Recommandations SFRS de Bonnes Pratiques …

1 Recommandations SFRS de Bonnes Pratiques Cliniques N 3 (R3) : Proc dure de r alisation et d analyse d unenregistrement de sommeil nocturne. Rapporteur pour la SFRS :Pr. J. Paquereau (Poitiers) et le Dr. M. Rey (Marseille) D finition : La polysomnographie est l enregistrement simultan de plusieurs param tresphysiologiques permettant de reconna tre le sommeil et ses diff rents pr alable : la polysomnographie est un examen dont la complexit estextr mement variable selon le probl me clinique du patient. Il appara t donc difficile ded finir dans un texte n cessairement court les Recommandations pour l ensemble despolysomnographies possibles et nous proposons de s parer les diff rents modules de la polysomnographie comme le sugg rent De Weerd et Clarenbach (1).

2 L enregistrement et l analyse du sommeil constituent un module de base de toutepolysomnographie et ces Recommandations porteront sur ce module de base, c est diresur les crit res minimum d enregistrement et d But de l examenIl sert enregistrer le sommeil nocturne. Il permet l analyse de la macrostructure dusommeil avec quantification des diff rents stades de sommeil et r alisation d unhypnogramme (succession des diff rents stades de sommeil au cours de la nuit) etl analyse de certains l ments de la microstructure du sommeil: les micro Conditions pr alablesLes traitements en particulier psychotropes pris la semaine avant l enregistrementdoivent tre pr cis s ainsi que toute modification th rapeutique r alis e la nuit del enregistrement.

3 Les consommations de stimulants (caf , th , coca) et de toxiques(alcool, ) seront galement valu es et toute modification importante au cours dela journ e pr c dant la nuit de l enregistrement sera not Montage polysomnographiqueIl a t d crit dans le manuel dit par A. Rechtschaffen et A. Kales (2) qui esttoujours la r f rence. Nous exposerons d abord leurs Recommandations techniques puisnous aborderons quelques possibilit s li es aux d veloppement des techniques : A-Pr paration du sujet : Rep rage des emplacements des lectrodes : Les d rivations de r f rence sont C3-A2ou C4-A1, c est- -dire la d rivation centrale en r f rence avec la masto de du c t oppos . Celle-ci permettra une parfaite reconnaissance des complexes K, spindles etpointes Cette d rivation centre-masto de permet d obtenir une grandeamplitude pour les ondes delta qui doivent tre sup rieures 75 V pour coder dusommeil lent profond.

4 Cette d rivation a en outre l avantage d tre rapidement mise enplace puisqu elle utilise des rep res facilement identifiables. La masto de est lapro minence osseuse situ e en arri re de l oreille. Les lectrodes C3 et C4 sont situ eslat ralement au vertex (emplacement Cz qui est d fini comme le milieu de la distanceentre le nasion et l inion et le milieu de la distance entre les deux tragus) 20% de ladistance entre le tragus et Cz, partir de Cz. Un inconv nient pour la masto de gaucheest de capter facilement des art facts lectriques li s l ECG. En cas d artefact ECGtr s importants il est pr f rable de d placer l g rement la r f rence masto lectrodes centrales sont d terminantes pour bien appr cier les stades de sont moins performantes pour d finir le d but du sommeil car le rythme alpha estplus ample sur les r gions occipitales.

5 D capage du cuir chevelu avec une p te abrasive sp en place des lectrodes coll es au collodion ou mieux avec une p te adh sive avecou sans carr de gaze au-dessus. Il est pr f rable d utiliser des lectrodes cupulesperfor es au centre ce qui permet de rajouter de la p te conductrice si les imp dancesne sont pas Bonnes en cours de nuit. L usage du collodion doit tendre dispara tre,compte tenu de sa moins bonne tol rance par les patients et le personnel, pour treremplac par les p tes adh sives qui permettent de d coller avec de l eau les lectrodes la fin de l en place de l lectrode de masse g n ralement en position frontale m rification des imp dances qui doivent tre inf rieur 5 kOhm (si possible < 2 kOhm)B-Acquisition des donn esPour le signal EEG les amplificateurs doivent tre de type les enregistrements digitalis s l acquisition des donn es se fera avec unefr quence d chantillonnage de 128 Hz au minimum.

6 Nous recommandons la cadence de256 Hz qui semble tre un bon compromis entre l acquisition correcte des v nementsles plus rapides (pente ascendante des pointes pileptiques par exemple) et lescapacit s de stockage. Les voies d EOG ne n cessitent pas une telle cadenced chantillonnage. Il est pr f rable d acqu rir les donn es avec peu de filtrage qui sefera a posteriori. C- LectureLors de la lecture des donn es il est possible de filtrer, d amplifier, de modifier lavitesse de d roulement volont sur l cran et en fonction des possibilit s du syst recommandons pour cette phase de lecture d utiliser les m mes constantes defiltrage (filtre passe-bas de 70 Hz associ un filtre passe-haut de Hz), de gain etde vitesse de visualisation que celle utilis pour le papier.

7 Les poques de scorage ( unepage d cran) seront de 20 ou 30 secondes comme pour le papier. Nous rappelons que lescorage EEG en terme d amplitude doit se baser sur la voie centre-masto de qui devraitdonc toujours tre disponible l cran quel que soit le montage affich par l amplitude de l EEG sur cran est souvent d pendante du nombre de voies affich es. Ilest donc recommand pour viter les changements de rep res visuels de toujours avoirle m me type de pr sentation (m me nombre de voies) sur l cran. A titre d exemple : 1seule voie visualis e peut repr senter la hauteur totale de l cran ! au lieu du dixi me dela hauteur de l cran si l on affiche 10 voies).2-L EOG :L enregistrement correct des mouvements oculaires est primordial. En effet cesmouvements permettront de reconna tre le stade 1 (mouvements oculaires lents ) et lesommeil paradoxal avec les mouvements oculaires rapides.

8 Selon Rechtschaffen et Kalesun minimum de deux canaux est n cessaire. Les lectrodes d enregistrement serontplac es pour un c t 1 cm lat ralement et au-dessus du canthus externe de l il etpour l autre il 1 cm lat ral et au-dessous. Les deux yeux seront r f renc s la m me lectrode masto dienne. Ce montage a pour avantage de permettre une visualisation enopposition de phase des mouvements oculaires alors que les artefacts et potentielscorticaux sont en phase. Il est pr f rable d utiliser des lectrodes autocollantes aubesoin en pla ant en plus un adh sif. Les mouvements oculaires sont des v nements lents ( 1 2 secondes pour lesmouvements oculaires lents). Une constante de temps inf rieure sec doit treutilis e en filtre passe-haut si l on ne veut pas voir dispara tre les mouvements lents.

9 Lacadence d chantillonnage est soit identique celle de l EEG soit plus lente avec unevaleur minimale de 32 les enregistrements digitalis s il est recommand de faire une v rification biologique des signaux endemandant au sujet de d placer les globes oculaires, sans d placer la t te, vers la droite, la gauche, la haut etle bas lentement puis une seule voie d EOG est enregistr e, la diff rence de potentiel est alorsmesur e entre les 2 lectrodes actives pr c demment d crites (montage bipolaire).3-L EMGLe tonus musculaire est une donn e indispensable pour classer les stades de sommeil. Ildiminue progressivement du stade l ger au sommeil profond et dispara t au cours dusommeil paradoxal. Il est donc indispensable de s assurer avant le d but d un trac de labonne qualit de l EMG.

10 Celui-ci est enregistr au niveau de la houppe du menton. Uneseule d rivation est suffisante. Deux lectrodes seront plac es au niveau du menton, dechaque c t de la ligne m diane ou bien une lectrode sur la houppe du menton et unedeuxi me sous la r gion mentale. Dans le cas de sujet ob se la position sous mentalepeut donner un signal tr s peu ample. Les amplificateurs seront du type AC. La digitalisation du signal se fera avec unecadence d chantillonnage identique celle de l EEG. Le filtrage se fera entre 10 Hz et200 de l acquisition, le signal est souvent peu ample, il est recommand de visualiser lesignal avec une amplitude suffisante d au moins 20 V/cm. Une constante de temps s ou plus rapide peut tre utilis e pour liminer les potentiels lents. Une v rification de la qualit du signal sera r alis e en d but de nuit en demandant aupatient de faire quelques mouvements avec le D roulement de l enregistrementL enregistrement d butera quand le sujet est en position pour dormir.