Glomérulonéphrite Aigue (GNA) post infectieuse

1 GlomGlom rulonrulon phritephriteAigue (GNA) Aigue (GNA)postpostinfectieuseinfectieuseDr D. ZellamaService de N phrologieCHU Sahloul- SousseObjectifs D finir une GNA. Expliquer le m canisme tiopathog nique et physiopathologique de la GNA. Conna tre les signes cliniques, biologiques et histologiques de la GNA. Poser le diagnostic positif. D crire les modalit s volutives. Citer les principes du traitement. PLANI/IntroductionII/ Epid miologieIII/ Etiopathog nieIV/ PhysiopathologieV/ Etude Clinique: TDD: GNA b nigne du grand enfant1) pr sentation clinique2) Biologie3) Imagerie4) Histologie5) EvolutionPLANVI/ Formes Cliniques1) Formes symptomatiques2) Formes selon le terrain3) Formes tiologiquesVII/ Diagnostic positifVIII/ Diagnostic Diff rentielIX/ TraitementX/ ConclusionI/ Introduction Atteinte inflammatoire Aigue et non suppurative des capillaires glom rulaires. GNA post streptococcique: +++, Infection de la sph re ORL+++ Enfant++ M canisme immunitaire.

2 Sd N phritique Aigu (SNA). Evolution souvent favorable. Traitement Epid miologie Incidence r elle difficile estimer. Diminution nette dans les pays d velopp s. Enfant entre 2 et 12 ans, sujet ag . Pr dominance masculine 2/1. Forme sporadique/ Forme pid mique (milieux scolaire et rural). Recrudescence hivernoprintani re. Streptocoque H molytique du groupe A type12 et Etiopathog nie Maladie par complexes immuns. Phase Aigue de l infection: lib ration Ag streptococciques. R ponse immunitaire de l h te: Ac. Formation de CI: - Ag plant -Ac?IV/Physiopathologie Pu:- Fixation des CI cationiques sur la MBG modification de la Production de C3a et C5a lib ration d histamine alt ration de la perm abilit capillaire. Hu:- Prolif ration cellulaire Alt ration de la perm abilit capillaire. Oed mes, oligurie et HTA: r tention hydrosod d s quilibre de la balance glom PhysiopathologieLa formation de CIHypercellularit m sangialeActivation du compl mentet endoth lialePh nom nes exsudatifs locauxAlt ration de la perm abilit capillaireD s quilibre glom rulo-tubulaire Passage d l ments figur s Et de prot inesR tention hydrosod eH maturie prot inurieOed mes HTA OligurieV/ Etude Clinique:TDD: GNA b nigne post streptococcique du grand enfantA- Signes Cliniques Infection streptococcique: streptococcique: angine.

3 Intervalle libreIntervalle libre: 1 : 1 2 semaines. Syndrome Syndrome nn phritiquephritiqueAigue: Aigue : SNASNA OedOed mesmes HTAHTA HH maturie macroscopique maturie macroscopique Coca Cola Coca Cola ProtProt inurieinurie Oligurie Oligurie B- Examens Biologiques Examens urinaires:- Pu > 1g/24h non s l ctive, Sdn phrotique: PT < 60g/l, Alb<30g/l, Pu>3g/24H ou 50mg/Kg/j dans 20 % des Hu avec cylindres h Nau/Ku < Examens Biologiques Examens sanguins: - FR: nle ou augmentation mod r e ur e et cr at- iono: nl, hyponatr mie de Epp: SN 20%. Pas de valeur p VS acc l r e, fibrin mie lev e, CRP Examens Biologiques Examens prouvant l origine streptococcique:- ASLO : l vation sur 2 pr l vements 2 semaines d intervalle, - AH,- ADNase B, - Streptozyme Examens Biologiques Examens immunologiques:- Compl ment Bas: C3 et CH50, pr coce et Cryoglobuline : + (20%)-CICC- Examens Radiologiques Echo: 2 reins de taille normale, bonne diff renciation cortico-m dullaire, cavit s excr trices fines.

4 Radio de thorax: OAP, panchement pleural, silouhette cardiaque Signes Histologiques PBR non indiqu e. Elle ne sera r alis e Chez l enfant que si: Contexte non vident. Signes extra r naux. Gravit initiale de l IR. Anomalies initiales anormalement prolong es: IR>15j. Hu>6mois. C bas>3mois. Pu> Signes Histologiques MO: prolif ration endocapillaire diffuse, infiltration de la lumi re des capillaires et du m sangium par des PNN, des monocytes et des osinophiles. IF: d p ts granuleux d IgG et C3 en ciel toil . ME: D p ts immuns sous pith liaux en mottes appel s Evolution1) El ments de surveillance Cliniques: Poids, diur se, PA, BU. Biologiques: Cr at, ur e, iono sanguin, Pu de 24h, C3, Evolution2) Modalit s Evolutivesa) Favorable: 90 % des cas. Reprise de la diur se et disparition des oed mes en 1 2 semaines: croisement des courbes Poids/Diur se. Normalisation de la FR. Disparition Hu et Pu < 6mois.

5 Normalisation C3 et CH50 < 8 sem. long terme: pisode unique, gu rison, pas de complications r nales long Evolution2) Modalit s Evolutivesb) D favorable: court terme: OAP, Enc phalopathie hypertensive. long terme:R cidive PBR (GNC?)Exceptionnellement: IRC, Pu r cidivante, HTA 10 40 ans apr s la Formes Cliniques1) Formes symptomatiques GNA maligne:IRA s v re, Anurie : prolif ration endo +extracapillairer alisant des croissants : succession de couches de cellules pith liales > 50% chambre urinaire > 50% glom d favorable, IRC mod r e terminale ds 70% des cas. Forme h maturique pure: virus. Forme fruste: pid mies Formes Cliniques2) Formes selon le terrain Nourrisson: crises convulsives, SHU Adulte: PBR: GNC d but aigu? volution d favorable plus fr quente. Sujet g : HTA + IVG Aigue . Femme enceinte: Pc f tal? Formes Cliniques3) Formes tiologiques Selon le foyer infectieux: ORL: otite, Cutan : Imp tigo, gale, pyodermite.

6 Pneumonie. Abc s profonds. Endocardite infectieuse . Ost Formes Cliniques3) Formes tiologiques Selon l agent causal: Bact ries: BGN, Staph, Virus: MNI, varicelle, Parasites: paludisme, Diagnostic Positif Retenu devant l association: Infection Intervalle libre Hu + Pu + HTA Nau / Ku < 1 C3 bas Reins de taille normaleVIII/ Diagnostic Diff rentiel Devant la forme classique: GNC d but aigu/ GNMP +++: persistance C bas, an mie. Devant la forme h maturique: Maladie de Berger (GN IgA): infection ORL- 24 48h- Hu macroscopique. Devant la forme maligne: GNRP: signes extra-r naux, volution, Diagnostic Diff rentiel GNRP: cr at x 2<3mois, Pu, Hu. SNA: pas d oed mes, pas HTA, pas d am lioration spontan e. Causes: vascularites touchant les capillaires glom rulaires. TypeI: vascularites par auto-Ac anti MBG. 10% Type II: vascularites secondaires 40% Type III: vascularites pauci immunes. 50%Traitement Pr ventif: pr vention et ttt des infections.

7 Symptomatique. Repos. Restriction hydrosod e. Diur tiques de l anse. Anti HTA si n cessaire. EER :formes oliguriques + surcharge hydrosod e importante(OAP); ATBq: infection volutive viter la diss mination d agents n phritog A distance de la phase Aigue :- Elargissement du r Reprise de la scolarit au bout de 4 Vaccination: attendre un d lai de 1 an ConclusionConclusion Infection -intervalle SNA. Hypocompl ment mie transitoire. Forme b nigne : volution favorable. Meilleur ttt: pr vention et ttt des infections.