SOLICITUD CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR …

1 DTOP-DIS-256. SOLICITUD CERTIFICADO DE LICENCIA PARA CONDUCIR VEH CULOS DE MOTOR. RENOVACI N DUPLICADO CAMBIO DE NOMBRE CAMBIO DE DIRECCI N DETERIORO. Tipo de LICENCIA solicitada: LICENCIA de CONDUCIR LICENCIA de CONDUCIR Real ID (anexar hoja DTOP-DIS-328). Nota: Los Certificados de LICENCIA de CONDUCIR se emite para personas mayores de dieciocho (18) a os en adelante. Veh culos Pesados Tipo N m LICENCIA : _____ Categor a: Conductor Chofer 1 2 3 4. INFORMACI N PERSONAL. Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno ESTABLECER PRESENCIA LEGAL. Seguro Social Pasaporte N mero Ciudadano Residente Permanente Otro G NERO Masculino Femenino De considerarse una persona transg nero usted podr solicitar el formulario DTOP-DIS-324.

2 Deseo ser Donante de rganos S No Tipo de Sangre Fecha de Nacimiento Estatura Peso N mero de Tel fono: ( ). D a / Mes / A o Pies / Pulgadas Libras Correo Electr nico: TEZ Amarilla Blanca Negro PELO Amarillo Blanco Gris Marr n Negro Rojo Calvo OJOS Amarillo Azul Gris Marr n Negro Verde Hazel DIRECCI N RESIDENCIAL (requerida). Urbanizaci n, Barrio, Condominio N mero, Calle, N mero de Apartamento Pueblo, Pa s C digo Postal DIRECCI N POSTAL (s lo si es diferente a la residencial). Apartado, Barrio Pueblo, Pa s C digo Postal Ha sido suspendida o cancelada su LICENCIA en Puerto Rico? S No Judicial Sistema de Puntos Incapacidad Revocaci n del Secretario Ley de ASUME. Ha sido recluido en alguna instituci n por haber sufrido alg n desorden mental?

3 S No Ha sido convicto por uso de bebidas embriagantes? S No Fecha Ha sido convicto por la Ley de Narc ticos? S No Fecha Indique si tiene obligaci n alimentar a ASUME S No Favor presentar Certificaci n de ASUME. Indique si tiene deuda por servicios m dicos con ACAA S No De contestar s , presente Certificaci n de ACAA. Desea usted registrarse en el Servicio Selectivo S No Ver y firmar Aviso DTOP-DIS-314. Certifico que he le do o he sido instruido sobre el contenido de la Ley N m. 22 del 7 de enero de 2000, seg n enmendada, conocida como Ley de Veh culos y Tr nsito de Puerto Rico , y conozco sus disposiciones, principalmente las relacionadas con el tr nsito, se ales y seguridad y que puedo someterme al examen te rico, pr ctico o ambos seg n exige la Ley.

4 Certifico bajo las penalidades de perjurio que la informaci n ofrecida por m en esta SOLICITUD es correcta, cierta a mi mejor entender y as me consta de propio conocimiento. SELLOS DE. RENTAS. Fecha INTERNAS Firma del solicitante PARA USO OFICIAL SOLAMENTE. Informaci n del CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR , N mero de CERTIFICADO de LICENCIA Restricciones F sicas Fecha de expedici n Fecha de expiraci n Nombre del funcionario _____ Firma del funcionario _____. CESCO de _____ Fecha _____. Rev. 25ene2018 DOCUMENTOS GENERALES PARA RENOVACI N, DUPLICADO, CAMBIO DE NOMBRE, CAMBIO DE DIRECCION O DETERIORO. 1. Presentando el original de uno o m s de los siguientes documentos: a. Tarjeta de Seguro Social (no puede estar laminada), Forma W-2, Wage and Tax Statement , Forma SSA-1099, Social Security Benefit Statement , Talonario de Pago donde aparezca el nombre del solicitante y el n mero de Seguro Social verificable conforme a los procedimientos establecidos para ello en la Ley Federal de Identificaci n Real de 2005, US Military Identification Card , copia ponchada de la Planilla Estatal o Federal correspondiente al a o en que se solicite la tarjeta de identificaci n o al a o inmediatamente anterior.

5 B. Presencia legal y fecha de nacimiento, presentando el original de uno o m s de los siguientes documentos: 1. Pasaporte de los Estados Unidos (en caso de menores de 18 a os solo podr presentar el CERTIFICADO de Nacimiento), CERTIFICADO de Nacimiento (versi n vigente), para documentos alternos refi rase al Formulario DTOP-DIS-259 Documentos para Certificar Presencia Legal y Fecha de Nacimiento . 2. Un documento que no deber tener m s de dos (2) meses de emitido que nos evidencie su direcci n residencial permanente (Ejemplo: recibo de agua, luz, tel fono, celular, banco, etc.) de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-262 Documentos para probar la Direcci n Residencial Permanente.

6 A. Si el documento no est a su nombre la persona a cuyo nombre este el documento, deber autorizarlo mediante Formulario DTOP-DIS-156. Certificaci n de Residencia Principal e incluir copia de una identificaci n fehaciente de la persona. b. De no conseguir a la persona a cuyo nombre est el documento, el solicitante deber hacer una Declaraci n Jurada ante un Notario P blico o Funcionario Autorizado Formulario DTOP-DIS-263 Afirmaci n So Pena de Perjurio Certificando la Residencia Principal , en la cual certifique su direcci n residencial permanente. 3. En caso de persona extranjera deber mostrar evidencia de su presencia legal en los Estados Unidos a la fecha de someter la SOLICITUD .

7 4. Pagar toda Multa Administrativa, (si aplica). 5. Certificaci n de ASUME, (si aplica). 6. Certificaci n de ACAA, de tener deuda por servicios m dicos. DOCUMENTOS ADICIONALES PARA RENOVACI N. 1. Formulario DTOP-DIS-260 Certificaci n M dica para CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR , la cual debe ser cumplimentada por un doctor en medicina autorizado a ejercer la pr ctica en Puerto Rico o de la jurisdicci n donde reside el solicitante. Todo CERTIFICADO deber tener no m s de seis (6) meses de expedido al momento de la SOLICITUD . 2. De no hacer entrega del CERTIFICADO para LICENCIA de CONDUCIR a ser renovado, deber presentar un documento acreditativo de identidad con fotograf a, de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-261 Documentos Acreditativos para Establecer la Identidad con Fotograf a.

8 3. Sello de Rentas Internas por el valor de once (11) d lares, si tiene m s de treinta (30) d as de expirada deber incluir un Sello de Rentas Internas por el valor de treinta y cinco (35) d lares, adicionales. 4. Sello de Rentas Internas por el valor de un (1) d lar para cumplir con la Ley N m. 296 de 25 de diciembre de 2002, Ley de Donaciones Anat micas de Puerto Rico . 5. Comprobante de Rentas Internas por valor de dos (2) d lares, codigo (0842) para cumplir con la Ley N m. 24-2017 Cargo Especial para el Centro de Trauma de Centro M dico . 6. Si su categor a es de Veh culo Pesado [Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3, Tipo 4], deber cumplimentar el Formulario DTOP-789 CERTIFICADO del Oftalm logo u Opt metra.

9 Todo CERTIFICADO deber tener no m s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la SOLICITUD . DOCUMENTOS ADICIONALES PARA DUPLICADO. 1. Declaraci n Jurada reciente ante Notario P blico, solicitando duplicado e indicando el n mero de CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR y la categor a. En la misma deber hacer constar las circunstancias de la p rdida, destrucci n o hurto e indicar que el mismo no ha sido suspendido o revocado por los Tribunales u ocupada por la Polic a de Puerto Rico o por cualquier Estado con un acuerdo de reciprocidad y es importante que en la misma se indique: Relevamos a DTOP de toda responsabilidad en esta transacci n . Si las circunstancias son p rdida o hurto deber incluir el n mero de querella de la Polic a.

10 Si es de un estado de los Estados Unidos de Am rica, deber ser aceptada siempre que la autorizaci n del Notario firmante, no haya expirado a la fecha de someter la SOLICITUD de duplicado. 2. Presentar un documento acreditativo de identidad con fotograf a, de ser necesario favor de referirse al Formulario DTOP-DIS-261 Documentos Acreditativos para Establecer la Identidad con Fotograf a . 3. Formulario DTOP-DIS-260 Certificaci n M dica para CERTIFICADO de LICENCIA de CONDUCIR , la cual debe ser cumplimentada por un doctor en medicina autorizado a ejercer la pr ctica en Puerto Rico. Todo CERTIFICADO deber tener no m s de seis (6) meses de expedido al momento de someter la SOLICITUD .