August 2016 - oeginfekt.at

1 August 2016. Die Zeitschrift der rztinnen und rzte Supplementum Consensus Die infekti se Statement Endokarditis Autoren: Dr. Florian Thalhammer, Prim. Dr. Petra Apfalter, Prim. Dr. Matthias Frick, Dr. Harald Gabriel, OA Dr. Rainer Gattringer, Dr. Andrea Grisold, Dr. Robert Krause, Dr. Christian Loewe, Dr. Ludwig M ller, MR Dr. H. Joachim Nesser, OA Dr. Agnes Wechsler-F rd s, Dr. G nter Weiss, Prim. Dr. Christoph Wenisch, Dr. Stefan Winkler, Dr. Andreas Zuckermann, Dr. Robert Zweiker, Prim. Dr. Kurt Huber. sterreichische Gesellschaft f r Thorax- und Herzchirurgie Prim.

2 Prim. OA. Dr. Florian Thalhammer Dr. Petra Apfalter Dr. Matthias Frick Dr. Harald Gabriel Dr. Rainer Gattringer Klin. Abt. f r Infektionen und Institut f r Hygiene, Institut f r Interventionelle Klin. Abt. f r Kardiologie, Institut f r Hygiene, Tropenmedizin, f r Mikrobiologie und Tropen- Kardiologie, Akademisches f r Innere Mikrobiologie und Tropen- Innere Medizin I, MedUni Wien medizin, Krankenhaus der Lehrkrankenhaus Feldkirch Medizin II, MedUni Wien medizin, Krankenhaus der Elisabethinen Linz Elisabethinen Linz A m Beginn dieses Konsensus-Statements der ster reichi.

3 Schen Gesellschaft f r Infektionskrankheiten und Tropen . medizin ( GIT) und der sterreichischen Gesellschaft f r n tigen. Bei Verdacht auf einen Erreger der HACEK-Gruppe sollte man sich mit dem diagnostizierenden mikrobiolo- gischen Labor absprechen. Thorax- und Herzchirurgie soll festgehalten werden, dass f r Auch Pilze k nnen eine Endokarditis verursachen. Dabei han- eine suffiziente Behandlung einer infekti sen Endokarditis delt es sich zumeist um Candida-Spezies, selten um Schimmel . (IE) ein multidisziplin res Vorgehen ( Endokarditis-Team ) er- pilze wie Aspergillus.

4 Allerdings bleibt bei ber 30% der forderlich ist, wie es auch in den aktuellen ESC-Leitlinien ge- Patienten der Erreger unklar [5]. fordert wird [1, 2]. Diesem Endokarditis-Team sollten Kardio Auf dem Gebiet der Infektionsdiagnostik hat sich in den letz- logen, Herzchirurgen, Mikrobiologen bzw. Infektiologen an- ten Jahren sehr viel getan. Der Verdacht einer Endokarditis ist geh ren. Je nach Fragestellung erweitert sich dieses Team in jedem Fall dem mikrobiologischen Labor mitzuteilen, da um Spezialisten aus anderen Bereichen, wie Radiologen, hier verl ngerte Bebr tungszeiten und/oder Spezialunter such.

5 Allgemeinchirurgen oder Neurologen. ungen zur Anwendung kommen. 1. Keimspektrum 2. Diagnostik Die h ufigsten Erreger der IE sind grampositive Bakterien Allgemeines und Klassifikation (>80%), allen voran Staphylokokken, hier sowohl S. aureus ( Die Diagnostik einer IE beginnt mit der Anamnese, die bereits bei Drogenabusus oder Phlebitis) als auch koagulasenega- gewisse Hinweise auf verschiedene, auch seltene Erreger lie- tive Staphylokokken (KNS; meist bei Klappenersatz). fern kann ( Pasteurella spp. bei Tierkontakt, Coxiella bei Bei den Streptokokken findet sich in erster Linie die artenreiche Kontakt mit Staub ).

6 Gruppe der oralen (vergr nenden) Streptokokken. Zur Gruppe Wie in den ESC-Leitlinien zum Management der IE empfohlen, der vergr nenden Streptokokken z hlen Streptococcus sa- sollten f r die Diagnosestellung einer Endokarditis die modifi- livarius, S. intermedius oder Granulicatella adiacens. Auch be- zierten Duke-Kriterien herangezogen werden [1]. Diese unter- ta-h molysierende Streptokokken kommen als Erreger infrage; scheiden pathologische und klinische Kriterien. Die patholo- das Vorkommen von Streptococcus gallolyticus (fr her: S. bo- gischen Kriterien, deren Vorliegen zu einer definitiven vis) findet sich hier assoziiert mit kolorektalen Neoplasien.

7 Diagnose f hrt, sind entweder das Vorliegen intrakardialer Die H ufigkeitsverteilung zwischen Staphylokokken und L sionen (Vegetationen, intrakardiale Abszesse), anhand derer Streptokokken war in zwei rezenten Untersuchungen di- mikrobiologisch der Nachweis einer aktiven Endokarditis ge- vergent; in den USA stehen Staphylokokken an der ersten f hrt werden kann, oder der Beweis von Erregern durch Kultur Stelle [3], in Frankreich waren Streptokokken vor S. aureus zu oder histologische Untersuchung in Vegetationen, embolisier- finden [4]. ten Vegetationen oder intrakardialen Abszessen.

8 Seltener kommen Enterokokken ( E. faecalis und E. faecium). oder gramnegative Erreger wie Enterobakterien oder Mikrobiologie Nonfermenter vor. Ebenfalls gramnegativ und im Kontext der Blutkulturen (BK) sind f r die Diagnose der IE von zentraler Endokarditis immer wieder genannt sind die Erreger der Bedeutung (1 BK = eine aerobe plus eine anaerobe Flasche). HACEK-Gruppe. Diese umfasst Haemophilus aphrophilus und Die Abnahme von BK muss vor Beginn einer antimikrobiellen Haemophilus paraphrophilus, Aggregatibacter actinomyce- Therapie erfolgen.

9 Angenommen wird dabei eine kontinuier- temcomitans (fr her als Actinobacillus actinomycetemcomi- liche Bakteri mie, sodass die Abnahme der Blutkulturen unab- tans bezeichnet), Cardiobacterium hominis, Eikenella corro- h ngig von Fieberspitzen erfolgen kann. dens und Kingella kingae. Diese Erreger wachsen sehr langsam In rezenten Guidelines ist die Abnahme von drei Blutkulturen und sind schwer nachweisbar, da sie spezielle N hrb den be- durch halbst ndlich getrennte Venenpunktionen angef hrt 2 Supplementum August 2016 Die Zeitschrift der rztinnen und rzte MR Dr.

10 Andrea Grisold Dr. Robert Krause Dr. Christian Loewe Dr. Ludwig M ller Dr. H. Joachim Nesser Institut f r Hygiene, Infektiologie, Kardiovaskul re und f r Herzchirurgie, em. Prim. II. Int. Abt. Mikrobiologie und Umwelt f r Innere Medizin (UKIM), Interventionelle Radiologie, MedUni Innsbruck (Kardiologie, Angiologie, medizin, MedUni Graz MedUni Graz f r Radiologie, Int. Intensiv), KH der MedUni Wien Elisabethinen in Linz [1]. In der Literatur finden sich jedoch Daten, dass die Auf halb die Blutkultur nicht ersetzen, sondern lediglich erg nzen.