Assistenza infermieristica nel paziente ... - grg-bs.it

1 Assistenza infermieristica nel paziente ospedalizzato complessoErmellina Zanetti Anzianieospedale Indicatoridicomplessit dell Assistenza Valutazionedellacomplessit dell Assistenza InterventiassistenzialiTopicsAnziani e ospedaleAnziani e ospedaleDato nazionale( 1999)Dato nazionale( 2004)Dato nazionale( 2005)Totale (19,49%) ( ) (17,60%)>75 (17,39%) (21,66%) (22,61%)Totale (36,88%) (39,29%) (40,21%)Anziani e ospedaleDato nazionale( 1999)Dato nazionale( 2004)Dato nazionale( 2005)Totale (19,49%) ( ) (17,60%)>75 (17,39%) (21,66%) (22,61%)Totale (36,88%) (39,29%) (40,21%)Anziani e ospedaleDato nazionale( 2005)Fondazione Poliambulanza Brescia (2007)Istituto clinico Brescia (2007)Totale (17,60%) (15%) (18%)>75 (22,61%) (28%) (23%)Totale (40,21%) (43%)3931(41%)Indicatori di complessita dell assistenzaIndicatori di complessita dell Assistenza Ladefinizionediindicatoridicomplessit strettamentecorrelataalladefinizionedegl iobiettivi(output/standard/outcome)dell assistenzainfermieristica.

2 Qualisonogliobiettividell assistenzainfermieristicaaglianzianirico veratiperuneventoacuto?Obiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoTurnerJT,LeeV,FletcherK,HudsonK, ;27(3) la comparsa di disabilit obiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoIldeclinofunzionale uncomuneeserioproblematraglianzianiosped alizzati:sistimachedal30%al60%deglianzia niricoveratisviluppaunanuovadisabilit ,duranteladegenzainospedaleperuneventoac uto(Sager,1996a;Mahoney,1999;Fortinsky,1 999).Ildeclinofunzionalenon strettamentecorrelatoalproblemaclinicoch ehadeterminatoilricovero:altrifattori,qu alilecondizionifunzionalipremorbose,fatt oriiatrogeni,glieffettidell allettamentoprolungato,lacomorbilit ,giocanounruolodeterminante(Harper,1988; Hoenig,1991;Mobily,1991;Sager,1998).

3 Obiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoGlassonJ,ChangE,ChenowethL,HancockK ,HallT,Hill-MurrayF, ;15(5) la comparsa di disabilit Promuovere la compliance alle prescrizioni terapeuticheObiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoLuisaSaianiEpidemiologiadeiproblemi assistenzialideglianzianiefarmacosorvegl ianza:lacostruzionediunprotocolloAssiste nzaInfermieristicaeRicerca2004;23(1):23- 28Il40%deipazientianziani(oillorofamilia ri)dimessidopouneventoacutodichiaradinon averericevutoistruzionicircalaterapiafar macologica,ladieta,lagestionediausiliopr esidiObiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoMcCuskerJ,BellavanceF,CardinS,Trepa nierS,VerdonJ&.

4 47:1229 gli eventi avversiObiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoIldeliriumcolpisceoltreunterzoditut tiglianzianiospedalizzatied associatoadunmaggiornumerodicomplicanzeb iomediche,adunprolungamentodelladuratade lladegenza,minorrecuperofunzionalealladi missione,edaumentaticostiemortalit .LevkoffSE,EvansDA, ;152 dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoLecaduteaccidentalisonofrequentitra ipazientianzianiricoveratiFonteprevalenz aannoautoreLetteratura3-20/1000 bed days(Ultra65enni)Dal 1998 al 2004 Cumming RG 2008 LombardiaTutte le Az Ospedaliere4,09/1000 (Tutti i ricoverati)2004 Bertani, 2006 Ospedale Careggi FI1,2% (Ultra65enni)2005 Brandi 2005 Obiettivi dell Assistenza infermieristica agli anziani ricoverati per un evento acutoSe.

5 Evitare la comparsa di disabilit Promuovere la compliancealle prescrizioni terapeutiche Evitare gli eventi avversiSonoglioutcomedell assistenzainfermieristicaaglianzianirico veratiperuneventoacuto,possiamoipotizzar echesiacomplessoquelpazienteperilquale faticoso(tempo,procedure,costi?)ononposs ibileraggiungereunootuttiglioutcome?Valu tazione della complessit dell assistenzaPrestazioneIndirizzareGuidareS oste-nereCom-pensareSosti-tuireAssicurar e la respirazioneAssicurare l alimentazione e l idratazioneAssicurare l eliminazione urinaria e intestinaleAssicurare l igieneAssicurare il movimentoAssicurare il riposo e il sonnoAssicurare la funzione cardiocircolatoriaAssicurare un ambiente sicuroAssicurare l interazione nella comunicazioneApplicare le procedure terapeuticheEseguire le procedure diagnosticheMetodologiaperlarilevazioned ellacomplessit assistenzialeinfermieristica.

6 Calcolodell indicedicomplessit assistenzialeBruno Cavaliere, Diego SnaideroIndicatori di complessita dell Assistenza La valutazioneQuattrosonoglistrumentichelal etteraturapropone: HospitalAdmissionRiskProfile HARP-(Sager,1996b) IdentificationofSeniorsAtRisk ISAR-(McCusker,1999) CareComplexityPredictionInstrument COMPRI-(Huyse,2001) ScoreHospitalierd EvaluationduRisquedePerted AutonomieSHERPA(Cornette,2006)HARP(Sager , 1996b)ISAR(McCusker, 1999)COMPRI(Huyse, 2001)SHERPA(Cornette 2006)ObiettivoValutazione del rischio di sviluppare nuove disabilit Valutazione del rischio di eventi avversiPredirreunpeggioramentoalladimiss ioneValutazione del rischio di declino funzionale alla dimissione e dopo 3 mesiSettingOspedaleperacutiDEAO spedaleperacutiDEAC riteri di esclusionePazientiammessiinunrepartochir urgicoprovenientidaunacasadiriposotermin alidemenzaseveraPazientiprovenientidauna casadiriposoPazientiterminaliPazienticon demenzaseveraPazientiricoveratiindermato logiaoreumatologiaPazientiammessiinterap iaintensivaricoveratiperstroketerminalig i dipendentiHARP(Sager, 1996b)

7 ISAR(McCusker, 1999)COMPRI(Huyse, 2001)SHERPA(Cornette 2006)RilevazioneEntro 48 ore dall ammissione alla dimissione e tre mesi dopo la dimissioneAll ammissione, alla dimissione e tre mesi dopo la dimissioneAll ammissione, tre giorni dopo l ammissione e alla dimissione All ammissione, alla dimissione e uno e tre mesi dopo la dimissioneVariabili valutateEt 6 ADL7 IADL(riferitealle2settimaneprecedentiilr icovero)MMSE (forma breve)ADLN ecessit diaiutonelperiodoprecedenteilricoveroCap acit visivaCognitivit PrecedentiricoveriTerapia in attoSalutepercepitaAbilit ricoveri (urgenti o programmati)Cadutenell annoprecedenteMMSE(formabreve)Percezione negativadellasaluteEt 7 IADL (riferite alle 2w precedenti il ricovero)Hoogerduijnecollaboratori(2007) inunarevisionesistematicacriticano,perra gionidiverse,l applicabilit nellaclinicaditre,HARP,ISAReCOMPRI,deiqu attrostrumenticitati.

8 Lanonspecificit perlapopolazioneanziana lascarsavalidit eaffidabilit lanonchiarezzanellaloroapplicazioneinamb itoclinico. l eccessivotempodisomministrazioneelascars afruibilit delleinformazioni. Nonsononotiillivellodiconoscenzaediforma zionerichiestoalvalutatoreIndicatori di complessita dell Assistenza La valutazioneLavalidit ditutteetrelescale moderata,mal'affidabilit (intereintra-rater)non predittiva,valutataattraversolaReceiverO peratingCharacteristicCurves(curvaROC) pertuttiitrestrumentiinferioreall 80%(areasottolacurva)-HARP=0-65%;ISAR=0- 71%;COMPRI=0-73%-che consideratoilvaloresogliasottoilqualelap redittivit di complessita dell Assistenza La valutazionePerquantoriguardaSHERPA glistessiautori(Cornette,2006)dichiarano chelostrumentohaunamoderatacapacit predittivadiscriminatoriaspiegatadalfatt ocheescludedallavalutazionealcunevariabi lichesimanifestanoduranteilricoveroedete rminanounaumentodelrischiodideclinofunzi onalequalilevariabilibiologiche(livellod ialbumina)

9 , di complessita dell Assistenza La valutazioneIndicatori di complessita dell assistenzaUnulterioreelementodicomplessi t rappresentatodallanecessit digarantirelacontinuit dellecureedell assistenzacherichiedelapianificazionedel ladimissione,l addestramento/formazionedelpazienteodeic argiver, Risk Assessment Screening Score (BRASS) index (Blaylock 1992) L indicediBRASS fusviluppatocomepartedelsistemadipianifi cazionedelladimissionesoprattuttoperipaz ientidiet (1992),attraversolarevisionedellalettera turaelaloroesperienzanelcampodell assistenzaingeriatriaegerontologia,hanno identificatoiseguentifattorichecostituis conol indice.

10 L et ,ladisponibilit deicaregiver,lostatofunzionale,lostatoco gnitivo,lapresenzadidisturbidelcomportam ento,leabilit motorie,lapresenzadideficitsensoriali,l utilizzodelprontosoccorsoe/oiricoverinei precedenti3mesi,ilnumerodeiproblemimedic iattivieilnumerodifarmaciinterapiaEt (unasolaopzione)0=55anniomeno1=56 64anni2=65 79anni3=80anniepi Condizionidivitaesupportosociale(unasola opzione)0=Vivecolconiuge1=Viveconlafamig lia2=Vivedasoloconilsostegnodellafamilia re3=Vivedasoloconilsostegnodiamici/conos centi4=Vivesolosenzaalcunsostegno5=Assis tenzadomiciliare/residenzialeStatofunzio nale(ogniopzionevalutata)0=Autonomo(indi pendenteinADLeIADL)Dipendentein:1=Alimen tazione/nutrizione1=Igiene/abbigliamento 1=Andareinbagno1=Spostamenti/mobilit 1=Incontinenzaintestinale1=Incontinenzau rinaria1=Preparazionedelcibo1=Responsabi lit nell usodimedicinali1=Capacit digestireildenaro1=Fareacquisti1=Utilizz odimezziditrasportoStatocognitivo(unasol aopzione)0=Orientato1=Disorientatoinalcu nesfere*qualchevolta2=Disorientatoinalcu nesfere*sempre3=Disorientatointuttelesfe re*qualchevolta4=Disorientatointuttelesf ere*sempre5=Comatoso*sfere:spa