7 AHP2015 DrErouart C.Lecocq - ahp-hygiene.org

1 M ningites infectieusesEtiologies et conduites tenirSt phane Erouart MISPC cile Lecocq IDESP2 Sommaire Agents causaux Pr cautions standard Infections invasives m ningocoque D finition Validation d un cas Pr cautions compl mentaires gouttelettes Traitement du patient Sujet contact Chimioprophylaxie Vaccination : relai de l antibioprophylaxie Quelques r ponses aux questions les plus fr quentes Circuit du signalement3 Agents causaux M ningites bact riennes Neisseria meningitidis (m ningocoque) Mycobacterium tuberculosis (tuberculose) Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) Streptocoque B Escherichia coli Haemophilus influenzae ..Elles repr sentent environ 1400 cas par an en France et sont plus fr quentes chez l plus courantes sont les m ningites pneumocoque et m ningocoque. d claration obligatoire (DO)4 Agents causaux M ningites virales Ent rovirus Zona-varicelle Oreillons.

2 Ces m ningites sont les plus fr quentes, leur pronostic est en g n ral excellent et elles ne n cessitent pas de suivi particulier. M ningites mycosiques et parasitaires Candida (chez les patients immunod prim s) Toxoplasmose ..Elles sont rares en cautions standardConcernant les agents infectieux les plus fr quemment impliqu s dans les cas de m ningite, mise en place des pr cautions d hygi ne de type gouttelettes .En pratique, les pr cautions contacts sont galement mises en de prophylaxie pour certains agents infectieux : Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae6 Infections invasives m ningocoque (IIM) D finition M ningocoque Bact rie exclusivement humaine, commensale du rhinopharynx, tr s fragile Transmission par voie a rienne Acquisition au niveau du rhinopharynx Portage asymptomatique Dans certains cas (rare), d veloppement d une IIM P riode de contagiosit de 10 jours7 Infections invasives m ningocoque (IIM) Validation d un cas Pr sence d au moins un des 4 crit res suivants : Isolement bact riologique de m ningocoque ou PCR positive partir.

3 D un site normalement st rile OU d une l sion cutan e purpurique Pr sence de diplocoques Gram n gatif l examen direct du LCS LCS vocateur de m ningite bact rienne purulente ET pr sence d l ments purpuriques cutan s Pr sence d un purpura fulminans8 Infections invasives m ningocoque (IIM) Pr cautions compl mentaires gouttelettes Objectif : faire barri re la diffusion de l agent infectieux Mise en uvre : Lors de l identification de l agent infectieux Devant un tableau clinique vocateur En pratique : Pour le patient : Chambre individuelle Port d un masque de type chirurgical pour tout d placement Ceci jusqu 24h apr s la mise en place de l antibioth rapie9 Infections invasives m ningocoque (IIM) Pr cautions compl mentaires gouttelettes En pratique : Pour le personnel : Masque de type chirurgical lors des soins, pour toute intervention proximit du patient Lunettes lors d une intubation (aspiration = syst me clos) Ceci jusqu 24h apr s la mise en place de l antibioth rapie10 Infections invasives m ningocoque (IIM) Traitement du patient D s la suspicion clinique, une injection en urgence d antibiotique sans attendre les pr l vements Antibiotiques recommand s : De pr f rence ceftriaxone (action d montr e sur le portage) Cefotaxime Amoxicilline Puis relais par antibioth rapie pendant 4 7 jours selon le protocole du service Lev e des pr cautions gouttelettes 24h apr s le d but du traitement11 Infections invasives m ningocoque (IIM) Sujet contact D finition.

4 Personne ayant t expos e directement aux s cr tions rhinopharyng es d un cas dans les 10 jours pr c dant son hospitalisation Moins d un m tre En face face Pendant plus d une heure Principalement des personnes qui vivent ou sont gard es sous le m me toit Lors d un contact bouche bouche , le temps importe peu Pour les professionnels de sant : uniquement si man uvres risque12 Infections invasives m ningocoque (IIM) Sujet contact Int r t de bien cibler les sujets contact : Cibler tous les sujets contact pour viter l apparition d un cas secondaire (2-3% des cas d IIM) Ne traiter que les sujets contact afin de ne pas prescrire de fa on abusive les antibiotiques Risque d entrainer une s lection de souches r sistantes13 Infections invasives m ningocoque (IIM) Chimioprophylaxie Pourquoi ? Emp cher l apparition de la maladie et radiquer le portage de la souche chez les sujets contact Pr venir la diffusion de la souche dans la population Par qui?

5 Recommandations par le m decin ou l IDESP de la CVGS en partenariat avec les m decins en charge du cas Prescription par le m decin de l h pital pour la famille et par les m decins traitants Quand ? Dans les plus brefs d lais (inutile au-del de 10 jours apr s le dernier contact avec le cas)14 Infections invasives m ningocoque (IIM) Chimioprophylaxie Antibiotique de r f rence : rifampicine Par voie orale, pendant deux jours Posologie adapt e en fonction de l ge de la personne Utilisation possible chez la femme enceinte Effets secondaires : Diminution de l efficacit des contraceptifs oraux Coloration rouge des s cr tions (urines, larmes) Ceftriaxone ou ciprofloxacine en cas de CI ou de r sistance confirm e de la souche la rifampicine15 Infections invasives m ningocoque (IIM) Vaccination : relai de l antibioprophylaxie Pourquoi ? Risque de r introduction de la souche pathog ne dans le milieu de vie du cas Modalit s : Syst matique pour les s rogroupes A/C/Y/W135 Pas de vaccination pour le s rogroupe B (en g n ral) Recommand e pour les personnes de la communaut de vie du cas faire le plus pr cocement possible d s la connaissance du s rogroupeNote : la vaccination ne sera pas recommand e aux personnels soignants expos s16 Infections invasives m ningocoque (IIM) Vaccination.

6 Relai de l antibioprophylaxie S rogroupes Y et W135 Vaccin conjugu t travalent A/C/Y/W135 (Nimenrix , Menveo ) partir d un an S rogroupe A Vaccin non conjugu bivalent (A+C) de 6 mois un an Vaccin conjugu t travalent A/C/Y/W135 partir d un an S rogroupe C Vaccin conjugu C partir de deux mois (M ningitec , Neisvac , Menjugatekit )17 Infections invasives m ningocoque (IIM) Quelques r ponses aux questions les plus fr quentes Il est inutile de faire une d sinfection rhinopharyng e en plus de l antibioprophylaxie Il est inutile de faire un pr l vement rhinopharyng chez les sujets contact Les sujets contact peuvent poursuivre leurs activit s habituelles L tablissement continue de fonctionner normalement sans d sinfection particuli re18 Circuit du signalementSignalementSignalementARSC ellule de r ception et d orientation des signaux (CROS)Tel : 03 22 97 09 02 Fax : 03 22 97 09 de veille et de gestion sanitaire(CVGS)Institut de veille sanitaireDirection g n rale de la sant 1920 Questions 21 Merci de votre attention !