Syndrome du Bourrelet - Douleurs de la hanche par …

1 Syndrome du Bourrelet Docteur Fran ois Prigent Clinique . Poissy. Le Bourrelet est un anneau fibro-cartilagineux qui s enroule autour du cotyle. Cet anneau, vascularis et innerv , s ins re directement sur l os. Il augmente la couverture de la t te f morale, sa stabilit et sa lubrification.. Tableau Le plus souvent il s agit d un patient jeune, volontiers sportif. La forme aig e est tr s rare : blocage, luxation. La forme subaigu se pr sente comme un Syndrome douloureux isol.

2 - La consultation et le diagnostic sont tardifs (6 mois 21 mois) - Douleur aux mouvements extr mes (adduction, rotation interne).. - Parfois accompagn de petits blocages, rarement d une boiterie. Examen clinique L examen est, le plus souvent, proche de la normal. La douleur peut tre reproduite lors de la flexion/adduction/rotation interne : Imagerie Les radios sont normales sauf si elles montrent une dysplasie cotylo dienne .. ou, parfois, la pr sence d une d formation en bosse de la t te f morale. L Arthro-IRM est le meilleur examen.

3 Traitement Le Syndrome du Bourrelet est, la fois, r sistant aux AINS et la d charge. L Intervention chirurgicale, par arthroscopie, s impose. Conclusion : Adulte jeune et sportif + douleur la flexion/adduction/rotation interne. Il faut rechercher des signes radiologiques de l sion du Bourrelet . LE CONFLIT ANT RIEUR DE hanche . PHYSIOPATHOLOGIE, IMAGERIE ET IMPLICATIONS TH RAPEUTIQUES F. Laude* **, A. Nogier**, B. Roger** Sommaire de l'article PHYSIOPATHOLOGIE DES LESIONS Le conflit par effet came. (Cam effect) Le conflit par effet tenaille (Pincer effect) PRESENTATION CLINIQUE EXAMEN RADIOLOGIQUE PROPOSITIONS THERAPEUTIQUES ET PREMIERS RESULTATS *CMC Paris V, 75005 Paris - ** H pital de la Piti , 75013 Paris - **Cliniques des Lilas, 93260 les lilas Pendant de nombreuses ann es, les orthop distes se sont int ress s la hanche d une mani re statique.

4 Tous les calculs de coxom trie se faisaient sur une radiographie de face debout et sur le fameux faux profil de Lequesne. Depuis quelques ann es, il a fallu se rendre l vidence que pour comprendre certaines coxarthroses, il fallait introduire la notion de mouvement. La notion de conflit dans l articulation de la hanche est donc une notion nouvelle qui d coule de cette nouvelle fa on d aborder le probl me. Ce conflit n existe que dans les mouvements extr mes. Il est pourtant suffisamment fr quent pour, semble-t-il, tre l origine d un nombre tr s important de coxarthroses pr coces.

5 PHYSIOPATHOLOGIE DES LESIONS Le conflit ant rieur de hanche s explique par un conflit entre la jonction t te col du f mur et le bord ant rieur du cotyle (sch ma 1). Ganz en d crit 2 types : Le conflit par effet came. (Cam effect) La t te du f mur n est pas parfaitement ronde et sa partie ant rieure il existe une augmentation du rayon de courbure de la t te du f mur. Il existe donc une bosse et un m plat la jonction t te col qui vient en flexion de hanche cr er une zone d hyperpression localis e sur le cartilage de la paroi ant rieure du cotyle.

6 Les mouvements de flexion r p t es (associ es une rotation) vont tre l origine d une d lamination puis de clapets mobiles du cartilage ant ro-externe ou externe du cotyle. Ces l sions cartilagineuses peuvent s accompagner d un kyste du Bourrelet ou d un kyste intra-osseux. Sur le f mur, il existe une irritation du cartilage au niveau de la tum faction qui peut, la longue, devenir un ost ophyte. Les l sions du Bourrelet ne surviennent qu apr s et t moignent d j de l sions avanc es. Il est important de bien se souvenir qu au d but de l volution, tout le d me du f mur et la majeure partie du cartilage du cotyle sont intacts.

7 La bosse qui est l origine du probl me n est pas un ost ophyte mais une v ritable dysplasie de la t te f morale. Les ost ophytes ne vont survenir qu apr s et majorer le conflit. La l sion de la partie ant rieure du cartilage cotylo dien va ensuite s aggraver, la t te du f mur se subluxe, puis les signes d arthrose se pr cisent. L volution finale est une coxarthrose avec pincement polaire sup rieur et une subluxation ant rieure bien visible sur le faux profil de Lequesne. Le conflit par effet tenaille (Pincer effect) Si l absence de sillon la face ant rieur du col est l origine de la plupart des conflits, l existence d une paroi ant rieure cotylo dienne trop couvrante peut tre aussi un facteur d clenchant.

8 En principe le cotyle humain regarde en avant d environ 25 . Dans certains cas, l ouverture de la cavit est modifi e. Au niveau de la partie sup rieure principalement, il peut regarder en bas et en arri re. Cette paroi trop couvrante va logiquement favoriser une limitation de la flexion de hanche et contribue l apparition du conflit ant rieur. La coxa profunda et la r troversion de la partie sup rieure du cotyle sont les principales causes de conflit par effet tenaille. La flexion est limit e car la paroi ant rieure du cotyle est trop pro minente et le col vient buter sur le labrum.

9 Les l sions sur le cartilage sont plus diffuses, mais se limitent une petite zone au-del du labrum. Les ossifications du labrum sont plus fr quentes. La t te peut se d coapter et entra ner des l sions post rieures sur la t te du f mur dans 2 cas sur 3 et sur le cotyle 1 fois sur 3. Quand il pr domine, ce m canisme explique les coxarthroses post rieures. Les l sions cartilagineuses diff rent compl tement dans les conflits par effet came et par effet tenaille. Ceci s explique par des m canismes physiopathologiques diff rents. La came dans un m canisme en rotation est un ajout localis de mati re sur une pi ce sph rique.

10 En flexion de hanche , la came vient cr er une zone d hyperpression sur le cartilage et repousse en dehors le Bourrelet entra nant une s paration avec le cartilage. Le labrum est toujours fortement fix au cotyle par sa face externe. Les l sions cartilagineuses peuvent s tendre dans le cotyle profond ment. L arthroscopie d ablation du labrum donne de mauvais r sultats car elle traite les effets et non la cause ! Dans l effet tenaille, les l sions sur le cartilage restent proche du labrum et ne s tendent pas dans le cotyle. C est le labrum qui souffre le plus. L arthroscopie simple avec ex r se donne des r sultats qui peuvent tre bons.