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1 ATEN O O ILAS disponibiliza esse guia apenas como sugest o de formato a ser utilizado. As medica es aqui sugeridas podem n o ser adequadas ao perfil de resist ncia de sua institui o. GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA PARA SEPSE GRAVE Pontos chave 1. Colha hemoculturas e culturas dos s tios pertinentes ao foco em suspeita antes da administra o da primeira dose de antibi ticos. 2. Administre a primeira dose de antibioticoterapia o mais rapidamente poss vel, idealmente em at uma hora ap s o diagn stico 3. Administre antibi ticos de amplo espectro, de prefer ncia bactericidas, em dose m xima e sem corre o de dose para insufici ncia renal ou hep tica nas primeiras 24 horas.

2 4. Reavalie o esquema escolhido assim que os resultados de cultura estiverem dispon veis 5. Utilize tempo curto de tratamento sempre que poss vel 5. Suspenda os antibi ticos, caso seja afastada a hip tese de infec o. FOCO Infec o comunit ria Infec o nosocomial Pulm o Cefalosporinas de terceira gera o (ceftriaxona, cefotaxima) + claritromicina Quinolonas respirat rias (levofloxacina, moxifloxacina) Se hist ria de doen a pulmonar cr nica utilizar cefalosporina de 4a gera o (cefepime) Se pneumonia aspirativa trocar para clindamicina. A utiliza o de claritromicina nesse contexto n o necess ria. Piperacilina-tazobactam ou cefalosporina de 4a gera o Se alta preval ncia de estafilococos resistente a oxacilina na institui o associar glicopeptideo (vancomicina ou teicoplanina) ou linezolida.

3 Se uso pr vio de cefalosporinas ou quinolonas = trocar piperacilina-tazobactam por carbapen micos (imipenem ou meropenem) Se alta preval ncia de germes multiresistentes (Pseudomonas multi R/Acinetobacter multi R e Klebsiella produtora de carbapenemase) avaliar associa o emp rica de polimixinas (B ou E). Eventualmente associar aminoglicosideos e/ou tigeciclina. Infec o urin ria Quinolononas ou cefalosporina de terceira gera o Cefalosporinas de 4a gera o ou carbapen micos (imipenem ou meropenem) Infec o abdominal Cefalosporina 3a gera o (ceftriaxone ou ceftaxima) + metronidazol + ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina ou estreptomicina). Cefalosporinas de 4a gera o ou carbapen micos (imipenem ou meropenem) (se op o pela cefalosporina, associar metronidazol) + aminoglicosideo (gentamicina ou estreptomicina).

4 Pele e partes moles Cefalosporina de 1a gera o ou oxacilina. Se sinais de necrose associar clindamicina Glicopeptideos (vancomicina ou teicoplanina) + cefalosporinas de 4a gera o Infec o de corrente sangu nea associada a cateter ------------------------- Carbapen micos (imipenem ou meropenem) ou piperacilina-tazobactam + glicopeptideos (vancomicina, teicoplanina) ou daptomicina Se alta preval ncia de germes multiresistentes (Pseudomonas multi R/Acinetobacter multi R e Klebsiella produtora de carbapenemase) avaliar associa o emp rica de polimixinas (B ou E). Eventualmente associar aminoglicosideos e/ou tigeciclina. Se fatores de risco para candidemia avaliar necessidade de cobertura para fungos com imidaz licos (fluconazol) ou equinocandinas (caspofungina, anidulafungina ou micafungina) Sem foco definido Cefalosporina de 4a gera o (cefepime) + metronidazol Carbapen micos (imipenem ou meropenem) + Glicopeptideos (vancomicina ou teicoplanina) ou linezolida Se alta preval ncia de germes multiresistentes (Pseudomonas multi R/Acinetobacter multi R e Klebsiella produtora de carbapenemase) avaliar associa o emp rica de polimixinas (B ou E).

5 Eventualmente associar aminoglicosideos e/ou tigeciclina. Se fatores de risco para candidemia avaliar necessidade de cobertura para fungos com imidaz licos (fluconazol) ou equinocandinas (caspofungina, anidulafungina ou micafungina)