Tests cliniques de l’épaule - La Revue du Praticien

1 FICHEPRATIQUELA Revue DU Praticien M DECINE G N RALEl TOME 25 l N 860 l DU 18 AU 22 AVRIL 2011 FICHEPRATIQUEPar Yves Abitteboul 1, G rard Leroux 2, Diane Laterre 3, Daniel Riviere 4, St phane Oustric1,1. D par tement universitaire de m decine g n rale de Toulouse. 2. D par tement de m decine g n rale Paris 12, Cr teil. 3. Facult de m decine de Toulouse-Rangueil. 4. Service de m decine du sport, h pital Larrey, cliniques de l pauleL paule douloureuse non traumatiqueest fr quente (jusqu 4 % des consultations en m decine g n rale).

2 Cette forte pr valence est li e l extr me mobilit de l articulation. R le galement d terminant du vieillissement de ses structures tendineusescompar celui du cartilage et de l pathologies p ri-articulaires etprincipalement le conflit sous-acromial sontresponsables de douleurs persistantes avec un retentissement notable sur les activit sprofessionnelles, sportives et de me cause de maladie professionnelleindemnis e en 2008. RRappels anatomiquesL a r t i c u l a t i o n d e l p a u l e e s t s u s p e n d u e , peu congruente, grande amplitude et doncpotentiellement mobilit de l pauled pend de 4 articulations :gl no-hum rale, sterno-claviculaire, acromio-claviculaire, scapulo-thoracique.

3 La stabilit articulaired pend des muscles de la coaptation de la t te hum rale dans la gl ne(coiffe des rotateurs ) : supra- pineux ( l vateur) (fig. 1) ; infra- pineux, petit rond ( rotateurs externes)(fig. 1) ; sous-scapulaire (rotateur interne) (fig. 2) ; long biceps par son tendon intra-articulaire( l vation ant rieure) (fig. 2).Muscles extra-articulaires l vateurs : delto de(fig. 3) et trap ze (abducteurs).325 Muscles abaisseurs de la t te hum rale : grand pectoral, grand dorsal, grand d s quilibre de ce jeu articulaire etmusculaireprovoque l ascension de la t tehum rale, la perte du rythme scapulo-hum ralet du synchronisme musculaire, donc lefrottement des tendons contre les structuresosseuses sous-acromiales ou ligamentairesacromio-coraco diennes, responsable du conflitsous-acromio-claviculaire ou impingementsyndrome.

4 RExamen cliniqueInterrogatoire :pr cise l ge du patient, le statut professionnel et sportif, lescirconstances d apparition de la douleur, sonirradiation, son caract re diurne ou nocturne, la limitation des amplitudes articulaires, et surtout le degr de g ne fonctionnelle. Inspection : torse nu, de dos puis de face, avecune attention particuli re sur les techniquesd habillage et de d shabillage du : soign e, bilat rale et comparative, la recherche d une amyotrophie des fossessus- et sous- pineuse. La recherche de pointsdouloureux, particuli rement des reliefs osseuxet ligamentaires, est recommand e uniquementen fin d des amplitudes passives :chez unpatient allong.

5 L absence de raideur articulaire limine une r traction des amplitudes actives :chez unpatient assis en testant l l vation ant rieure, Infra- pineuxPetit rond /Teres minorSupra- pineuxSous-scapulaireSupra- pineuxLigamentacromio-coraco dienTendondu bicepsbrachialInfra- pineuxSupra- pineuxDelto deInfra- pineuxPetit rond Chef longtriceps brachial Grandpectoral Tendon du biceps brachial,chef long Sous-scapulaireMassecommunedu coracobrachialet du biceps brachial HUM RUS123 TOUS DROITS RESERVES - LA Revue DU Praticien MEDECINE GENERALEFICHEPRATIQUELA Revue DU Praticien M DECINE G N RALEl TOME 25 l N 860 l DU 18 AU 22 AVRIL 2011 FICHEPRATIQUEla rotation externe et interne puis l souffrance de la coiffe des rotateurs associele plus souvent des amplitudes passivesnormales et actives limit es.

6 La douleurspontan e ou provoqu e,l impotence fonctionnelle partielle ou compl tedoivent tre analys es pour permettre un diagnostic aussi pr cis que possible : atteintetendineuse simple ou multiple, l sions de lacoiffe, pathologie capsulaire ou du les m canismes de compensationsmusculaires infinis et permanents de l paulerendent son examen difficile. RTests musculaires(tableau) Man uvre de Jobe : teste le supra- 2 bras 90 en abduction, 30 en avant du plan des omoplates, pouces vers le sol, le patient doit r sister la pression exerc e sur ses poignets vers le bas (fig.)

7 4). La douleur provoqu e signe une atteinte de ce muscle avec une sp cificit de 65 68 %,une sensibilit de 77 95 % et une VPP de 84 %.Palm test : value le tendon du long biceps (fig. 5). L examinateur s oppose l l vationant rieure, en l g re abduction 30 , du brastendu du patient. Ce test non sp cifique signeune atteinte tendineuse s il provoque unedouleur et voque une rupture du long chef du biceps s il montre une d formation en bouledu uvre de Patte :teste l infra- pineux et le petit rond. Pour le premier,coude coll au corps et brasfl chi 90 , le patient r siste une pressionexerc e de dehors en dedans, au niveau dupoignet (fig.

8 6). Toute diminution de force larotation externe contrari e signe sa rupture,surtout si cette rotation maximale (- 5 ), coudeau corps, provoque un rappel automatique dubras en rotation le second,le patient se positionne enrotation externe, 90 d abduction dans le sensde l omoplate. Il r siste la pouss e vers l avantet toute diminution de la force musculaire signeson atteinte (fig. 7). Teste environ 20 % de larotation externe. Belly-press testou test de Napol on : value le sous-scapulaire. Coude fl chi 90 , d coll du thorax, la main appuyant sur l abdomen, le patient r siste la tentative de l examinateur de d coller la main du ventre (fig.

9 8). Ce test doit tre comparatif et mesure la faiblessemusculaire qui se traduit par un recul progressifdu coude vers l abdomen. Toute diminution deforce la rotation interne contrari e signe sarupture. !326 Les auteurs d clarent n avoir aucun conflit d int r Tests POUR QUELS MUSCLES ?TestsMouvementsMuscles*JobeAbductionSup ra- pineuxPalm test l vationLong bicepsPatteRotation externeInfra- pineuxPatteRotation externePetit rondBelly pressRotation interneSous-scapulaire45678* Muscles de la coiffe des DROITS RESERVES - LA Revue DU Praticien MEDECINE GENERALE