Search results with tag "Bijlage a"
I – Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam ...
www.huisarts.beBIJLAGE A: Model van aanvraagformulier Aanvraagformulier voor terugbetaling van de specialiteit OZEMPIC (§ 9680000 van hoofdstuk IV van het K.B. van 01 februari 2018) I – Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam, inschrijvingsnummer bij de V.I.) (naam) (voornaam) (aansluitingsnummer) II – Het betreft een eerste aanvraag:
I - Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam ...
www.huisarts.beBIJLAGE A: Model van aanvraagformulier Aanvraagformulier voor de vergoeding van een specialiteit ingeschreven in § 5460000 van hoofdstuk IV van het K.B. van 21 december 2001 I - Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam, aansluitingsnummer): II - Elementen te bevestigen door een geneesheer:
BIJLAGE A: Model van aanvraagformulier: I - Identificatie ...
www.huisarts.beBIJLAGE A: Model van aanvraagformulier: Aanvraagformulier voor vergoeding van de farmaceutische specialiteit op basis van edoxaban ingeschreven in § 8370000 van hoofdstuk IV van het K.B. van 1 februari 2018. I - Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam, inschrijvingsnummer bij de V.I.) : (naam) (voornaam) (aansluitingsnummer)
BIJLAGE A: model van aanvraagformulier - …
www.huisarts.beBIJLAGE A: model van aanvraagformulier: Aanvraagformulier voor de terugbetaling van de specialiteit PRADAXA (§ 6270000 van hoofdstuk IV van het K.B. van …