Bacteremia por Stafilococo epidermidis - SciELO

1 Rev Med Hered 14 (4), 2003 221 Bacteremia por Staphylococcus epidermidis yabceso de partes blandas en un paciente post-operado: Reporte de un APAC Coralith*, PARDO VALDESPINO Juan **, SEAS RAMOS, Carlos**SUMMARYWe report a case of an 11 year old male who presented with Bacteremia by S. epidermidis and soft tissueabscesses after a bone autograft procedure. The patient received only medical treatment, resolving the abscessessuccessfully. We also did a review of the literature on S. epidermidis Bacteremia , an entity which has acquiredincreasing importance in the etiology of hospital infections. (Rev Med Hered 2003; 14:221-223)KEY WORD: Bacteremia , Staphylococcus epidermidis , abscesses.

2 *Residente de Tercer A o de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hospital Nacional Cayetano Heredia**Medico Asistente del Servicio de Traumatolog a y Ortopedia del Hospital Nacional Cayetano Heredia**Medico Asistente del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Dermatol gicas (DEITD), HospitalNacional Cayetano Heredia. Profesor Asociado, Dpto. de Medicina, Facultad de Medicina Alberto Peruana Cayetano NLos estafilococos coagulasa-negativo son las bacteriasmas com nmente aisladas en los laboratoriosmicrobiol gicos (1). Entre ellos el S. epidermidis , quese caracteriza por ser coagulasa negativo y novobiacinasensible, fue considerado por mucho tiempo como ungermen contaminante de cultivos.

3 Sin embargo, ahorase le reconoce como un pat geno importante (2) y esconsiderado el agente causal de diferentes entidadescl nicas, entre ellas: Infecciones urinariasintrahospitalarias, osteomielitis, endocarditis de v lvulanativa, Bacteremia en pacientes inmunosuprimidos,endoftalmitis despu s de cirug a ocular, infecciones dedispositivos m dicos o cuerpos extra os (cat teresendovenosos, f stulas para hemodi lisis, cat teres dedi lisis peritoneal, marcapasos, articulacionesprot sicas, injertos vasculares, v lvulas cardiacasprot sicas e implantes de mama)(3).Otra caracter stica importante de esta bacteria es lasusceptibilidad antimicrobiana que presenta, ya que elS.

4 epidermidis ha desarrollado resistencia a la meticilinaen forma paralela al desarrollo de resistencia del , pero mostrando tasas mucho mas elevadas queesta ltima, y que ha ido increment ndose de maneraimportante en los ltimos 20 a os. Mientras que a iniciode los 80s se indicaban tasas de resistencia a lameticilina del 20%, en 1999 estas llegaron al 80%(4). Esta es la raz n por la cual en la actualidad seconsidera que la vancomicina es el tratamiento deelecci n para las infecciones causadas por este germen(3).Se presenta el caso de un paciente que desarroll Bacteremia por S. epidermidis asociado a un abscesode partes blandas en el post operatorio, el cual respondi favorablemente al tratamiento con Cl nico:Paciente var n de 11 a os de edad, procedente deChancay, readmitido despu s de 19 d as de ser sometidoa cirug a electiva por un quiste seo aneurism tico enCOMUNICACI N CORTA222 Rev Med Hered 14 (4), 2003 Garc a C.

5 Y f mur izquierdo, realiz ndole curetaje seo e injertoaut logo de cresta iliaca. Fue dado de alta al s ptimod a. Posterior al alta, present fiebre no cuantificada ymalestar general; persistiendo febril los siguientes doced as, motivo de su readmisi n en el servicio deTraumatolog a. No ten a antecedentes importantes. Elni o luc a en buen estado general, presentando fiebreentre 38 y C. Al examen se evidenciaba discretoaumento de volumen y dolor a nivel sacro y gl teoizquierdo, sin otros signos de heridasoperatorias habian cicatrizado. El resto del examenf sico era normal. El hemograma presentaba 10,200leucocitos, sin desviaci n izquierda. No tuvo estudiode VSG ni proteina C examen ecogr fico de partes blandas a nivel sacro-gl teo izquierdo revelaba distorsi n de las partesblandas en los planos subcut neos y muscularesadyacentes a la herida operatoria, sin evidenciarcolecciones.

6 En la tomograf a pelvica se evidenci im genes compatibles con abscesos en partes blandasen pelvis izquierda (Figuras N 1 y N 2). No se procedi a punci n ni drenaje. Cont con solo un hemocultivo,el cual fue positivo a S. epidermidis sensible avancomicina y teicoplanina y resistente a ciprofloxacino,clindamicina, eritromicina, cloranfenicol y oxacilina,utilizando el m todo de sensibilidad de disco. Se inici tratamiento con vancomicina 400mg (15 mg/kg) bidendovenoso, observando desaparici n de la fiebre enlas primeras 48 horas. Al final de la quinta semana serealiz un estudio tomogr fico control, en el cual nose evidenci la presencia de colecciones en partesblandas, interrumpi ndose la cobertura antibi ticainstalada.

7 Los estudios radiol gicos no evidenciaroncompromiso seo, sin embargo no cont con estudiogammagrafico. El paciente fue dado de S. epidermidis y otros estafilococos coagulasanegativos representan los mayores componentes de lamicroflora de la piel y mucosa humana (6). A pesar desu alta frecuencia como contaminante, el S. epidermidisse ha convertido en un importante pat geno nosocomial,en parte probablemente debido al uso incrementado dedispositivos m dicos como cat teres endovenosos depermanencia prolongada, injertos vasculares, v lvulascardiacas y articulaciones prot sicas, representando el24% de los pat genos nosocomiales encontrados en lasangre (7).Los pacientes neutrop nicos e immunosuprimidos,as como los portadores de cat teres endovenosos odispositivos prot sicos son los que se encuentran enlos grupos de mayor riesgo.

8 El caso presentado nopertenec a a ninguno de estos grupos, sin embargo enun estudio de infecciones postoperatorias despu s deinjertos seos, el mayor n mero de infecciones del lechooperatorio fueron causadas por S. epidermidis , y el30% de los pacientes con estas infecciones no ten ancomorbilidad ni presentaban factores predisponentesque pod an ser correlacionados estad sticamente conun riesgo incrementado de infecci n (8).Debido a la alta frecuencia como contaminante peroal mismo tiempo su importante rol pat geno, lainterpretaci n de un nico cultivo positivo a es subjetivo, ya que en algunos pacientesen riesgo de Bacteremia , la fiebre y otros s ntomasinespec ficos puede corresponder a otras causas (2).

9 Figura N 1. Im gen tomogr fica compatibles conabscesos en partes blandas en pelvis izquierda previo alinicio del tratamiento. Figura N 2. Im gen tomogr fica compatibles conabscesos en partes blandas en pelvis izquierda previo alinicio del tratamiento. Rev Med Hered 14 (4), 2003 223 Lamentablemente en este caso solo se obtuvo unhemocultivo positivo a S. epidermidis ; pero dada lapresentaci n cl nica, este resultado probablementereflejaba una Bacteremia real y no un hallazgo incidental,por lo que podr a considerarse ste como un casoprobable de infecci n por estafilococo diferencia del S. aureus, se conoce poco sobre elmecanismo de patog nesis del S.

10 epidermidis . Sinembargo, se reconoce como caracter stica de muchascepas la formaci n de un biofilm fabricado en baseal cido teicoico, el cual normalmente forma parte dela pared del estafilococo. Esta capa los protege de laacci n de los neutr filos y a su vez disminuye lapenetraci n de los antibi manifestaciones cl nicas de las infeccionescausadas por S. epidermidis difieren marcadamente deaquellas causadas por el S. aureus. Los s ntomas suelenser sutiles e inespec ficos; y el curso cl nico es massubagudo e incluso cr nico, sin signos fulminantes deinfecci n (3), como fue el caso descrito, ya que elpaciente siempre presento buen estado general, noluciendo t xico.