APPROCHE DE LA RECHERCHE CLINIQUE EN …

1 Avec Jean Louis PEDINIELLI APPROCHE DE LA RECHERCHE CLINIQUE EN PSYCHOLOGIEC ette conf rence a t present e lors des journ es d tude de CARS1 les 28 et 29 janvier cl s : PSm thoJchologie CLINIQUE -e - outils - le terme (( CLINIQUE )) vient de la m de-cine (examen r alis au lit du malade) mais n impliqueaucune subordination de la psychologie CLINIQUE lam decine. Schmidt a propos une d finition tr s exten-sive de celle-ci : La psychologie CLINIQUE est I appli-cation et le d veloppement autonomes de th ories, dem thodes et de techniques de la psychologie et de sesdisciplines voisines, des personnes ou groupes d in-dividus de tous ges qui souffrent de troubles ou demaladies (quelle qu en soit la cause primaire) qui semanifestent au niveau psychique (comportement etexp rience v cue) et/ou au niveau somatique, ou quisemblent menac s par des pareils troubles et faisant on utilise dans la pratique des m thodes depr vention, de diagnostic, de conseil, de r habilitationet de th rapie.

2 Les activit s pratiques de psychologieclinique s exercent surtout dans des centres de consul-tation de toutes sortes, des homes, des institutionsm dicales hospitali res et ambulatoires, dans la com-munaut et la pratique priv e. La RECHERCHE et I en-seignement doivent tre explicitement consid r scomme des parties essentielles de la psychologie cli-nique parce que sans elles une discipline peut rapide-ment d g n rer en prax ologie . La psychologie cli-nique trouve sa source la fois dans la n cessit dedonner une th orie une pratique et dans le refus desexc s de l exp rimentation qui finit par tudier desph nom nes atomis s qui n ont plus rien de concret etparaissent artificiels. La RECHERCHE en psychologie cli-nique tant d pendante des conceptions de celle-ci ilfaut d abord les pr Professeur de Psychopathologie et de psychologie CLINIQUE . psychologie et Psychopathologie Cliniques.

3 De Psycholo-gie. Universit de Provence. 29 avenue Robert-Schuman. 1362 1 Aixen Provence Cedex 1. E-Mail univ-aix. frHISTOIRE ET D FINITIONSLa psychologie CLINIQUE est une des branches de lapsychologie qui a d abord pour objet l tude destroubles psychiques, des conflits, de la composantepsychologique des troubles organiques et des situa-tions difficiles (traumatismes, drames ).Cette position classique coexiste cependant avec uneautre conception de la psychologie CLINIQUE qui pour-rait tre une probl matique reposant sur une m thodesp cifique (l analyse des cas individuels en int grantl tude de l observateur dans l observation) et concer-nant toutes les sous-disciplines de la psychologie (psy-chologie sociale CLINIQUE , psychologie CLINIQUE dud ). Elle serait alors une nouvelle psy-chologie g n rale se fondant sur une d marche sp ci-fique orient e sur la singularit , et produisant desconnaissances originales.

4 Ces deux conceptions de lapsychologie CLINIQUE , parfois compl mentaires, parfoisoppos es, vont se retrouver tous les niveaux de lapratique et de la th auteurs sont consid r s comme ses (1867-1956) fonde en 1896 aux la pre-mi re Psychological Clinic dans laquelle il soignedes enfants handicap s mentaux et physiques. Janet(1851-1947) a r alis une uvre qui constitue unesuccession de travaux de psychologie CLINIQUE : cri-tique de l exc s de rationalit et de l isolement desvariables, int r t soutenu pour le particulier et pour lesfaits impliquant le recours l observation fine, savoirconstitu partir de l tude exhaustive de cas pris iso-l ment. Freud (1856-l 939) voque le terme en 1899 :il s agit d une application des connaissances psycholo-giques aux donn es de l exp rience CLINIQUE . Mais cesont ses pr occupations, sa m thode et sa d marchequi peuvent tre qualifi es de psychologie CLINIQUE .

5 En France l dification d une th orie de la psychologieclinique a t l uvre de Daniel Lagache (1903-9 RECHERCHE en soins infirmiers N 59 D cembre 1999 ENCONTREAPPROCHE DE LA RECHERCHE CLINIQUE EN PSYCHOLOGIE1972) : pour lui, le but de la psychologie CLINIQUE estde conseiller, de gu rir, ou d duquer. Elle est fond esur l tude aussi d taill e que possible des cas indivi-duels, c est- -dire des ph nom nes singuliers. S ap-puyant sur les conceptions psychanalytiques, il avanceque les dysfonctionnements et les sympt mes expri-ment quelque chose et sont dot s de signification,c est- -dire d intelligibilit ; la notion d interpr tationcompr hensive est avanc e pour d finir la sp cificit de l APPROCHE m thode CLINIQUE est lerecueil de faits par observation, entretien et analyse desproductions du sujet et vise pour Lagache com-prendre la conduite dans sa perspective propre, rele-ver aussi fid lement que possible les mani res d tre etde r agir d un tre humain concret et complet auxprises avec une situation de la psychologie CLINIQUE fran aise estoriginale et ne correspond pas celle observ e enEurope ou aux o la notion de psychologie cli-nique d signe avant tout un domaine d interventionet secondairement un ensemble de m thodes diversi-fi es permettant la production de connaissances.

6 EnFrance, jusqu ces derni res ann es, la psychologieclinique se d finissait avant tout par une position ouune d marche (prise en compte de la singularit et dela totalit de la situation, r f rence la relation entrel observateur et l observ ), une m thode ( tude de caset observation non standardis e) et par un domained application, mais sa relation troite avec la psycha-nalyse et son refus de proc dures d objectivation etde validation admises en psychologie sont uneconstante. II existe donc deux types de psychologieclinique, ou deux versants de la discipline; le premierr f re la psychanalyse, sa pratique et sesconcepts, en privil giant la singularit et l tude de larelation et en montrant quelque r ticence I objecti-vation, le second est l h ritier de Janet, de Wallon,mais aussi des travaux anglo-saxons et insiste sur larigueur m thodologique dans la d marche CLINIQUE ,sur les techniques d valuation et d objectivation sanspour autant abandonner la r f rence l individualit et la M THODE CLINIQUE ET SES OUTILSLa psychologie CLINIQUE place la signification, I im-plication et la totalit au centre de ses pr occupa-tions et ne souhaite pas d subjectiver la situation.

7 La m thode CLINIQUE vise donc tablir une situa-tion de faible contrainte, pour recueillir des informa-tions de la mani re la plus large et la moins artifi-cielle en laissant la personne des possibilit s d ex-pression. Elle refuse d isoler ces informations et tentede les regrouper en les repla ant dans la dynamiqueindividuelle. En ce sens elle s oppose la m thodeexp rimentale pour se rapprocher le plus possibledes situations naturelles. Ses pr tentions I objecti-vit , la scientificit , la reproductibilit des ph -nom nes et la pr dictivit en sont n cessairementr m thode CLINIQUE comporte deux niveaux compl -mentaires : le premier correspond au recours destechniques (tests, chelles, ) de recueil invivo des informations (en les isolant le moins possiblede la situation naturelle dans laquelle elles sontrecueillies et en respectant le contexte du probl me)alors que le second niveau se d finit par l tude appro-fondie et exhaustive du cas.

8 La diff rence entre le pre-mier et le second niveau ne tient pas aux outils ou auxd marches mais aux buts et aux r sultats : le premierniveau fournit des informations, le second vise com-prendre un sujet. Ce second niveau peut tre d fini partir de trois postulats : la dynamique, la gen se et latotalit . Tout tre humain est en conflit tant avec lemonde ext rieur qu avec les autres et avec lui-m me, ildoit donc chercher r soudre ces conflits et se situetoujours en position d quilibre fragile. L tre humainest une totalit inachev e qui volue en permanence etses r actions s clairent la lumi re de l histoire de savie. Dans ce cadre, les principes de la m thode cli-nique pourraient tre la singularit , la fid lit I ob-servation, la RECHERCHE des significations et de l origine(des actes, des conflits) ainsi que des modes de r solu-tion de ces m thode CLINIQUE suppose la pr sence du sujet, soncontact avec le psychologue, mais aussi la libert d or-ganiser le mat riel propos comme il le souhaite.

9 Lestechniques utilis es sont l entretien, les tests, les chelles d valuation, le dessin, le jeu, l analyse detextes crits, l observation, le recueil des informationspouvant faire l objet de diff rents types de traitement(analyse de contenu, analyse psychopathologique ,analyse de l ) permettant de faire appa-ra tre les l ments saillants concernant l individu ou leph nom ne en question. Les m thodes cliniques visentmoins un r sultat pr cis qu un faisceau d l mentsdont les interrelations doivent tre analys es. Elles sedistinguent en cela des m thodes qui impliquent unprotocole pr cis et intangible subordonnant la validit du r sultat au suivi rigoureux de ce protocole (m tho-de exp rimentale par exemple).10 RECHERCHE en soins infirmiers N 59 - D cembre 1999 APPROCHE DE LA RECHERCHE CLINIQUE EN PSYCHOLOGIEPRATIQUES ET DOMAINESDE LA psychologie psychologie CLINIQUE comporte au moins trois typesde t ches : scientifiques, techniques et pratiques.

10 Lest ches scientifiques visent la constitution d un corpusde savoir (th ories, mod les), la formulation de lois etd explications, les secondes ont trait la production dem thodes sp cifiques pertinentes (de RECHERCHE , dediagnostic, th .), les derni res consistenten l application du savoir et des proc dures d inter-vention une situation. Deux op rations sont doncessentielles consid rer : celle qui va de l exp rienceclinique la production d un savoir et celle qui cor-respond l application pratique d un savoir g n ral. Lecorpus th orique de la psychologie CLINIQUE est consti-tu par un ensemble de connaissances sur des objetsparticuliers (n vrose,handicap, ) et par desr f rence des mod les th oriques g n raux (psycha-nalyse, cognitivisme,syst .) qui permettentl interpr tation des ph nom nes concrets et la formu-lation de repr sentations des objets Les objets th oriques de la psychologie champ th orique de la psychologie CLINIQUE estconstitu du domaine de la psychopathologie CLINIQUE tendu aux manifestations psychologiques des diff -rentes formes de souffrance, compl t par les situationsd interaction et d implication sans pathologie : psycho-logie de l ducation, psychologie de l enfant et del adolescent par exemple.