE PAS PERDRE LE FIL!!! Le patient a-t-il un Sd Postural ? Le patient pr sente t il une asym trieanormale de son tonus postural ? Cette asym trie est elle en relationavec la dysfonction d une entr eposturale sur laquelle il est possibled agir ? Peut on la corriger ?35 Hanche et douleurDouleursprojet es : R gionobturatrice etgenou R gion gdtrochanterDiapo Pr F. GOUIN36 Hanche et plansagittal Param tremorphologiques :INCIDENCE Param tres dynamiques :pente sacr e / lordoselombaire / cyphosethoracique Rapports tablis entreIncidence et statiquerachisEOS : Charpak 1992 / chambre proportionnelle fil / 1 photon= signal electrique tr s amplifi /faible irradiation/ r solution lev e / corps entier en charge / mod lisationsurfacique 3 DDiapo Pr F. GOUIN37 Hanche et plan sagittal Raideur(SPA) ouarthrod selombo-sacr e Perte du paspost rieur /pseudoflessum dehanche +flexion degenouxD apr s Lazennec et Rousseau. Euro Spine J 2010 Diapo Pr F.

4 GOUIN(Nantes)Diapo Pr et plan sagittal Raideur(SPA) ouarthrod selombo-sacr e Perte du paspost rieur /pseudoflessum dehanche +flexion degenouxD apr s Lazennec et Rousseau. Euro Spine J 2010 Diapo Pr F. GOUIN(Nantes)Diapo Pr et plan sagittal Modifications PSposition assis /couch Possibilit deflexion / extensionde hanche Extrins ques Intrins quesD apr s Lazennec et Rousseau. Euro Spine J 2010 Diapo Pr F. GOUIN(Nantes)40 Hanche et plan sagittal Modifications PSposition assis /couch Possibilit deflexion / extensionde hanche Extrins ques Intrins quesD apr s Lazennec et Rousseau. Euro Spine J 2010 Diapo Pr F. GOUIN(Nantes)RadiographiesEOS deFr d ric Khiami 53 6 86 4 31 6 RadiographiesEOS deFr d ric Khiami 53 6 86 4 31 6 Diapo de Dr Y. LAMBERT (56)Strat gie DIAGNOSTIQUEdu Sd Postural Sch matiquement 3 questions :-Existe-t-il une asym trie du tonus ?-Cette asym trie est elle en rapport avec uneperturbation d un capteur visuel, plantaire,manducateur, cicatrice pathologique ?

5 -Cette asym trie est elle modifiable par correction decette entr e ? L homme est bip de et les informations partentdu pied.!Pieds --> REGULATION!Yeux --> ORIENTATION!Proprioception + cognition - REPRESENTATION Le pied, le rachis, les ceintures pelviennes etscapulaires, les yeux, l occlusion, les ATM, levestibule, la proprioception: TOUT EST LIE ! Chaque individu a sa signature posturaleTOUJOURS UN EXAMENMEDICAL ! C est alors qu apr s avoir limin les pathologiesintercurrentes que le bilan postural et ost opathiquepourra se faire en toute s r nit . Est ce postural ? --> Abord du Patient ( MMOposturologue malgr lui .., TGO, Axes AP et PA ..) --> Test de Convergence Examen ax sur :!l quilibre tonique statique segmentaire!L quilibre tonique dynamique!R flexes posturaux!R actions d quilibrationEXAMEN DE L EQUILIBRETONIQUE STATIQUESEGMENTAIREL quilibre tonique de muscles paravert braux,contractures.

6 !Man uvre de Basani o test des poucesmontants (Piedallu)!Appr ciation des bascules des ceintures!La verticale de Barr (face et profil)!Romberg postural!Les tests de Da Cunha (membres inf rieurs)!Test de Cyon (plut t cognitif) (membressup rieurs)EXAMEN DE L EQUILIBRETONIQUE EN DYNAMIQUETEST DE PIETINEMENT DE FUKUDA +++Pratique DEDUCTION etalgorythme d cisionnel- Test de convergence podal- de la verticale de BARRE- du FUKUDA- des tests des pouces montants- de la Marche- des TESTS SPECIFIQUESFIL A PLOMB VERTICALE DE BARRE Test d quilibre tonique et statiqueglobal. Fiable, reproductible. Analyse visuelle des patients devant unfil plomb. Les rep res normaux de dos sont levertex, C7, T7, L3, le pli inter fessier,milieu de espace entre les deux talons cart s de 2cm les pieds ayant uneorientation de 30 . Verticale de BARRE1- Plans scapulaire et fessier align savec augmentation descourbures2- plan scapulaire post rieur3- plan scapulaire ant rieur, dosplat, cas de figure fr quent enpathologie4- plan scapulaire et fessier align savec diminution des courbures1234 VUEPOSTERIEURE Les muscles ontune actionsagoniste dans lastabilisation dutronc, du bassin etdes membresinf rieurs DE PROFIL Les musclesant rieurs etpost rieurs ins r ssur le bassin lemaintiennent enalignement id al (abdominaux etextenseurs de hancheconcourent la basculepost rieure du bassin;spinaux lombaires etfl chisseurs de hanche la bascule ant rieure)Toujours un Examen M dicalToujours un Examen M dicalToujours un Examen M dicalToujours un Examen M dicalC est alors qu apr s avoir liminer les pathologies intercurrentes que leBILAN POSTURAL pourra se faire en toute s renit.

7 Examens ax s sur :- quilibre tonique statique segmentaire- quilibre tonique dynamique-R flexes posturaux-R actions d quilibrationEXAMEN DE L'EQUILIBRETONIQUE STATIQUESEGMENTAIREAu niveau du rachis-l' quilibre tonique des muscles paravert braux, La manoeuvre de Basani ou "test des pouces montants (Piedallu)- L'appr ciation des bascules des ceintures - La verticale de Barr (Face et Profil)- Romberg DE L'EQUILIBRETONIQUE EN DYNAMIQUEle test de pi tinement de Fukuda +++Bilan Morphom trique Test de Fukuda ent te neutre Fukuda avecrotation de la t te droite et gauche Calculer les gainsnucauxBilan Morphom triqueInt r t abord CliniqueOsteopathiqueLocaliser sur un "bonhomme" les hypertonies des muscles axiaux axiaux : paravert braux et oculoc phalogyresMuscles distaux : membres sup rieurs y compris trap ze et membresinf d finit un syndrome postural par la constatation d'une hypertoniesyst matis e touchant les muscles axiaux d'un seul cot et les musclesdistaux d'un seul cot deux configurations g n rales peuvent se voir: syndromepostural harmonique ou dysharmonique, partir de l' quilibre toniqueg n ral.

8 Analyse morphostatique Podom triePodom trie lectronique : lectronique : Analyse statique etdynamique : Cartographie de ladistribution des forcespodalesPARACLINIQUESSTABILOMETRIE ++++PodoscopieLocom treAxiographie ( ATM)Imageries photos et Morphom trique PARACLINIQUES Stabilom trie 4capteurs Stabilom trie Techno concept etMedicapteurs* Locom treBilan morphom trique STABILOMETRIE +++ l examen cl Attention aux normes standardis es ..Bilan morphom trique N oubliez pasd expliquer l int r t decet examen Bien rappeler laproc dure et lesconditions Faites une mesured essai C est Primordial !!! Carde l se d duiront unepartie de la strat gieth morphom trique Podoscopie dynamique car l homme marche morphom trique Locom tre = longueur du pas , temps de pose morphom triqueBilan entr e exemple PODALA ttention!.. Toute intervention efficace sur lecapteur podal va provoquer lanormalisation d'un certain nombre de tests,cela n'implique pas n cessairement que lecapteur podal soit vraiment l'origine dutrouble postural, mais il est vrai que, dansbon nombre de cas, son traitement, s'il estbien conduit, peut momentan ment tresuffisant pour que le syst me toniquepostural retrouve un degr de r de votre