ANEXO A: MODELO DE DECLARACIÓN …

1 MINISTERIO DE ECONOM A, INDUSTRIA, Y COMPETITIVIDAD ANEXO A GUIA T CNICA DE APLICACI N: REGLAMENTO DE INSTALACIONES DE PROTECCI N CONTRA INCENDIOS (REAL DECRETO 513/2017) Revisi n: 1 Fecha: febrero 2018 P gina: 1 de 8 GUIA T CNICA DE APLICACI N: REGLAMENTO DE INSTALACIONES DE PROTECCI N CONTRA INCENDIOS (REAL DECRETO 513/2017, de 22 de mayo) ANEXO A: MODELO DE DECLARACI N RESPONSABLE PARA HABILITARSE COMO EMPRESA INSTALADORA O MANTENEDORA DE INSTALACIONES DE PROTECCI N CONTRA INCENDIOS Versi n1 (febrero 2018) MINISTERIO DE ECONOM A, INDUSTRIA, Y COMPETITIVIDAD ANEXO A GUIA T CNICA DE APLICACI N: REGLAMENTO DE INSTALACIONES DE PROTECCI N CONTRA INCENDIOS (REAL DECRETO 513/2017) Revisi n: 1 Fecha: febrero 2018 P gina: 2 de 8 INTRODUCCI N El presente documento es un ANEXO a la gu a t cnica de aplicaci n del Real Decreto 513/2017.

2 Nota: Este documento es meramente orientativo. El MODELO definitivo a presentar ser el que establezca cada Comunidad Aut noma para su territorio. Sobre el contenido del documento: El Real Decreto 513/2017 establece lo siguiente: Disposici n adicional cuarta. MODELO de declaraci n responsable Corresponder a las Comunidades Aut nomas elaborar y mantener disponibles los modelos de declaraci n responsable a que se hace referencia en los art culos 11 y 16. A efectos de facilitar la introducci n de datos en el Registro Integrado Industrial, regulado en el t tulo IV, de la Ley 21/1992, de 16 de julio, dichos modelos de declaraci n responsable deber n incluir los datos que se suministrar n al indicado registro.

3 En la sede electr nica del Ministerio de Econom a, Industria y Competitividad podr n situarse modelos orientativos a disposici n de las Comunidades Aut nomas. En base a ello, se ha elaborado un MODELO orientativo de declaraci n responsable para que sirva a las Comunidades Aut nomas como referencia para fijar el MODELO de declaraci n que van a solicitar a las empresas que quieran habilitarse como instaladoras y/o mantenedoras seg n el reglamento. En concreto, este MODELO orientativo abarca lo que se exige en los siguientes art culos: - Art culo 11: Habilitaci n de empresas instaladoras.

4 - Art culo 16: Habilitaci n de empresas mantenedoras. Tambi n se incluye aqu lo relativo a los usuarios con medios para realizar sus propios mantenimientos: - Art culo : Habilitaci n de usuarios con los medios suficientes para efectuar sus propios mantenimientos (automantenedores). Nota: Se recuerda que esta declaraci n solo es necesaria para realizar las operaciones de mantenimiento de la Tabla II del ANEXO II. En cambio, para las operaciones de las tablas I y III no es necesario que el usuario se habilite.

5 (M s informaci n en los puntos 3 y 4 del ANEXO II). Sobre las empresas y usuarios que deben presentar esta declaraci n: Deber n presentar la presente declaraci n responsable de inicio de la actividad las empresas (persona f sica o jur dica) que quieran habilitarse como instaladoras y/o mantenedoras seg n el nuevo reglamento. Para ello, deben de cumplir con los requisitos marcados en el Cap tulo III del reglamento. Sobre c mo conseguir la ltima versi n del documento: Este documento se actualizar peri dicamente cuando sea necesario.

6 La ltima versi n de la gu a y sus anexos se publicar en la p gina web del Ministerio de Econom a, Industria y Competitividad, en el apartado de Industria > Calidad y Seguridad Industrial > Instalaciones Industriales > Instalaciones de protecci n contra incendios (ver enlace 1 y enlace 2). MINISTERIO DE ECONOM A, INDUSTRIA, Y COMPETITIVIDAD ANEXO A GUIA T CNICA DE APLICACI N: REGLAMENTO DE INSTALACIONES DE PROTECCI N CONTRA INCENDIOS (REAL DECRETO 513/2017) Revisi n: 1 Fecha: febrero 2018 P gina: 3 de 8 MODELO orientativo.

7 No rellenar. El MODELO definitivo a presentar ser el que establezca cada Comunidad Aut noma para su territorio. Declaraci n responsable de empresas de servicios en materia de Seguridad Industrial (de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 21/1992, de 16 de julio, de Industria, y en los reglamentos de seguridad industrial) Tr mite a iniciar Tr mite Declaraci n responsable de inicio, modificaci n o cese de actividad 01 Declarante (persona f sica) En calidad de * 1 Titular de la empresa Representante legal de la empresa Tipo de Documento * 1 N.

8 De Documento * 2 NIF NIE Pasaporte Nombre * 4 1 Apellido * 5 2 Apellido 6 02 Direcci n postal a efecto de notificaciones Tipo v a * 1 Nombre de la v a p blica * 2 N . 3 Bloq. 4 Portal 5 Esc. 6 Planta 7 Puerta 8 9 Complemento 10 (ej. Urbanizaci n, Pol gono Industrial, Centro Comercial, etc.) C d. Postal * 11 Apartado de Correos 12 (si no se especifica v a p blica) Municipio * 13 Provincia * 14 03 Otros datos de contacto Tel fono m vil 1 Otro tel fono 2 Direcci n de correo electr nico 3 Fax 4 04 Datos de la empresa Identificaci n Tipo de Documento * 1 N.

9 De Documento * 2 Tipo de Persona * 3 NIF VAT F sica Jur dica Nombre o Raz n social * 4 Nombre comercial 5 Domicilio social Tipo v a * 1 Nombre de la v a p blica * 2 N . 3 Bloq. 4 Portal 5 Esc. 6 Planta 7 Puerta 8 9 Complemento 10 (ej. Urbanizaci n, Pol gono Industrial, Centro Comercial, etc.) C d. Postal * 11 Municipio * 13 Provincia * 14 05 Medio por el que desea recibir la notificaci n Correo postal (De acuerdo con el art culo 14 de la Ley 39/2015, exclusivamente para aquellos que no est n obligados a la notificaci n electr nica.)

10 Notificaci n electr nica MINISTERIO DE ECONOM A, INDUSTRIA, Y COMPETITIVIDAD ANEXO A GUIA T CNICA DE APLICACI N: REGLAMENTO DE INSTALACIONES DE PROTECCI N CONTRA INCENDIOS (REAL DECRETO 513/2017) Revisi n: 1 Fecha: febrero 2018 P gina: 4 de 8 07 Actividad reglamentada solicitada (m rquese la que proceda) Inicio de las actividades Cese de las actividades: Definitivo Temporal, por un per odo de Modificaci n de la anterior declaraci n (puede marcar varias): Traslado Ampliaci n/Reducci n de plantilla Cambio de titularidad Otros cambios Adaptaci n al RD 513/2017 (*) (solo empresas instaladoras/mantenedoras de instalaciones de protecci n contra incendios habilitadas antes de 12/12/2017) (*) ADAPTACION AL RD 513/2017.