Aktuelle Entwicklungen bei RLT- Anlagen

1 1 Aktuelle Entwicklungen bei RLT-AnlagenFortbildungsveranstaltung, 14. M rz 2007, EssenProf. Dr. med. Walter PoppKrankenhaushygieneUniversit tsklinikum Essen2 ThemenRLT allgemein:Einige allgemeine GrundlagenDerzeitige RegelungenRLT im Krankenhaus:Neuere DatenAktuelle Entwicklungen3 Der erforderliche Luftwechsel ist bei Fensterl ftung oft zu geringAnzustreben: 0,8 1/h in normalen R energiesparender Bauweise h ufig < 0,5 und T ren ganz geschlossen: 0,1-0,3 halb offen: 5-10 berliegende Fenster offen (Durchzug): >40 physikalische Faktoren beeinflussen die thermische Behaglichkeit:-Temperatur,-Luftfeuchtigk eit, Krankenh usern zunehmender Anfall von-W rme ( med. Ger te, Menschen) und-Feuchtigkeit ( RDGs, Menschen). Klimatisierung Faktoren beeinflussen die Innenraumluft-G te:-Schadstoffe,-biologische (CO2):Mensch heute Hauptemittent,Pettenkoferzahl: 0,1 ( ppm)Aussenluft: 0,03 (reine Natur), (Stadtluft).

2 7 ProKlima-Forschungsprojekt1994-1999, Deutschland;16 B rogeb ude, H lfte der Arbeitspl tze klimatisiert, Besch ftigte einbezogen, teilweise med. in allen Geb uden: Trockene Luft und unbehagliche Temperaturen .Lichtverh ltnisse und Ger che berwiegend als nicht positiv 50 % nicht ausreichende Beleuchtungsst sei gesundheitssch dlich (51 %).Befindlichkeitsst rungen in allen Geb uden: 37 % (21 55 %).Befindlichkeitsst rungen im Sinne von Sick-Building-Syndrom vor allem abh ngig vonDisposition,psychosozialen undarbeitsbedingten , W. et al. (Hrsg.): Expositionen und gesundheitliche Beeintr chtigungen in B rogeb uden. Ergebnisse des ProKlima-Projektes. Fraunhofer IRB Verlag, 2003 (>0,5 m)ppm0,31,0 COppm465750CO2 g/m3262294 TVOC g/m38,23,5 FormaldehydKBE/m3916 Pilze im Staub (Teppichboden)KBE/m32040 Pilze in RaumluftKBE/m3118130 Bakterien in RaumluftEinheitKlimatisierungNat rliche L ftungMessgr sse9K hlturm auf Dach2113 Cerdanyola, Spanien2002K hlturm auf dem ehemaligen Postamt; 5 Mio.

3 Legionellen / , Niederlande2006K hlt rme eines Chemiewerkes968 Lens, Frankreich2003R ckk hlwerk auf Kaufhausdach800 Murcia, Spanien2001R ckk hlwerk3 London, England2001R ckk hlwerk13 Ohio, USA2001R ckk hlwerk74 Melbourne, Australien2000 UrsacheToteErkran-kungenOrtJahrLegionell en-Erkrankungen und K hlt rme10 Legionellen in K hlturmwasserK hlwasser von 12 gro industriellen K hlt rmen (56 Proben) und15 R ckk hlwerken (34 Proben) in in Wasser von K hlt rmen (50 %) und R ckk hlwerken (87 %).Legionellennachweis in insgesamt 90 % aller Proben, vor allem Legionella bis ber KBE/ml.(Pleischl, Krizek, Exner: K hlt rme und R ckk hlwerke als Infektionsreservoir f r Legionellen hygienisch-mikrobiologische Untersuchungsergebnisse. Umweltmed Forsch Prax 7 (2002), 200)11 Dezentrale K hlger te sind sehr h ufig, da Umluftk hlger te13 ZwischenstandAuf eine Luftbehandlung insbes.

4 K hlung - kann aus physiologischen Gr nden oft nicht verzichtet werden:Innenliegende R ume, viele Menschen (OP-Saal), Ger te mit W rmeproduktion (Sono, Echo), Beeintr chtigung bei sommerlichen Temperaturen (Intensivstationen).Also keine Fensterl ftung bei OP-S len oder Eingriffsr liefern keine schlechtere Luft als Fensterl ftung, wenn sie gewartet Faktoren und die Arbeitsbedingungen beeinflussen am meisten das Empfinden der Luftqualit t in Innenr Falle von RLT- Anlagen k nnen Legionellen-Risiken von K hlt rmen ausgehen: Lage? Abstand zu Menschen? berwachung?Dezentrale K hlger te liefern eine akzeptable Luftqualit t, wenn sie berwacht allgemein:Einige allgemeine GrundlagenDerzeitige Regelungen15 berwachung von RLT- Anlagen nach VDI 6022 RLT- viertelj hrig Sichtkontrollen, dokumentierenSchulung erforderlichAuch dezentrale Ger teHygieneinspektionen:Alle 2 Jahre bei Befeuchtung, alle 3 Jahre ohne BefeuchtungSchulung erforderlichAuch dezentrale Ger teSichtkontrolle und Legionellen, dokumentieren berwachungsuntersuchungenKBE im Befeuchterwasser 14-t gigKBE im K hlturmwasser161718 DIN EN 13779: L ftung von Nichtwohngeb uden Allgemeine Grundlagen und Anforderungen an L ftungs-und Klimaanlagen.

5 Mai 2005 Ersetzt DIN 1946-2!Gilt f r Planung, Bau sowie Betrieb von L ftungs- und Klimaanlagen in Nichtwohngeb uden, die f r den Aufenthalt von Menschen bestimmt sind. Gilt somit auch f r Krankenh lt die Definition der Parameter, die f r derartige Anlagen relevant ude sowie Geb ude mit freier L ftung liegen nicht im Anwendungsbereich des EN 13779 Klassifizierung der Abluft in 4 Kategorien,Au enluft in 5 Kategorien,Zuluft in 2 Kategorien,Raumluftqualit t in 4 EN 13779 Klassifizierung der Au enluft (AUL)Luft mit hohen Konzentrationen gasf rmiger Verunreinigungen und StaubAUL 4 Luft mit sehr hohen Konzentrationen gasf rmiger Verunreigungenoder StaubAUL 5 Luft mit hoher Konzentration gasf rmiger VerunreinigungenAUL 3 Luft mit hohem (Fein-)StaubgehaltAUL 2 Saubere Luft, nur zeitweise staubbelastet ( Pollen)AUL 1 BeschreibungKategorieSauber: WHO- und nationale Luftqualit ts-Kriterien : um Faktor von maximal 1,5 hoch.

6 Um Faktor von mehr als 1,5 EN 137791200> 1000 RAL 4800600 1000 RAL 3500400 600 RAL 2350< 400 RAL 1 Standardwert blicher BereichErh hung der CO2-Konzentration gegen ber der Au enluft-CO2-Konzentration, in ppmKategorieCO2-Konzentration in R umenAlternativ auch Klassifizierung nach empfundener Luftqualit t m glich (decipol, entsprechend CR 1752 sehr schwer umsetzbar)22 DIN EN 13779 Standardwert blicher Bereich1,51,2 - 5 Restaurant105 - 20 Hotelzimmer105 - 15 Krankenhausstation2,52 - 5 Klassenraum43 - 8 Kaufhaus32 - 5 Sitzungsraum108 - 12 Einzel- oder Gruppenb ro157 - 20 Gro raumb roFu bodenfl che je Person in m2/Person (Fu boden-Nettofl che je Raum)NutzungsartAuslegungsvoraussetzunge n f r Fu bodenfl che je Person23 ThemenRLT allgemein:Einige allgemeine GrundlagenDerzeitige RegelungenRLT im Krankenhaus:Neuere Daten2425 Klassische Untersuchungen zu RLT- Anlagen und Krankenhausinfektionen:Lidwell und Kollegen ber H ft- und Knie-Gelenksersatz-OperationenErfassung der WundinfektionenLidwell, et al: Effect of ultraclean air in operating rooms on deep sepsis in the joint after total hip or kneereplacement: a randomised study.

7 Br Med J 285, 1982, 10-14 Lidwell, : Ultraclean air, wound contamination and sepsis in joint replacement surgery. NATNews Juli 1984, 17-20 Lidwell, et al: Infection and sepsis after operations for total hip or knee-joint replacement: influence of ultraclean air, prophylactic antibiotics and other factors. J Hyg, Camb 93, 1984, 505-529 Lidwell, et al: Ultraclean air and antibiotics for prevention of postoperative infection. Acta Orthop Scand58, 1987, 4-13 Ganz-K rper-Schutzanzug mit LuftversorgungNormale OP-Kleidung0,1 %0,9 %0,7 %1,6 %RLT-Anlage0,8 %3,4 %Keine RLT-AnlageMit AntibioseOhne AntibioseWundinfektionsrateOP-Bedingung2 6 Aktuelle Erkenntnisse und Empfehlungen zu RLT- Anlagen in Krankenh usern (Literatur)Kappstein 2001 Folgerungen an RLT- Anlagen im m ssen den Bereich von OP- und Instrumententisch mit keimarmer Luft stabile turbulenzarme Verdr ngungsstr mung ist erforderlich, die gro genug ist, den Schutzbereich von OP- und Instrumententisch vor einer Vermischung mit der angrenzenden Raumluft zu sch zentrale Schutzbereich mu auch bei Personalbewegungen und ffnen der T ren stabil anderen R ume der OP-Abteilung au er den OP-S len k nnen mit den heute in B rogeb uden blichen RLT- Anlagen ausgestattet werden, insbesondere sind dabei Schwebstofffilter (HEPA-Filter) nicht : Richtlinie KrankenhaushygieneKap.

8 Und : Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen (September 2001) Raumlufttechnische AnlagenEine Minderung des Infektionsrisikos durch Luftf hrungssysteme mit turbulenzarmer Verdr ngungsstr mung mit extrem keimarmer Luft ergibt sich nur bei aseptischen Eingriffen mit besonders hohem Infektionsrisiko ( Endoprothesenimplantation) (Kat. I B). Die Gr e des durch turbulenzarme Verdr ngungsstr mung zu sch tzenden Bereichs richtet sich nach der Art der operativen Eingriffe. In der Regel umfasst er den OP-Tisch und die eine RLT-Anlage installiert ist oder wird, kann abweichend von der DIN 1946, Teil IV die Raumklasse I nur f r die Operationsr ume vorgesehen werden, in den anderen R umen kann sie nach Raumklasse II ausgef hrt werden (Kat.)

9 I B). 2930 Matern et al: Arbeitsbedingungen und Sicherheit am Arbeitsplatz OP. Dt rztebl 103, 2006, A3187-92 Befragung von 425 Chirurgen. Luft ist zu trocken : 22 % Raumtemperatur ist unangenehm : 31 % Es zieht : 46 % Beim elektrischen Koagulieren und Schneiden steigt Rauch auf : 75 %31 Yavuz et al.: Analysis of risk factors for sternal surgical site infection: emphasizing the appropiate ventilation of the operating theaters. InfectControl Hosp Epidem 27, 2006, 958-9632,5 Zweit-OP erforderlich2,1 ber 5 h Dauer3,5 Alter OP-Saal (vs. LaminarAir Flow Decke)2,1 Diabetes ,2 WeiblichOR (alle sign.)VariableSternalinfektionen950 Herz-OPs, 41 Infektionen32 Hansen et al: Laminar air flow provides high air quality in the operating field even during real operating conditions, but personal protection seems to be necessary in operations with tissue combustion.

10 Int J Hyg Environ Health 208, 2005, 455-460105 Operationen, 3 OP-S le mit Laminar Air-flow (3 Filter)Vergleich: R ume mit (2 Filter) und ohne RLT-AnlageMessung OP-Feld (max. 50 cm Distanz)Keime, Partikel, Feinst ubeMorgens vor Arbeitsbeginn, vor jeder OP(Lagerung), vor erstem Schnitt, w hrend OP, nach : t glich w hrend OPMediane der : t glich morgens vor Filter F7 / >5 >0,5 Feinstaub/cm3 Partikel/m3 KBE/m3nRLT-Anlage340 hrend OP0 - 4602 Nach OPVor erstem SchnittMorgens vor Arbeit0 - 17020-5001 Laminar-Air-Flow, OP33 RLT-AnlageSpanneMedianMessungFeinstaub in Partikel/cm335< 0,0011940 Feinstaub0, >0,3 0, >0,5 0, >1 pOhne KoagulationMit KoagulationPartikelPartikel/cm3(Median) am OP-Feld mit und ohne Koagulation36 Hahn, T., et al.: Efficacy of high-efficiency particulate air filtration in preventing aspergillosis in immunocompromised patients with hematologicmalignancies.