Arthrose coxo-fémorale - Hanche.org : Douleurs de …

1 Docteur Fran ois Prigent Clinique . Poissy. Arthrose coxo-f morale Docteur Fran ois Prigent .. - L Arthrose de hanche ou coxarthrose est la principale cause de douleur articulaire de hanche . - La coxarthrose primitive est le nom donn l Arthrose de hanche sans cause d celable. - La coxarthrose secondaire survient plus pr cocement, vers 45 ans. Elle est associ e des .anomalies morphologiques de la hanche . L hyper pression articulaire favorise la coxarthrose. Celle-ci se d veloppe plus fr quemment en cas d ob sit ou en cas de microtraumatismes r p t s (sportif).

2 L hyper pression peut galement provenir d'un vice architectural qui induit des pressions r parties anormalement sur le cartilage. Ces malformations peuvent aboutir une Arthrose pr coce (dysplasie de hanche ). Le diagnostic est habituellement facile. Il repose sur les donn es de l interrogatoire, sur l examen clinique et sur la lecture de la radiographie de face et de profil. DOULEUR et GENE FONCTIONNELLE * La douleur est de type m canique. Elle est souvent constante et s'accentue l'effort. Elle n'augmente pas la nuit et diminue lorsque la mobilisation s'arr te. Elle si ge le plus souvent au pli de l aine, parfois au niveau de la fesse et irradie volontiers sur la face ant rieure de la cuisse jusqu au genou.

3 Dans certains cas, elle peut si ger seulement au niveau du genou, d o la n cessit d examiner la hanche devant toute douleur du genou. Elle appara t au lever d une chaise, la marche et dans les escaliers. Elle est parfois mixte. * La g ne fonctionnelle : La douleur et la raideur de la hanche entra nent une diminution des d placements et r duisent le p rim tre de marche. La limitation de la flexion est l origine d une g ne l accroupissement, une difficult se chausser et se couper les ongles de pied. A l inspection, la marche peut se faire avec esquive du c t atteint. La boiterie est fr quente en cas de flexum. On recherche galement une amyotrophie quadricipitale et fessi re, une attitude vicieuse en flexum ou un aspect de raccourcissement du membre inf rieur.

4 L appui monopodal peut tre douloureux et/ou impossible r aliser ou maintenir. La man uvre du salut coxal a pour but la reproduction de la douleur : le patient est pri de maintenir le membre inf rieur tendu 30 au-dessus du plan du lit pendant 10 15 secondes. Le signe de la cl : le membre inf rieur est d tendu. La main de l examinateur pos e sur la cuisse du patient ex cute des mouvements de rotation interne et externe du membre inf rieur. L exploration de la mobilit passive: il existe une limitation des amplitudes articulaires tout d abord en rotation interne et en abduction. La flexion est longtemps conserv e. EVOLUTION La coxarthrose commune est d volution lente avec une augmentation progressive de la douleur, de la raideur et de l atrophie de la cuisse, et enfin un raccourcissement du membre inf rieur qui se fixe en attitude vicieuse.

5 La coxarthrose destructrice rapide (CDR) est d finie par un pincement de plus de 50 % de l interligne (ou de 2 mm) en un an. Elle est caract ris e par une douleur de d but brutal, tr s intense, recrudescence nocturne. Elle se rencontre pr f rentiellement chez la femme de 65 ans, volontiers en surpoids, parfois d clench e par un traumatisme articulaire ou un surmenage physique. Docteur Fran ois Prigent Clinique . Poissy. Formes cliniques : Coxarthroses secondaires une anomalie d architecture (60% des cas) Dysplasie sup ro-externe : 40 % des coxarthroses - Du fait d une anomalie de l extr mit sup rieure du f mur avec un col trop vertical. - Du fait d une dysplasie du toit du cotyle +++ (insuffisance de couverture du toit du cotyle).

6 Les deux anomalies sont souvent associ es. Protrusion ac tabulaire : 5 % des causes de coxarthrose - D formation du col, trop horizontal (coxa vara) et cotyle trop profond. Coxa plana - Elle correspond des s quelles d ost ochondrite de l enfance (forme en b ret basque). Coxa retorsa - Elle correspond une s quelle d piphysiolyse de l adolescent. Radiographie Radiographie du bassin de face en charge et le faux- profil de Lequesne. Cette incidence est indispensable. En effet, parfois, l Arthrose post rieure n est mise en vidence que sur le profil. Les principaux signes sont le pincement de l interligne articulaire, l ost ophytose marginale, l ost oscl rose condensante de l os sous-chondral et les g odes (30 40% des cas). vvv J Face : Radio normale Face : Arthrose apicale Profil : Arthrose post rieure Op ration : Quand y penser ?

7 Quand la vie ne vaut plus la peine d tre v cue, malgr . un traitement m dical bien conduit, il faut penser l op ration