ETUDE ANATOMOCLINIQUE DE L'ARTHROSE …

1 ETUDE ANATOMOCLINIQUE DE L'ARTHROSE cervicale 1 Reproduit pour l SO RHUMATOLOGIE ETUDE ANATOMOCLINIQUE DE L'ARTHROSE cervicale Le rachis cervical est tr s fr quemment le si ge d'une arthrose dont l'expression clinique et la gravit sont variables. ANATOMOPATHOLOGIE 1 - arthrose ANTERIEURE Il s'agit d'une discopathie d g n rative frappant de pr f rence C4-C5, C5-C6 ou C6-C7, alors que l'atteinte atlo do-axo dienne est exceptionnelle. On retrouve les l ments habituels de L'ARTHROSE avec d shydratation du disque, fissure et fragmentation du nucleus, tassement de disque avec fissuration de l'anneau fibreux, source de laxit . L' volution de la discopathie s'arr te lorsque les ost ophytes forment des ponts qui immobilisent le disque. 2 - arthrose POSTERIEURE L'ARTHROSE des articulations inter-apophysaires post rieures peut tre isol e (hyperlordose cervicale ), mais le plus souvent associ e L'ARTHROSE ant rieure.

2 3 - COMPRESSION DES ELEMENTS VASCULO-NERVEUX M canismes : par une hernie discale, par un ost ophyte, par une dislocation vert brale ou par inflammation (r le des micro-traumatismes). La compression porte plus souvent sur une racine avec intrication possible des quatre facteurs ci-dessus, rarement sur la moelle (compression directe par la discarthrose et L'ARTHROSE post rieure). Il peut y avoir compression de l'art re vert brale et du plexus sympathique de C1 C6 du fait de l'ost ophytose des articulations intervert brales post rieures. ETIOLOGIE Une cervicarthrose, symptomatique ou non, est retrouv e sur 50 % des radiographies chez l'adulte de plus de 40 ans, 90 % apr s 80 ans. R le des facteurs m caniques, statiques et dynamiques, des traumatismes (accident de circulation avec coup du lapin, ou micro-traumatismes r p t s).

3 SIGNES CLINIQUES Signes fonctionnels : la cervicarthrose est souvent asymptomatique. Les formes chroniques sont caract ris es par une douleur de si ge post rieur, pouvant irradier entre les omoplates et dans les paules vers l'occiput, augment e par les mouvements, la pression des goutti res post rieures, les ETUDE ANATOMOCLINIQUE DE L'ARTHROSE cervicale 2 Reproduit pour l SO RHUMATOLOGIE efforts, avec souvent raideur matinale prolong e. La cervicalgie aigu (" torticolis ") peut tre tr s intense, souvent sans facteur d clenchant. Signes d'examen : dans la forme aigu il existe une raideur compl te du rachis cervical dans toutes les directions associ e une contracture des muscles post rieurs. Dans les formes chroniques, il existe une douleur d clench e par l'inflexion lat rale ou la rotation ample, une certaine raideur dans ces mouvements alors que la flexion-extension est conserv e.

4 L'examen neurologique est normal. Signes radiologiques : Une radiographie normale n'exclue pas le diagnostic de cervicarthrose d butante Il peut exister une simple dysharmonie de courbure Le plus souvent il existe des signes d' arthrose ant rieurs et/ou post rieurs avec les l ments classiques de L'ARTHROSE (pincement discal, ost ophytose, ost ocondensation sous chondrale). Les l sions pr dominent de C5 C7. Les examens biologiques sont normaux L'EVOLUTION Elle est b nigne le plus souvent, marqu e par des pouss es douloureuses avec des complications de fr quence et de gravit variables : 1 - La n vralgie cervico-brachiale C'est la plus fr quente des complications de la cervicarthrose. C'est une radiculalgie provoqu e par l'inflammation d'une racine, entra n e par la discopathie arthrosique et/ou L'ARTHROSE post rieure.

5 C'est le r sultat d'un conflit disco-radiculaire, mais l' l ment m canique est moins important que dans la n vralgie sciatique. Il n'y a pas de contact direct avec le disque mais plut t avec l'uncus (ost ophyte). la douleur : elle est d'intensit variable, calm e par certains mouvements (mains sur la t te) aggrav e par les efforts, les micro-traumatismes, la toux, et le d cubitus. FR QUENCE DE LA DOULEUR NOCTURNE. La topographie douloureuse est unilat rale, point de d part cervical et variable en fonction de la racine atteinte. La douleur en rapport avec une atteinte de C5 s'arr te au bras, l'atteinte de C6 irradie le long du bord radial de l'avant-bras jusqu'au pouce, l'atteinte de C7 (la plus fr quente) irradie la face post rieure du bras et de l'avant-bras jusqu'aux doigts 2 4, l'atteinte de C8 irradie au bord cubital du bras et de l'avant-bras jusqu' l'auriculaire.

6 Il peut exister une irradiation dans le thorax, notamment inter-scapulaire ainsi que vers le cr ne (occiput). ETUDE ANATOMOCLINIQUE DE L'ARTHROSE cervicale 3 Reproduit pour l SO RHUMATOLOGIE L'examen clinique : il est le plus souvent pauvre, on recherchera une raideur cervicale , une douleur la palpation des goutti res cervicales. L'examen neurologique est normal, mais une hypor flexie est possible. Les radiographies : elles montreront le plus souvent une discopathie cervicale associ e une dysharmonie de courbure et parfois un r tr cissement du trou de conjugaison sur les clich s de 3/4, en regard de la racine cliniquement atteinte. En cas de doute diagnostique ou d' volution prolong e, le scanner ou l'IRM permettront de pr ciser les l sions anatomiques.

7 L' volution est b nigne, avec gu rison habituelle en 4 8 semaines. Les r cidives sont rares. Les complications sont rares (algodystrophie des membres sup rieurs, n vralgie cervico-brachiale paralysante exceptionnelle). 2 - L'insuffisance vert bro-basilaire Elle se traduit par des sympt mes cochl o-vestibulaires (vertiges, ataxie, hypoacousie, nystagmus), par une atteinte visuelle (scotome, c cit transitoire, h mianopsie lat rale homonyme par isch mie calcarine), ventuellement par une h mipar sie, des drop attacks, une dysarthrie ou une atteinte des nerfs cr niens. La symptomatologie ne peut tre rattach e la cervicarthrose que si elle est d clench e lectivement par des positions anormales de la t te, et si l'art riographie (ou l'angiographie digitalis e) d montre le r le du blocage art riel en regard de l'ost ophytose.

8 Il s'agit en fait le plus souvent de l sions mixtes, associant une thrombose art rielle. 3 - Compression m dullaire : my lopathie cervicale Lorsqu'il existe un canal rachidien cervical cong nitalement un peu troit, une cervicarthrose exub rante peut aboutir une compression progressive de la moelle, avec un tableau clinique assez typique : * syndrome radiculaire : douleurs, amyotrophie. * syndrome m dullaire : t trapl gie spasmodique associ e des troubles de la sensibilit des membres inf rieurs et du tronc, parfois parapl gie spasmodique isol e, parfois enfin tableau de pseudo SLA, de pseudo SEP, ou de pseudo Biermer. Le diagnostic doit tre voqu devant l' volution particuli rement lente, devant certaines nuances s miologiques, l'atteinte plus motrice que sensitive, et bien s r la mise en vidence d'une cervicarthrose avec canal franchement r tr ci au scanner.

9 L'IRM est d terminante. L'acroparesth sie nocturne qui avait t initialement attribu e une atteinte polyradiculaire est en fait actuellement rattach e au syndrome du canal carpien. ETUDE ANATOMOCLINIQUE DE L'ARTHROSE cervicale 4 Reproduit pour l SO RHUMATOLOGIE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 1 - Le diagnostic de cervicarthrose ne doit pas tre un diagnostic de facilit et en particulier il ne faut pas attribuer syst matiquement des cervicalgies ou des douleurs du membre sup rieur une arthrose cervicale radiologique compte tenu de la fr quence des signes radiologiques. En fonction de l'irradiation douloureuse, ce pourra tre le diagnostic diff rentiel d'une migraine, d'une n vralgie d'Arnold, d'une scapulalgie ou d'une dorsalgie. 2 - En cas de cervicalgie ant rieure : liminer les l sions inflammatoires ou tumorales du naso-pharynx, des ganglions du cou, du corps thyro de.

10 3 - En cas de traumatisme, rechercher une fracture parfois difficile localiser, une luxation vraie (des articulations inter apophysaires post rieures) une entorse cervicale . 4 - Les tumeurs repr sentent un diagnostic diff rentiel important. Cliniquement les douleurs sont souvent vives, associ es une baisse de l' tat g n ral, et une l vation de la vitesse de s dimentation. Il peut s'agir de tumeurs osseuses b nignes (ost ome ost o de avec g ode et nidus, granulome osinophile avec vert bra plana) ou d'une tumeur maligne (le plus souvent my lome ou m tastases osseuses : corps vert bral cras , atteinte de l'arc post rieur avec vert bre borgne). Il peut s'agir d'une tumeur nerveuse b nigne ou maligne : m ningiome et neurinome, lequel s'accompagne d'une n vralgie cervico-brachiale, et d'un largissement du trou de conjugaison.