Artículo de opinión - SciELO

1 Acta Med Per 28(4) 2011237 Art culo de opini nLOS determinantes DE LA SALUDSe comenzaron a hablar de los grandes determinantes de la salud de los individuos y de las poblaciones, a partir del estudio presentado por Marc Lalonde en 19741. Lalonde era un abogado y pol tico que desempe aba el cargo de Ministro de Salud P blica de Canad y encarg un estudio a un grupo de epidemi logos para que estudiaran, en una muestra representativa, las grandes causas de muerte y enfermedad de los canadienses. Al final del estudio Lalonde present un Informe denominado.

2 New perspectives on the health of Canadians , que marc uno de los hitos importantes dentro de la Salud P blica, como disciplina orientadora del accionar los servicios de salud encargados de velar por la salud de la poblaci denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como sociales, econ micos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de las pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos: Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son los determinantes econ micos, sociales y pol ticos Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del estado en beneficio de la salud de la poblaci n, en lo que se refiere a vigilancia y control en unos casos y de promoci n y actuaci n directa en otros.

3 Estos factores determinantes de la salud son:- Aquellos relacionados con los estilos de Los llamados factores Los factores relacionados con los aspectos gen ticos y biol gicos de la poblaci determinantes de la salud: Importancia de la prevenci n*Determining factors in health: Importance of preventionManuel Villar Aguirre11. Asesor del Sub Comit de Enfermedades Cr nicas No Trasmisibles- Y por ltimo, los relacionados con la atenci n sanitaria o sea los relacionados con los servicios de salud que se brindan a las ECON MICOS, SOCIALES Y POL llevar a a una mejor comprensi n de estos determinantes sobre la salud de la poblaci n, haciendo una revisi n hist rica de los acontecimientos y de las personas que influyeron para que la humanidad comprendiera, la trascendencia de los factores econ micos, sociales y pol ticos.

4 Sobre la salud de la poblaci fines del siglo XVIII y en el siglo XIX, ocurrieron una serie de acontecimientos que influyeron para que los estados modernos comprendieran la importancia de estos factores en la salud de la poblaci n, naciendo tambi n, como resultado del estudio de estos acontecimientos, la disciplina cient fica de la Salud P blica2,3. Los acontecimientos m s trascendentes fueron: Los trabajos de un M dico brillante y de reconocido prestigio por toda Europa, donde se desempe tanto como m dico asistencial, como profesor de las Escuelas de Medicina, fue Johann Peter Frank, qui n escribi a inicios del siglo XIX, un tratado de 6 tomos2: Un sistema completo de Polic a M dica , donde expon a el papel que deber an cumplir los estados para contribuir a la salud de sus poblaciones.

5 L consider que la miseria era la madre de las enfermedades , con lo que fue uno de los primeros en la era moderna que consider los aspectos econ micos y sociales, como importantes para la salud de la poblaci n, por todo lo cual es considerado adem s, uno de los primeros m dicos que contribuy con el nacimiento de la Salud P blica. Estos acontecimientos ocurrieron en plena Revoluci n Industrial en Europa y en Norte Am rica, as por RESUMEN La prevenci n, dentro de los conocimientos relacionados con la atenci nde la salud, pertenecen al mbito de la doctrina de la Salud P blica, que esla disciplina que orienta la atenci n de la salud de la poblaci , within all knowledge related with healthcare, belongs to the Public Health Doctrine, which is the discipline orienting healthcare in a words.

6 Health policies, public health, public health schools, preventionActa Med Per 28(4) 2011238ejemplo en 1 830 en Londres, hab a un desarrollo masivo de f bricas, que produc an gran poluci n ambiental, donde exist a una gran explotaci n de los obreros, a los que les pagaban salarios paup rrimos, los hac an trabajar un promedio de m s de 12 horas diarias. Por estas condiciones laborales los obreros y sus familias viv an en condiciones muy desfavorables, en viviendas tugurizadas, con gran hacinamiento, sin agua potable y desag e, lo que favorec a que fueran v ctimas de las enfermedades infecciosas como el C lera, la Malaria, la Tuberculosis, esta ltima llegaba a producir 4 000 muertes anuales por cada mill n de habitantes en Inglaterra y Gales.

7 En Philadelfia la Fiebre Tifoidea ten a una incidencia de 800 casos por 100,000 habitantes Ante esta situaci n, los empresarios reclamaron al gobierno, por que los obreros se mostraban d biles, por la desnutrici n y las enfermedades, y adem s se mor an a un promedio de 22 a os de edad, teniendo que contratar ni os (los obreros ten an mayor n mero de hijos para que trabajaran). Como consecuencia de esta situaci n, se nombr una comisi n para que estudiara este problema, siendo el abogado Edwin Chadwick, quien ten a una gran sensibilidad social, el encargado de realizarla, llegando a la conclusi n y al mismo tiempo recomendaci n de que4.

8 Mientras los habitantes de los lugares abandonados y sucios de las ciudades sean incapaces de valerse por si mismos y obtener viviendas saludables con aire y luz suficientes, con abastecimientos de agua potable y desag e, su salud y fuerza f sica se ver n perjudicadas y sus vidas acortadas por las influencias negativas del medioambiente exterior (Inglaterra 1842). En esa misma poca en Alemania, el destacado m dico RUDOLF VIRCHOW tambi n se alaba que los obreros necesitaban mejores condiciones de vida y que esto era responsabilidad de los gobiernos, por lo que concluy : Los M dicos son los abogados naturales de los pobres y los problemas sociales caen en su mayor parte bajo su jurisdicci n.

9 La Medicina es una ciencia social y la Pol tica no es otra cosa que la medicinas en gran escala 5 En Norteam rica tambi n hab a una reacci n en ese sentido, tan es as que en Boston, Massachussets, una comisi n dirigida por un estad stico y maestro, LEMUEL SHATTUCK en 1850, llam la atenci n sobre las p simas condiciones sanitarias de la ciudad y recomendaba mejores condiciones de vida, saneamiento ambiental, el control de las enfermedades infecciosas, mejores escuelas de medicina y enfermer a, donde se deber a hacer nfasis en la ense anza de la higiene y de la medicina preventiva y la creaci n de Juntas locales y estatales de Sanidad y de Inspectores de Polic a consecuencia de estos y otros informes y recomendaciones, los gobiernos de los pa ses de Europa y Am rica del Norte, comprendieron la importancia de los factores sociales y econ micos para que la poblaci n gozara de buenas condiciones de vida y laborales.

10 Y as gozar de buena salud y poder contribuir con su trabajo no s lo en su desarrollo personal, sino de toda la poblaci n. Por estas razones establecieron por primera vez servicios de salud p blica, que en aquella poca recibieron la denominaci n de SANIDAD E HIGIENE P BLICA cuya finalidad era exclusivamente la protecci n de la salud de la poblaci n, mediante acciones de gobierno dirigidas al medio ambiente y a la colectividad. Se hab a comprendido tambi n la importancia del factor pol tico como determinante de la salud de la poblaci dio como resultado que paulatinamente mejorara la salud de la poblaci n, disminuyendo notablemente las enfermedades infecciosas que las agobiaba, tan es as que para 1940 la Tuberculosis y la Fiebre Tifoidea, casos de los ejemplos se alado anteriormente, ten an ya baja morbilidad y mortalidad, a pesar de que no se hab an descubierto todav a los antibi ticos y q