2• Examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U.)

1 L infection du tractus urinaire (ITU) est une desinfections les plus fr quentes. Cela explique quel ECBU soit une des analyses microbiologiques lesplus demand es. Son apparente simplicit d ex cu-tion ne doit pas faire oublier qu il convient de res-pecter en toute circonstance une m thodologie ContextesLes principales circonstances amenant le clinicien demander un ECBU sont consign es dans le ECBU n est pas obligatoire en cas de cystite aigu de la femme de moins de 65 ans sans ant c dents, endehors de la Objectifs impartis l ECBULa r alisation correcte de l ECBU n cessite der pondre aux six objectifs tre les diff rentes circonstances anatomo-cliniques pr sidant la r alisation d un ECBU etinfluen ant la conduite m der en toute circonstance au recueil asep-tique des urines et garantir leur acheminementcorrect vers le tre les principales esp ces microbiennesresponsables d infections du tractus urinaire(ITU)

2 Afin de mieux les r aliser l ECBU dans ses diff r e n t e s capable d interpr ter les r sultats del ECBU en toute tre les diff rents antibiotiques utilisablesdans l'ITU afin de composer le meilleur Diff rentes circonstances anatomo-cliniques influen ant la conduite m thodologiqueCertaines circonstances influen ant le recueil et/oules instructions techniques et/ou l'interpr tation desr sultats microbiologiques doivent tre connues dubiologiste. Elles apparaissent dans le sch ma ci-apr Recueil des urines et acheminement 1-Cas g n ral habituel(recueil dit " la vol e" ou" du milieu de jet")Apr s lavage hygi nique des mains et toilette soi-gneuse au savon ou antiseptique doux de la r gionvulvaire chez la femme et du m at chez l'hommesuivi d'un rin age:1313 Circonstances amenant demander un ECBUS ymptomatologie urinaire:Symptomatologie urinaire.

3 Pr senteabsentePatenteTrompeuse Dysurie Prot inurie Pollakiurie Hyperthermie isol e Pesanteur v sicale Personne g e H maturie macroscopique Diab tiqueEvocatriceSyst matique Incontinence urinaire Femme enceinte Douleurs lombaires Pr -op ratoire Hyperthermie associ eurologique ou un autre signegyn cologique Leucocyturie et/ou Contr le NO3r ductase (bandelette)post-th rapeutiqueCirconstances influen ant le recueilet/ou les instructions techniques et/oul interpr tation des r sultats microbiologiquesCirconstances de l ECBU2 Examen cytobact riologiquedes urines ( )Plan du chapitre1 Contextes identifi s2 Objectifs impartis l Circonstances anatomo-cliniques4 Recueil et acheminement5 Micro-organismes responsables6 Conduite m thodologique7 Interpr tation8 Antibiogramme9 ConclusionPatientsonde demeureImmunod prim Recherche demycobact riesNourrissonCas g n ral habituelCirconstancesparticuli resUr t rostomien o-vessie(Bricker)12345762 Examen cytobact riologique des urines ( )*Eliminer le 1erjet (20 ml) d' urines pour nerecueillir dans un flacon st rile que les 20 ml sui-vants au minimum en prenant soin de ne pas tou-cher le bord sup rieur du r cipient.

4 *Fermer herm tiquement le flacon, l'identifier tr spr cis ment et le porter imm diatement au labo-ratoire accompagn de sa presciption et del heure de pr l vement. En cas d emp chementle placer pour quelques heures +4 C ou utili-ser un tube "borat ".2-Patient sond demeure Plut t que de d coupler sonde et collecteur si on nepratique pas le drainage v sical clos, il est pr f rableapr s clampage en aval, de ponctionner avec uneseringue ou un syst me d aspiration sous vide direc-tement la chambre de pr l vement pr alablementd sinfect e puis de transvaser dans un flacon st rile. 3-Le nourrissonChez le petit enfant on doit utiliser un collecteur st -rile sp cifique.

5 Ce dispositif usage unique adapt l'anatomie se pose apr s d sinfection soigneuse et nepeut tre laiss en place plus d'une heure. Pass ced lai, si l'enfant n'a pas urin , le dispositif est limin et remplac par un collecteur neuf. D s la mictiontermin e le collecteur est enlev et les urines sonttransvas es soigneusement dans un flacon st rilepuis achemin es rapidement vers le urine peut galement tre saisie la vol e aumoment du t rostomie (sans sonde)Apr s nettoyage soigneux de la stomie on met enplace un collecteur st rile et l'on proc de commepour le prim cf cas g n ral habituel6-Recherche de mycobact ries Cet Examen de seconde intention ex cut sur pres-cription sp cifique ult rieure au vu des premiersr sultats doit tre effectu e surla totalit de la pre-m i re miction du matin apr s re s t r i c t i o nhydrique, trois jours de particuli res urines du premierjet(apr s ventuel massageprostatique)

6 Int ressant en cas de suspicion d'infection ur -trale ou prostatique, utilisable aussi pour larecherche de Mycoplasmaou de Chlamydia tra-chomatispar biologie mol culaire. Pr l vement parponction sus-pubienne(gestesp cialis )Apr s d sinfection soigneuse des t guments,ponctionner directement l'urine dans la vessie l'aide d'une seringue mont e. Pr l vement parcath t risme ur t ralIl permet l'obtention d'urine provenant s par -ment du rein droit ou du rein gauche. Apr sd sinfection de l'extr mit de la sonde, onrecueille quelques millilitres d'urine en deman-dant au patient, pr alablement en decubitus lat -ral, de tousser plusieurs reprises.

7 Exceptionnellement chez la femme, apr s checdu recueil classique, on peut tre amen unsondage v sical vis e Micro-organismes responsables d infections du tractus urinaire La connaissance des principales esp ces micro-biennes responsables d'ITU s av re un argumentd cisif afin de mieux les identifier. Leurfr quencerelative se r v le fonction des diverses circons-tances anatomocliniques pr c demment d crites :1-Circonstances 1 et 3 Majoritairement Ent robact ries (surtout:Escheri-chia coli,Proteus mirabilis)Plus rarement Enterococcus faecaliset Staphylococ-cus aureusou Staphylococcus saprophyticus (chez lafemme jeune).

8 2-Circonstances 2, 4 et 5 Idem 1 et 3 avec une attention particuli re pour:Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii,14 Conna tre les principales esp ces microbiennesresponsables d ITU : fr quence des esp ces partir de 20 000 souches cons cutives sur 4 ansen milieu hospitalier53%8%7%5%4%4%8%1%1%1%2%2%2%2% E . coliP. mirabilisE. faecalisP. aeruginosaS. aureusK. pneumoniaeS. epidermidisC. albicansE. cloacaeK. oxytocaM. morganiiC. diversusP. stuartiiAutres2 Examen cytobact riologique des urines ( )Burkholderia cepacia,Stenotrophomonas maltophi-lia,Staphylococcus"coagulase n gative", Coryne-bacterium urealyticum(ancien groupe D 2), Candidaspp (albicanset glabrata).

9 Plus rarement:Oligellaurethralis,Aerococcus urinae,Lactobacillus Conduite m thodologiqueLa r alisation de l'ECBU comprend les diff -rentes tapes indiqu es dans le sch ma cytologique Aspect quantitatifAl'aide d'un dispositif num ration type cellulede Malassez de pr f rence usage unique ond nombre les diff rents l ments figur s conte-nus dans un volume donn de l'urine nombre est rapport au ml. Al' tat physio-logique, l'urine contient moins de 10 000 leuco-cytes et 5 000 h maties par cas d'infection urinaire, le processus inflam-matoire se traduit le plus souvent par la pr sencede:-> leucocytes /ml, parfois en amas;-> h maties /ml t moins de micro-h morragies;-cellules du rev tement uroth la pr sence de cylindres leucocytaires s'av reimportante prendre en compte, la notion d'alt -ration des leucocytes n'am ne pas d' l ments m iologique suppl mentaire.

10 Aspect qualitatif L' Examen du frottis r alis partir du culot decentrifugation et color au Gram peut conforterles donn es pr c dentes, permet d'observer les ventuels micro-organismes pr sents et orientele choix des milieux de culture selon leur(s)morphologie(s) et leur(s) aff i n i t ( s )tinctoriale(s).La pr sence de cellules pith liales d originevaginale signe une contamination et entra ne lerejet de l en culture D nombrement des micro-organismesL' valuation quantitative de la bact riurie peuts'op rer par dilution des urines ou par techniquede l'anse calibr e ou par m thode de la lameimmerg e.