CSEE FAR CBT: ver más allá de la terapia cognitivo …

1 CSEE FAR CBT: ver m s all de la terapia cognitivo conductualM Patricia AcinasPsic loga. Especialista en Psicolog a de Urgencias, Emergencias y Cat strofes. Hospital San Juan de Dios (Burgos). Consultora de IPSE- Intervenci n Psicol gica Especializada. Miembro de SEPADEM- Sociedad Espa ola de Psicolog a Aplicada a Desastres, Urgencias y a CerveraPsic loga. Pr ctica Privada. Cl nico y Supervisor EMDR. Secretaria de la Asociaci n Espa ola de EMDR. Experta en Intervenci n psicol gica en Desastres y TEPT. Fundadora y Directora de Programas de ICAS Espa a de 1996 a 2008 Introducci nEl germen de este art culo para la revista Cuadernos de Crisis parte de un curso de formaci n y profundizaci n en esta t cnica realizado por las dos coautoras del cap tulo. Dicho entrenamiento en la t cnica tuvo lugar en Estambul (Turqu a) y en el mismo participaron hasta 40 psic logos de Europa y Asia Central, de al menos 15 facilitadores, docentes y formadores fueron expertos de Israel que llevan muchos a os trabajando sobre trauma psicol gico: el profesor Mooli Lahad y su equipo del CSPC Community Stress Prevention Center (Miki Doron de la Bar Ilan University, Dr Jehuda Shacham del CSPC, y del centro de investigaci n del Tel- Hai Academic College); adem s de otros expertos internacionales en trauma psicol gico, la Dra.

2 Daphna Slonim del DSA Clinic, Los Angeles , la profesora Nevin D lek del BAKIS Psychological Counseling & Training Center Universidad de Estambul, el profesor Jacek Gajewski de Varsovia, Polonia, investigador e impulsor de redes de ayuda resultado de la experiencia, no solo del training , ha sido muy enriquecedor, tanto a nivel profesional, como personal y humano, fruto del intercambio de experiencias personales y a lo gratificante de la experiencia, nos vemos en la obligaci n de poder divulgar los conocimientos para psic logos castellanoparlantes, para que quien est interesado pueda profundizar en los conocimientos que aporta la t aqu queremos transmitir nuestra disposici n para poder aclarar aspectos, colaborar o ayudar a quien lo necesite en relaci n a la t cnica SEE FAR nEn psicolog a sabemos que los pacientes con trauma psicol gico, son personas que hay que tratar con particular atenci n y que cualquier intervenci n psicol gica que se lleve a cabo debe ser especialmente el tratamiento del trauma se han empleado multitud de t cnicas, muchas de ellas dependen de la orientaci n terap utica del psic logo o psiquiatra.

3 Vamos a hacer un resumen de las t cnicas que se est n empleando en los ltimos a os (Sosa y Capafons, 2005): T cnicas cognitivo Conductuales. T cnicas de exposici n (en vivo y en imaginaci n), terapias cognitivas, T cnicas de manejo de la ansiedad (entrenamiento en inoculaci n de estr s). Hipnosis en sus diversas vertientes. Especialmente para el manejo de aspectos disociativos. EMDR. Desensibilizaci n por movimientos oculares (Shapiro)Tampoco podemos olvidar que en este tipo de pacientes, en muchas ocasiones hay que complementar la terapia psicol gica con tratamiento farmacol gico que debe ser supervisado, por un psiquiatra experimentado. Los f rmacos que m s se han implementado han sido ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptaci n de Serotonina), Agentes Antiadren rgicos (Betabloqueantes y Agonistas alfa 2), IMAOS, Antidepresivos Tric clicos, En algunos casos se han usado tambi n neurol pticos y te ricos en que se basa la t cnicaEl punto de partida esencial en el que se sustenta la t cnica del See Far CBT es el Modelo Integrativo de Afrontamiento y Resistencia BASIC PH, dise ado por el propio Mooli Lahad (ver traducci n en Cervera, 2006).

4 Se busca fomentar la resiliencia de la propia persona, de manera trata de un modelo para comprender las diferentes modalidades de afrontamiento que tienen las personas para, de esta manera, ser capaz de conectar m s f cilmente en una Situaci n Cr tica con los recursos de la acr nimo BASIC PH se refiere a las diferentes modalidades de afrontamiento de una persona ante una situaci n traum tica sobrevenida: B (Belief). Valores y Creencias. Se aplica cuando la persona afronta el estr s haciendo referencia a su propia capacidad, acorde con sus valores, opiniones y creencias. A (Affect). Afectos y Emociones. Cuando el afrontamiento se realiza mediante la expresi n de afecto de cualquier tipo. S (Social). Apoyo Social.

5 La persona busca apoyo de familiares, amigos, grupo social y de organizaciones, asociaciones. I (Imagination). Imaginaci n. La persona usa la imaginaci n para crear situaciones o compa eros imaginarios que le permitan el afrontamiento. C (Cognition). Cogniciones y pensamientos. El afrontamiento de la persona se realiza de acuerdo con sus conocimientos, informaci n de la situaci n, pensamientos, sentido com n. PH (Physiology). Aspectos fisiol gicos y/o actividades. Se refiere a un afrontamiento de la situaci n traum tica recurriendo a actividades f sicas, como comer, bailar, t cnica tambi n se basa en elementos bien conocidos que se han mostrado tiles en el tratamiento del trauma psicol gico: el uso de la relajaci n (cualquier t cnica que maneje el paciente y/o el terapeuta) como t cnica de desactivaci n o para disminuir el nivel de activaci n.

6 El empleo de la exposici n como manera de disminuir las conductas de evitaci n asociadas al miedo y a la reexperimentaci t cnica tambi n tiene influencias de los modelos narrativistas experienciales en los que se trabaja, por ejemplo, con narrativas desde la posici n de la v ctima, de tristeza, autodestrucci n, rabia, verg enza, miedo, otras emociones Y en los que se busca encontrar puntos de anclaje para construir narrativas terap uticas y organizar el relato (porque la renarraci n facilita el procesamiento de la informaci n). Tambi n en estos modelos se considera la renarraci n del suceso traum tico bajo unas condiciones adecuadas para entrar en el mundo de significados del paciente y realizar un acompasamiento de la narrativa terap utica (Fern ndez Liria y Rodr guez Vega; 2002)En qu consiste la t cnica SEE FAR CBTEl modelo de terapia de la t cnica SEE FAR CBT se puede representar gr ficamente de la siguiente manera:Podemos desarrollar los elementos de los que consta la misma, tal como los describe, y trabaja el profesor Lahad: Experiencia Som tica: El m todo se focaliza en la memoria corporal y en resultados de trabajos de autores como Van der Kolk, Rothschild & Levine.

7 Realidad Fant stica: Est basado en el modelo de Realidad Fant stica, dise ado por el propio Profesor Lahad, quien se inspir para ello en autores como Winnicott y Jennings. Es donde se encuentra la principal novedad, con la introducci n de cartas terap uticas (naipes). terapia cognitivo conductual : Teniendo en cuenta teor as como la de la Exposici n Prolongada en TEPT empleada por el grupo de Foa, con los principios de Exposici n en vivo y en imaginaci t cnica tiene una serie de fases, que se suceden de manera flexible, adaptadas a cada caso o n. Explicaci n al paciente la esencia del TEPT, las respuestas m s comunes y las t cnicas terap uticas empleadas para su caso (con los aspectos generales que las fundamentan) n mutua de que la terapia es n de objetivos de la terapia psicol n, creaci n del lugar seguro de diversas maneras y anclaje de sensaciones evitaciones y construir una jerarqu a para la exposici n en vivo, practicando la misma, adem s de desensibilizaci n y la exposici n usando Realidad Fant n con Realidad Fant stica usando cartas terap uticas y se continua trabajando con la exposici n en de hot spots (episodios sensibles/momentos dif ciles)

8 En relaci n al evento traum tico para el y evaluaci n de resultados terap terapeuta esta t cnica, no impone, pregunta, da sugerencias para que el paciente procese sus vivencias, trata de dar control al paciente sobre su situaci n y evoluci n de la terapia (da control en una situaci n en que antes exist a descontrol e impotencia ante la situaci n traum tica que ha vivenciado)Novedades que aporta la t cnicaHay varios elementos que no estaban presentes en las t cnicas m s conocidas para el tratamiento de TEPT, y que pueden ser tremendamente tiles en estos pacientes. La t cnica del See Far CBT: Permite integrar en un solo protocolo o paquete terap utico, t cnicas que se emplean en el tratamiento de TEPT en pacientes con traumas simples y complejos (DESNOS) Permite flexibilizar la aplicaci n de la t cnica seg n las caracter sticas del paciente y del tipo de trauma trabajado; se sigue el ritmo que marca el paciente desde el principio.

9 No exige tener que contar el trauma inicialmente (en la primera sesi n), con lo que implica de aversivo para el paciente y con el riesgo de retraumatizarle, si no se hace adecuadamente o se exigen ciertos detalles almacenados en memorias traum ticas, especialmente sensibles. Uso de Cartas KESEM (naipes terap uticos). Muchos de los pacientes se encuentran bloqueados por la situaci n que ha originado el TEPT y no pueden recurrir inicialmente a palabras para hablar y elaborar la situaci n vivida. El poder usar im genes simb licas (no reales), permite contar la historia, con menos im genes intrusivas reales. Adem s el uso de las cartas se puede hacer con pacientes en los que el uso del lenguaje sea m s limitado (distinto idioma, limitaciones sensoriales o incluso en algunos casos, dificultades cognitivas leves) Empleo del Lugar seguro, que cuando est bien instaurado es un recurso til ante exacerbaciones de la ansiedad y de las manifestaciones ansiosas.

10 Adem s se trata de un lugar que paciente y terapeuta conocen, ven y comparten y sobre el que se puede establecer un di logo. La experiencia som tica corporal, permite a la persona recurrir a sus propios recursos en cualquier momento. En el TEPT hay una hiperactivaci n del SNA y la persona est pendiente de su propio cuerpo y le cuesta desfocalizar la atenci n del mismo (asociado a un gran desgaste de energ a cuando lo intenta); en esta t cnica se permite la focalizaci n en aspectos corporales que provocan malestar pero buscando aspectos placenteros, agradables que contrarresten esas sensaciones; adem s es el propio sujeto quien los busca (no son impuestos por el terapeuta) y lo hace a su propio ritmo y dando informaci n de retroalimentaci n al terapeuta.