BIOMÉCANIQUE DU COMPLEXE DE L'ÉPAULE

1 BIOMBIOM CANIQUE DUCANIQUE DUCOMPLEXE de l ' COMPLEXE de l ' PAULEPAULEPr Gilbert VERSIERS ervice de chirurgie orthop diqueH pital d Instruction des arm es BEGIN94160 SAINT-MANDEHIA Begin 91460 SAINT MANDEL'iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et KapandjiPLANPLAN1- introduction1- introduction2- rappels anatomiques2- rappels anatomiques3- les mouvements l mentaires3- les mouvements l mentaires4- biom canique4- biom caniquea- de la- de l abductionabductionb- de lb- de l instabilit ant rieureinstabilit ant rieureINTRODUCTIONINTRODUCTIONLL paule est un COMPLEXE ou cha ne articulaire depaule est un COMPLEXE ou cha ne articulaire de5 articulations qui r unit le membre sup rieur au5 articulations qui r unit le membre sup rieur autronctroncGl no-hum rale Gl no-hum rale = la plus mobile des articulations= la plus mobile des articulationsComplexe articulaireComplexe articulaire1 = Articulation 1 = Articulation gl nogl no hum rale hum rale2 = Articulation sous acromiale2 = Articulation sous acromiale3 = Articulation 3 = Articulation scapuloscapulo thoracique thoracique4 = Articulation 4 = Articulation acromioacromio claviculaire claviculaire5 = Articulation 5 = Articulation sternosterno claviculaire claviculaire2 et 3 = 2 et 3 = syssarcosessyssarcoses1, 4 et 5 = ceinture scapulaire1, 4 et 5 = ceinture scapulaire Ost ologie Ost ologie Moyens d Moyens d union passifsunion passifs Moyens d Moyens d union actifsunion actifsRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUEST te hum rale:T te hum rale.

2 H mi-sph reH mi-sph re (D=45 mm) (D=45 mm) Col anatomique (130 )Col anatomique (130 ) M dialis eM dialis e R trovers eR trovers e (20 ) (20 ) En supra-structure/trochiterEn supra-structure/trochiterost ologieost ologieCavit gl no deCavit gl no de PiriformePiriforme 1/3 de la TH1/3 de la TH 5 de r troversion5 de r troversion/axe de l /axe de l omoplateomoplate 30 d30 d ant versionant version/tronc/tronc Os planOs plan Cartilage concaveCartilage concaveost ologieost ologiepostpost intintCongruenceCongruencenonnonnaturell enaturelleost ologieost ologieBourrelet gl no dienBourrelet gl no dienCapsule articulaireCapsule articulaireLigamentsLigamentsmoyens dmoyens d union passifsunion passifsBourrelet gl no dienBourrelet gl no dienmoyens dmoyens d union passifsunion passifsCapsule articulaireCapsule articulairemoyens dmoyens d union passifsunion passifsLigaments Ligaments gl nogl no-hum raux-hum rauxmoyens dmoyens d union passifsunion passifsligaments non individualis sligaments non individualis svaste nappe

3 Fibreusevaste nappe fibreuseinsertions autour de la gl ne et sur l'hum rusinsertions autour de la gl ne et sur l'hum rusabsent en arri re, sur intervalle des rotateursabsent en arri re, sur intervalle des rotateursLigaments Ligaments gl nogl no-hum raux-hum rauxmoyens dmoyens d union passifsunion passifsRecrutement ligamentaire au fur et mesureRecrutement ligamentaire au fur et mesurede l'abduction de la de l 'abduction de la gl nohum ralegl nohum rale La rotation externeLa rotation externetend les 3 faisceauxtend les 3 faisceaux La rotation interne lesLa rotation interne lesd tendd tendLigaments Ligaments gl nogl no-hum raux-hum rauxmoyens dmoyens d union passifsunion passifsLigament Ligament coracocoraco-hum ral-hum ralmoyens dmoyens d union passifsunion passifsdu bord post rieur du genou de la coraco dedu bord post rieur du genou de la coraco devers lvers l origine de la goutti re du bicepsorigine de la goutti re du bicepssous forme de deux bandelettessous forme de deux bandelettes(l(l une en avant lune en avant l autre en arri re)autre en arri re)

4 En rapport avec le ligament transverse deen rapport avec le ligament transverse dell hum rus de hum rus de BrodieBrodie pour former le toit de pour former le toit dell orifice du du a- Position de r f rencePosition de r f renceb- b- Tension sTension s exercantexercantsur le faisceausur le faisceautrochinientrochinien en extension en extensionc- c- Tension sTension s exercantexercant sur surle faisceau le faisceau trochit rientrochit rienen flexionen flexionLigament Ligament coracocoraco-hum ral-hum ralmoyens dmoyens d union passifsunion passifsLes muscles de la coiffe des rotateursLes muscles de la coiffe des rotateursLes muscles ant rieursLes muscles ant rieursLes muscles post rieursLes muscles post rieursmoyens dmoyens d union actifsunion actifsLes muscles de la coiffe des rotateursLes muscles de la coiffe des rotateursmoyens dmoyens d union actifsunion actifsCoaptation Coaptation gl nogl no-hum ral-hum ralAbaissement et recentrage de la TH lAbaissement et recentrage de la TH l ABDABDLes muscles ant rieursLes muscles ant rieursmoyens dmoyens d union actifsunion actifsPlan profondPlan superficielLes muscles post rieursLes muscles post rieursmoyens dmoyens d union actifsunion actifsPlan profondPlan superficielmoyens dmoyens d union actifsunion actifsLa coiffe: coaptation La coiffe: coaptation gl no-hum ral gl no-hum ral et abaissement-recentrage THet abaissement-recentrage THDelto de, triceps, pectoraux: l vateur de la TH et abducteurDelto de, triceps, pectoraux.

5 L vateur de la TH et abducteur1- Trap ze1- Trap zesoul ve le moignon de lsoul ve le moignon de l paulepaule2- Rhombo de2- Rhombo deattire angle inf rieur en haut et enattire angle inf rieur en haut et endedansdedans3- Angulaire3- Angulaireattire angle attire angle sup rosup ro interne en haut interne en hautet en dedanset en dedans5- Petit Pectoral5- Petit Pectoralabaisse le moignon de labaisse le moignon de l paulepaule6- Sous clavier6- Sous clavier : :abaisse la clavicule donc leabaisse la clavicule donc lemoignon de lmoignon de l paulepaulePlan frontalPlan frontal AbductionAbduction AdductionAdductionPlan sagittalPlan sagittal Ant pulsionAnt pulsion R tropulsionR tropulsionPlan horizontalPlan horizontal Rotation interneRotation interne Rotation externeRotation externeMouvements associ sMouvements associ sLES MOUVEMENTS ELEMENTAIRESLES MOUVEMENTS ELEMENTAIRES3 degr s de libert 3 degr s de libert Mouvement dans les 3 plans Mouvement dans les 3 plans R f rence: R f rence: - bras le long du corps- bras le long du corps- paume en avant- paume en avantAbductionAbductionDelto de moyenDelto de moyenSus- pineuxSus- pineuxLes autres rotateursLes autres rotateursPlan de lPlan de l omoplate +++omoplate +++180 180 Plan frontalPlan frontalAdductionAdduction45 45 Grand pectoralGrand pectoralSous-scapulaireSous-scapulaire2 couples.

6 2 couples: Rhombo de - grand rondRhombo de - grand rond Long triceps Long triceps grand dorsal grand dorsalAnt pulsionAnt pulsion ou Flexion ou Flexion180 180 Delto de ant rieurDelto de ant rieurCoraco-brachialCoraco-brachial Biceps brachialBiceps brachial Chef claviculaire duChef claviculaire dugrand pectoralgrand pectoralPlan sagittalPlan sagittalR tropulsionR tropulsion ou extension ou extension50 50 Delto de post rieurDelto de post rieurGrand RondGrand RondPetit rondPetit rondGrand DorsalGrand DorsalRotation interneRotation interne95 (main dans le dos)95 (main dans le dos)Sous scapulaireSous scapulaireGrand rondGrand rondGrand dorsalGrand dorsalGrand pectoralGrand pectoralFreins: rotateurs externesFreins: rotateurs externesPlan horizontalPlan horizontalRotation externeRotation externe3 Types de RE3 Types de RE RE1 = 80 RE1 = 80 RE2 plan omoplateRE2 plan omoplate RE3 plan RE3 plan ant pulsionant pulsionSus- pineuxSus- pineuxSous- pineuxSous- pineuxPetit rondPetit rondFreins: rotateurs internesFreins: rotateurs internesMouvements associ sMouvements associ sAbduction rotation externe = lancerAbduction rotation externe = lancerAdduction Adduction ant pulsionant pulsionAbduction - rotation interneAbduction - rotation interneLa circumductionLa circumductionBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionToutes les articulations du Toutes les articulations du COMPLEXE participentcomplexe participent l l Cela repr sente une amplitude globale de 180 dCela repr sente une amplitude globale de 180 d mesure des centres instantan s de rotation montre.

7 La mesure des centres instantan s de rotation montre:- au niveau de la - au niveau de la sterno-claviculairesterno-claviculaire:: * rotation de 60 de la clavicule dans le plan frontal* rotation de 60 de la clavicule dans le plan frontal* rotation de 40 dans le plan horizontal* rotation de 40 dans le plan horizontal* rotation de 28 dans le plan sagittal* rotation de 28 dans le plan sagittalBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionAu niveau de la Au niveau de la scapulo-thoraciquescapulo-thoracique::* rotation de 52 de * rotation de 52 de ll omoplateomoplate dans le plan frontal dans le plan frontal* rotation de 30 dans le plan horizontal* rotation de 30 dans le plan horizontal* rotation de 17 dans le plan sagittal* rotation de 17 dans le plan sagittalLe couple dLe couple d abduction de la ST est le trap ze et le grand dentel abduction de la ST est le trap ze et le grand dentel BIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionAu niveau de lAu niveau de l acromioacromio-claviculaire:-claviculair e.

8 * rotation de 10 de la clavicule dans le plan frontal* rotation de 10 de la clavicule dans le plan frontal* rotation de 70 dans le plan horizontal* rotation de 70 dans le plan horizontal* rotation de 45 dans le plan sagittal* rotation de 45 dans le plan sagittalLa limitation d pend du sous-clavier, du ligament La limitation d pend du sous-clavier, du ligament costocosto-claviculaire, -claviculaire, des ligaments des ligaments acromioacromio-claviculaires et -claviculaires et coracocoraco-claviculaires-claviculaires BIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionAu niveau de la Au niveau de la gl nogl no-hum ral (plan uniquement frontal):-hum ral (plan uniquement frontal):* rotation de 90 de l * rotation de 90 de l hum rus en frontal stricthum rus en frontal strict* rotation de 120 dans le plan de l * rotation de 120 dans le plan de l omoplateomoplateLL tude cin matique montre:tude cin matique montre:- 2 zones de CIR et 1 profil cin tique de 2 zones- 2 zones de CIR et 1 profil cin tique de 2 zones- 1 zone de 0 50 , l- 1 zone de 0 50 , l autre de 50 90 autre de 50 90 BIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionAu niveau de la sous - acromiale:Au niveau de la sous - acromiale:* pas d* pas d action pr cise action pr cise * effet but e trochiter contre acromion* effet but e trochiter contre acromion* rotation externe en fin d* rotation externe en fin d abductionabductionBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionSur le plan statique, au niveau de la Sur le plan statique, au niveau de la gl nogl no-hum rale:-hum rale.

9 * les ligaments * les ligaments gl nogl no-hum raux-hum raux- mise en tension progressive- mise en tension progressive- tension retard e si plan de l - tension retard e si plan de l omoplateomoplateBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionSur le plan statique, au niveau de la Sur le plan statique, au niveau de la gl nogl no-hum rale:-hum rale:* les muscles p ri-articulaires* les muscles p ri-articulaires- la fois moteurs et stabilisateurs- la fois moteurs et stabilisateurs- actions combin es: couples de forces musculaires- actions combin es: couples de forces musculaires* 3 muscles aux premi res loges dans l* 3 muscles aux premi res loges dans l abduction:abduction:- delto de- delto de- sus- pineux- sus- pineux- les autres muscles de la coiffe- les autres muscles de la coiffeBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionLe delto de:Le delto de:- muscle abducteur le plus puissant- muscle abducteur le plus puissant- constitution fasciculaire- constitution fasciculaire- action variable des faisceaux (- action variable des faisceaux (addadd puis puis abdabd))- isol coude au corps:- isol coude au corps: ascension de la TH ascension de la THBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionLe sus pineux (Le sus pineux (supraspinatussupraspinatus):):- muscle moteur et stabilisateur- muscle moteur et stabilisateur- sa force E = Et + - sa force E = Et + ErEr- Et permet l- Et permet l abduction comme abduction comme DtDt- - ErEr s s oppose la force ascensionnelle Dr du delto deoppose la force ascensionnelle Dr du delto deBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l abductionabductionLL abduction maximale 180 est due:abduction maximale 180 est due.

10 - soit rotation externe au-del de 150 (plan de l - soit rotation externe au-del de 150 (plan de l omoplate)omoplate)- soit inclinaison lat rale du tronc en abduction unilat rale- soit inclinaison lat rale du tronc en abduction unilat rale- soit - soit hyperlordosehyperlordose lombaire en abduction bilat rale lombaire en abduction bilat raleBIOMBIOM CANIQUECANIQUEDe lDe l instabilit ant rieureinstabilit ant rieureLes l ments stabilisateurs de lLes l ments stabilisateurs de l paule sont:paule sont:- les l ments osseux- les l ments osseux- le bourrelet et son effet ventouse en armer- le bourrelet et son effet ventouse en armer- la capsule et les ligaments GH- la capsule et les ligaments GH- la d pression intra-articulaire- la d pression intra-articulaire- le sous-scapulaire- le sous-scapulaireLa luxation ant rieure ne se fait La luxation ant rieure ne se fait ququ en abduction en abduction rotation externe.