ABCDEF - eide.fr

1 ABCDEF D FINITIONS S miologie tudes des signes / science d interpr tation des sympt mes Sympt me Ph nom ne anormal provoqu par la maladie. Signe observable Syndrome Groupe de plusieurs sympt mes caract ristiques d une maladie d termin e et constituant une entit clinique reconnaissable valuation clinique Effectu e par le soignant, au lit du malade, sans le recours des appareils ou des m thodes de laboratoire permettant d identifier les signes pr sent s par le patient valuation paraclinique Effectu e par le soignant gr ce des apparais ou des examens de laboratoire Connaissances n cessaires Trajet de l air : les fosses nasales (narines) le rhinopharynx (choanes) l oropharynx le larynx Carrefour a ro-digestif (oropharynx) : la voie a rienne croise la voie digestive En dessous du larynx se trouve la trach e (10-12cm avec 16 20 cartilages trach aux).

2 Elle se termine hauteur de TH5 (5e thoraciques par la bifurcation trach ale) Transport de l oxyg ne : via l h moglobine (HB) dans les globules rouges (GR) ou sous forme dissoute dans le plasma Causes des d c s traumatiques Oxyg ne n arrive pas dans les poumons LVA Oxyg ne n arrive pas dans le sang cage thoracique / pl vre / poumon Sang n arrive pas au cerveau h morragies / trauma du c ur Cerveau d truit traumatisme cr nien Autres (perforation ) ATLS (Advenced Trauma Life Support) Implique deux bilans : initial de prise en charge ( ABCDEF ) et secondaire d taill (examen de la t te aux pieds) M THODE ABDEF A = airway Voies respiratoires Cause trait e : l oxyg ne n arrive pas aux poumons Si conscient : si r pond aux questions RAS Si sujet inconscient : risque de chute de la langue en Larri re LVA (lib ration voies a riennes) 1.

3 Aspiration pharyng e 2. Lib ration temporaire des voies a riennes (tube nasopharyng de Wendel ou canule oropharyng e de Guedel) 3. Lib ration et s curisation des voies a riennes (intubation orotrach ale ou cricothyro doyomie) 4. Si impossible : cricothyroidotomie ou coniotomie PS : geste premier secours : soulever le menton pour LVA : maintien de la t te afin de respecter l axe t te-cou-tronc puis PLS lorsqu il respire Mat riel pour intubation : sonde, seringue 10mL, laryngoscope + lame, lubrifiant, pince de Magyll, BAVU + masque, canule de Guedel, st tho, gants non st riles, syst me de maintien de sonde Protection de la colonne vert brale : collier cervical rigide ou semi-rigide B = breathing Signes de d tresse respiratoire en cas de traumatisme thoracique : dyspn e, tachypn e, tirage, respiration paradoxale, cyanose, sueurs NB : fr quence respiratoire normal = 15 20 mvt/min Oxyg nation syst matique : - S il respire spontan ment.

4 Masque haute concentration avec d bit 9l/min - S il n cessite une assistance ventilatoire : BAVU d bit 15l/min Saturom tre : traduit taux SpO2 dans le sang capillaire (norme >95%, tol rable >90%) SpO2 PaO2 approximative 100% 90mmHg 90% 60mmHg 60% 30mmHg 50% 27mmHg Force & honneur car a va tre long celui-l .. B = breathing L sion thoracique possible : fracture de c tes (rechercher l sion aorte et gros vaisseaux pour K1,2 et 3 ; contusions pulmonaires et pneumothorax pour K4-K9 ; l sions abdominales pour K10-K12), volet costal (3 c tes fractur es ou plus et qui le sont toutes en 2 endroits minimum), plaie soufflante du thorax (il faut obturer la plaie avec un pansement tanche sur 3 c t s, agit comme une valve unidirectionnelle Ne pas obstruer avant ttt), pneumothorax compressif (signes = d tresse respiratoire, turgescence jugulaire, silence auscultatoire.)

5 C est une urgence absolue, il faut faire une exsufflation pleurale dans le 2 EIC puis drainage thoracique), pneumothorax simple/massif, h mothorax (simple si perte <1,5L et massif si >1,5L), rupture diaphragmatique, dissection de l aorte thoracique Drainage thoracique Avant la pose Informer le patient, maintenir la position (d cubitus dorsal) et dire qu il va avoir une anesth sie locale pour limiter la douleur Si PM : O2, s datif si anxi t Pr paration cutan e : tondre, laver la peau l eau + savon antiseptique, d sinfecter en 4 temps Mat riel Appareil de monitorage, chariot d urgence, champs plastique autocollant trou , compresses, b ta, blouse/gants st riles/charlotte/masque pour le m decin, anesth sie locale, drain et trocards, bistouri lame droite, fils, pinces clamper, pinces traire, pinces diss quer, pansements, syst me de drainage, manom tre Complication Malaise vagal, embolie gazeuse, perforation Hypotcoension, d me pulmonaire, d connexion ou ablation accidentelle du drain Surveillance FC, TA, FR, amplitude respiratoire, sat, sym trie respiratoire.

6 Surveillance du drain toutes les heures en r a et 2/3h en service et radio pulmonaire tous les jours Niveau de d pression, bullage, perm abilit et oscillation de la colonne d eau, tuyau, liquide drain et positionnement du drain Consignes Si d connexion drain : clamper + changement du syst me d aspiration, raccords et tuyau Si ablation accidentelle : tirer sur le fil de rappel + faire pansement compressif C = circulation H morragie Tirade l tale du cercle vicieux de l h morragie : hypothermie + acidose coagulopathie Signes cliniques tachycardie, tachypn e, PA pinc e (vasoconstriction) puis PA chute, patient a froid, frissons, p leur, oligurie, angoisse de mort / agitation / agressivit / somnolence 5 sites Par terre / brancard (regard), thorax (radio), abdomen (echo FAST = d tection de liquide)), pelvis (radio), membres (regarder et palper) Physiopathologie 1.

7 D tection par les volor cepteurs (dans l oreillette droite (OD), par les baro-r cepteurs (bifurcation carotidienne) 2. Signaux d alerte + tonus sympathique (adr naline) pour maintenir la perfusion c r bral 3. Vasoconstriction p riph rique par l action de l adr naline d bit et pression art rielle et action des facteurs de coagulation + de la FC tablissement de la vol mie via le syst me r nine-angiotensine-aldost rone Tout cela pour nourrir les organes vitaux (cerveau, c ur, poumons) Traitement Pansements compressifs, compression Anesth sie g n rale : perte de tonus sympathique et donc vasodilatation + chute pression art rielle Remplissage par perf : remplissage de l oreillette qui envoie des acoups tensionnels dans la bifurcation carotidienne (donne l impression que tout va bien) tonus sympathique + vasodilatation le caillot est d log + dilution des facteurs de coagulation an mie + hypoxie + acidose capacit s de coagulation hypothermie + saignement (c est la merde) On ne remplit donc pas un patient si pas stabilis D termination de l objectifs tensionnel et utilisation de.)

8 - NaCl - NaCl - Amines vasopressives - CGR + Plasma + concentr s plaquettaires Sujet sain 80mmHg Coronarien 100mmHg Traumatis cr nien (grave) 120mmHg A savoir O2 pur x5 l O2 dissout dans le plasma T > 35 C pour une coagulation correcte Ne pas remplir tant que l h morragie n est pas control e C = circulation quipement mettre sur la personne traumatis : monitoring et VVP/perf osseuse Choc h morragique Composition du sang par centrifugation Culot rouge [GR (45%)] + disque blanc [plaquettes + GB (1%)] + surnagent (prot ine) Influence sur le transport de l O2 basse T : Hb incapable de lib rer l O2 = Hb inop rante pour le transport d O2 malgr une sat 100% Si acidose (faible pH) : Hb fonctionne normalement si bcp d O2 mettre sous O2 Ne pas confondre un choc h morragique et une insuffisance respiratoire Perte de sang = perte de GR donc capacit s en O2 (mais sat normal) et quantit O2 dissoute pas de variation de l h matocrite ni de l h moglobin mie H mocue (mesure l h moglob n mie) donnera des valeurs rassurantes non repr sentative Thrombocytes Forment un caillot sanguin gr ce la fribrine + GR + thrombocytes et activent des facteurs de coagulation H mostase Intrins que : initi par thrombocytes afin d aboutir la lib ration des facteurs de coagulation Extrins que : activation directe des facteurs de coagulation Ces deux voies permettent de mettre en place deux traitements.

9 - Antiaggr gant plaquettaire si pathologie de la paroi art rielle - AVK (anticoagulant) si flux sanguin ralentit au niveau veineu Action IDE (sur PM) Pouls : 60 80 batt/min PA sys <140mmHg et dias < 90mmHg SaO2 Temp rature Oxyg nation : adapter la FiO2 la SaO2 H mocue fiabilit Pose de 2 VVP de gros calibre, pr l vement bio et hydratation D = disability Traumatisme cr nien D finition Atteinte de la boite cr nienne et/ou de son contenu par une agression physique m canique Premi re cause de d c s chez le jeune adulte 50% causes des AVP et concerne plus les hommes que les femmes Pronostic D pendant de la s v rit du TC, glasgow faible d embl e, de l ge, de la prise d AVK et de la classe socio- conomique Physiopathologie Il est n cessaire de connaitre l anatomie du cr ne et du cerveau # On value la profondeur en fonction du nombre de couche(s) l s e(s)

10 [peau, tissu adipeux, picr ne, p ricr ne, os, dure m re, arachno de, pie-m re] Les nerfs cr niens peuvent tre atteints de mani res directe ou indirecte Signes cliniques Anamn se du TC, signes fonctionnels (dysesth sie, ), examen clinique (zone mobilit anormale, d ficit ), l sion(s)R cr nio-faciale(s), signes de gravit Signes associ s Existence coulement au niveau de l oreille (sang = otorragie, otorrh e = liquide clair), ou au niveau du nez : epistaxis / rihinorrh e , h matome cutan / p ri orbitaire +/- d autres fractures de membre Signes de gravit Syndrome d hypertension intracr nienne (HTIC), troubles de la conscience, anomalies pupillaires, crise d pilepsie, troubles du rythme cardiaque, troubles h modynamique, reflexes osteotendineux (babinski), d cortication / d c r bration S quelles Syndr me post -traumatique, d ficit neuro, touble neuro, tat v g Pupille valuation de la r activit.