STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN …

1 STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE STRATEGIE THERAPEUTIQUE DE VENTILATION EN PPC DANS LE VENTILATION EN PPC DANS LE SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES SYNDROME D'APNEES / HYPOPNEES AU COURS DU SOMMEILAU COURS DU de Pneumologie CHU de PoitiersTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueLe Syndrome d apn es /hypopn esau cours du sommeilTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueMORBIDITE LIEE AU SAHSMORBIDITE LIEE AU SAHSlAccidents vasculaires c r braux et coronarienslHTA lTroubles de la conduction et du rythme cardiaquelAccidents de la circulation et au cours du travailTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueM canismes d'actionlLutter contre la fermeture des voies a riennes sup rieureslAttelle pneumatiquelAugmentation du calibre des voies a riennes sup rieureslStimulation de r cepteursnasopharyng sTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueIndicationslIndex d apn es / hypopn es> 30/h de sommeillIndex de micro veils > 10/h de sommeillAutres facteurs prendre en

2 Compte : Importance de l hypovigilance diurne +++ Profession des patients (Chauffeurs routier +++) Facteurs de comorbidit : HTA, AVC, par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueAppareil de PPClPression r glable entre 3 et 20 cm H2 OlD bit d air de 20 60 l/minlPression constante faibles oscillationsTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueAppareil de PPClSources lectriques variables : 12, 24, 110, 220 voltslRampe de mont e en pression progressivelAsservissement de la pressionlCompteurlDur e d utilisation et temps pass la pression d termin elM moireTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueAppareil de PPClFaible poids : environ 3kglNiveau sonore 30 40 dBlFuite au masque.

3 10 15 l/minTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueD termination du niveau de Pression Positive EfficacelAu cours d'unepolysomnographielAugmentation progressive du niveau de PPClR gression des apn es, deshypopn eset des ronflementslDans toutes les positions du corpslDans tous les stades de sommeilTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueEfficacit imm diatelAm lioration de l'architecture du sommeillR gression des micro veilslDisparition des v nements respiratoires nocturneslEffets sur les mouvements p riodiques des membres inf rieurslDisparition de la polyurie nocturneTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueEfficacit long termelAm lioration de la vigilance diurne et des

4 Capacit s cognitiveslRetour d'un sommeil de bonne qualit lReprise d'une activit socioprofessionnelle normalelAm lioration de la qualit de vielEffets sur les complicationscardiovasculaires et la mortalit ?Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueEfficacit de la PPCC harles FP : Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A360l211 patients SAHSlAccidents de la circulation 3 ans avant, 3 ans apr s PPClComparaison population contr lelAvant PPC : 0,17 0,28/ conducteur / anlApr s PPC : 0,06 0,16 / conducteur / anTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueEfficacit de la PPCH ernandez et coll : Am J Respir Crit Care Med 2000.

5 161: A35850 patients SAHS25 PPC efficace25 PPC Placebo6 semaines de traitement domicileSympt mes, SF 36, EpworthSympt mes, SF 36, EpworthTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueEfficacit de la PPCH ernandez et coll: Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A358lAm lioration clinique significative entre les 2 groupes_____lDans le groupe PPC placebo : am lioration significative apr s mise en place d une PPC efficaceTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueStradling et coll Thorax 2000;55:736-740 Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueHypertension art rielleFacciendaet coll : Am J Respir Crit Care Med 2001.

6 164: 813-8l71 patients SAHSlIA/H > 30 / hlPPC versus Placebol2 p riodes d 1 mois en cross over randomis R duction minime mais significative de la PA diast corr l e l observance vis vis de la PPCT raitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive et al. JC et al. LancetLancet2002;359:2042002;359:204--10 10 118 pts ESS 16 ODI 38 CPAP vssham CPAPA vant TraitementAvant TraitementAprApr s Traitements TraitementHTAB azzanoL etcollHypertension 2007; 50: 417-23M ta analyse16 essais dont la CD base de 2006818 patientsr duction significative PA( syst, diast, TAmoy) sous PPC court terme ( long terme?)

7 PatrunoV etcollChets2007;1395-9 Etuderandomis e contr l ePPCvs AutoPPC31 patients IAH = 46,53 mois detrtR duction significative PAsystetdiastsous PPC, pas sousautoPPCH aentjensP etcollArch Intern Med 2007; 167: 757-64 Meta analyse 17 tudes randomis es contr l esPPCvsplaceboEtudede laPAmoy/ 24h572 patientsReduction de mm Hg / 10-point increase in AHIR eduction de mm Hg / 10-point increase in arousal indexReduction de 1,39 / 1h increase in effectice use of PPCPPC reduit PAmoyambulatoire avec un effet d autant plus important que le SAS est s v re, et que la PPC est utilis e +lgtAlajmiM etcollLung2007.

8 165: 67-72M taanalyse10 tudes randomis es contr l es (3 crossover7 parall les)PPCvscontrol /systetdiastPA587 patientsReductionnon significative de PAsystetdiastTendance a efficacit plus marqu e chez patients plus s v res et patients les pluscompliantsEffets modestes de la PPC chez patients non s lectionn par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueInsuffisance coronarienneHedneret coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A52695 patients / USIC35 absence de PSG60 PSGD c srefus des patientspas de trt par PPC tude finale(n=26)(n=9)(n=1)(n=59)16 SAS+ 43 SAS-Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueInsuffisance coronarienneHedneret coll: AmJ Respir CritCare Med1999.

9 159: A526lI A/H initial : 16,4 7,6 / hlEvolutionSAS +SAS -pinfarctus31,3 %18,6%NSAVC6,3%11,6%NSd c s37,5%9,3%0,03 Traitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueInsuffisance coronariennePilli reet coll : Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A424l26 patients avec coronaropathie aiguelIA/H = 38,7 15,3 / hlTraitement : PPC (n=16) Chirurgie ORL (n=9) Perte de poids (n=1)l1 seule r cidive en 44,6 22,6 moisTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueTroubles du rythme cardiaqueKanagala et coll BMJ 2003.

10 107: 2589-94l43 SAS trait s par cardioversion pour AC/FA lPopulation contr le : 79 patients non SASlSuivi pendant 12 moislTaux de r cidive 82 % chez SAS non ou mal trait s par PPC 42 % chez SAS correctement trait s par PPC 53 % dans la population t moinTraitement par Pression Positive ContinueTraitement par Pression Positive ContinueHTAP du SAHS / Effets de la PPCD Sajkovet coll. Am J Respir Crit Care Med2002; 165: 152-158 SAOS facteur de risque cardiovasculaireSAOS facteur de risque cardiovasculaireMarin et al Lancet2005; 365: 1046-53 Suivi 1 fois par an sur 10 ansSAOS facteur de risque cardiovasculaireSAOS facteur de risque cardiovasculaireMarin et al Lancet2005; 365: 1046-53 Insuffisance cardiaque et SAS centralInsuffisance cardiaque et SAS centralIntInt r t de la PPC ?