1.#Introduction# - cemv.vascular-e-learning.net

1 L ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est dit conjointement par le Coll ge des Enseignants de M decine Vasculaire (CEMV) et le Coll ge Fran ais de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires Fran ois Rabelais aupr s desquelles vous pouvez- vous les procurer (http://pufr- ). Ces items vasculaires sont consultables sur la plateforme du CEMV, Angioweb ( e- ) ainsi que sur la plateforme SiDE- S ( ).

2 1 Circulation M tabolismes. Item N : Thrombose Veineuse Profonde et Embolie Pulmonaire. 1. Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) et l embolie pulmonaire (EP) constituent la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). L'incidence annuelle de la MTEV en France est de plus de cas, l origine de 5 d c s. Cette pathologie est une urgence diagnostique et th rapeutique, car elle peut mettre en jeu le pronostic vital en cas d EP.

3 La MTEV peut aussi donner des complications tardives, repr sent es par le syndrome post- thrombotique et l hypertension art rielle pulmonaire. La TVP survient dans la plupart des cas au niveau des membres inf rieurs. Les TVP proximales (poplit es, f morale, iliaques, cave) pr sentent le risque le plus important d EP et de syndrome post- thrombotique. Les TVP distales (tibiale, p roni res, sol aires, gastrocn miennes) sont plus fr quentes, mais consid r es moindre risque d EP.

4 2. Facteurs de risque de MTEV (tableau 1) La MTEV est une maladie multifactorielle. Les facteurs de risque de TVP et EP sont les m mes et sont illustr s dans le tableau 1. On distingue des facteurs de risque transitoires (circonstances risque) et des facteurs de risque persistants qui conditionnent la dur e du traitement de la MTEV. Facteurs d clenchants transitoires Majeurs Chirurgie r cente Ex : Orthop die (PTH, PTG, fracture de hanche Neurochirurgie ; Abdominale lourde.)

5 Carcinologique Traumatologie Fractures des membres inf rieurs < 3 mois, immobilisation prolong e (pl tre, attelle) Immobilisation 3j (AVC, Insuffisance cardiaque aig e, d compensation respiratoire aig e, ) Mineurs Obst trique Grossesse, post partum, Gyn cologie CO oestroprogestative, THS oral Voyage Prolong (avion > 5h) Facteurs de risque persistants Cancer Cancer actif ou trait ; syndrome my loprolif ratif ; chimioth rapie Ant c dents personnels de MTEV L ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est dit conjointement par le Coll ge des Enseignants de M decine Vasculaire (CEMV) et le Coll ge Fran ais de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires Fran ois Rabelais aupr s desquelles vous pouvez- vous les procurer (http://pufr- ).

6 Ces items vasculaires sont consultables sur la plateforme du CEMV, Angioweb ( e- ) ainsi que sur la plateforme SiDE- S ( ). 2 Thrombophilie biologique acquise / constitutionnelle SAPL, d ficit en AT Maladies inflammatoires Lupus, Syndrome n phrotique, MICI, maladie de Beh et Caract ristiques g n rales Age (risque croissant), ob sit (IMC > 30) PTH : proth se totale de hanche ; PTG : proth se totale de genou ; SAPL : syndrome des anti- phospholipides ; AT : antithrombine ; CO : contraception orale.

7 MICI : maladie inflammatoire chronique de l intestin ; THS : traitement hormonal substitutif Tableau 1 : Facteurs de risque de MTEV 3. Diagnostiquer une thrombose veineuse Le diagnostic de TVP repose sur l valuation clinique (signes cliniques, contexte de survenue) permettant de calculer un score de probabilit , et sur une d marche paraclinique valid e (D- Dim res, cho- doppler). Clinique a) Les signes cliniques : - isol ment, ne permettent pas de confirmer le diagnostic de TVP.

8 Les signes cliniques rechercher sont : Une douleur spontan e du membre inf rieur, pr sente dans 60 % des cas Un d me unilat ral, (diff rence de circonf rence avec le membre controlat ral de plus de 3 cm) ; plus la thrombose est proximale, plus l d me peut tre important (dans le cas d une TVP iliaque il int resse tout le membre, jusqu la racine de la cuisse) Une dilatation veineuse superficielle non variqueuse Ces signes ont d autant plus de valeur qu ils sont survenus brutalement et sont unilat raux.

9 La TVP peut aussi tre compl tement asymptomatique et tre d couverte devant un tableau d embolie pulmonaire. b) Notion de score de probabilit clinique La prise en compte des signes cliniques, du contexte de survenue et de la probabilit d un diagnostic diff rentiel permet d tablir une probabilit clinique lev e, interm diaire ou faible. Ces donn es sont int gr es dans le calcul de scores de probabilit clinique (cf tableau 2).

10 Tableau 2 calcul du score de probabilit clinique de TVP selon Wells Contexte de survenue Cancer en traitement actif ou palliatif +1 Paralysie ou immobilisation pl tr e d'un membre inf rieur +1 L ensemble des items vasculaires du programme des ECNi est dit conjointement par le Coll ge des Enseignants de M decine Vasculaire (CEMV) et le Coll ge Fran ais de Chirurgie Vasculaire (CFCV), aux Presses Universitaires Fran ois Rabelais aupr s desquelles vous pouvez- vous les procurer (http://pufr- ).