Transcription of CAT devant une HEMATURIE - CHU Henri Mondor
1 CAT devant une HEMATURIE . FMC cycle Uro-sexologie Dr Vordos D. Service d'Urologie H pital Henri Mondor , Cr teil 10/11/2006. Clinique Sympt me fr quent et majeur tiologies b nignes ou malignes Importance non li e la gravit . Macroscopique versus microscopique Si ge: initiale, terminale, totale En pratique, l'interrogatoire ne suffit pas Fausse h maturie Coloration rouge des urines H maturie: mission de sang dans les urines l'occasion des mictions Depuis le parenchyme r nal jusqu'au sphincter ur thral Ur throrragie: en dehors des mictions Colorations rouges ou brun fonc : pigments, m dicaments (Rifadine, SZP, Flagyl), betteraves H maturie microscopique Urines claires, d pistage bandelette urinaire BU: faux +: h moglobinurie, myoglobinurie ECBU milieu de jet, sans sondage Quantification assez impr cise: urines rouges au- del de GR/champ; leucocyturie, pyurie, infection urinaire.
2 HLM (Addis) > Globules rouges alt r s Non pathologique si r gles, sondage, endoscopie H maturie microscopique et explorations urologiques Faible rendement des explorations urologiques, d'autant plus que si associ e . prot inurie, HTA, oed mes, etc. Si retrouv e r p tition (BU M d. Travail), pr voir au moins une CS urologique avec chographie r no-v sico-prostatique o sera faite une fibroscopie selon le contexte H maturie microscopique (395pts). HM H Sy H aSy Total %. Non uro 60 52 44 39%. Infection 45 5 39 22%. HBP 44 7 6 14%. TV 26 3 2 8%. Lithiase 10 8 2 5%. RCC 6 0 0 1,5%. CaP 2 3 1 1,5. St 2 2 1 1,3. Autres 18 4 2 6. H maturie microscopique: valuation urologique Patient de faible risque: Pas de SF n phro Patient de haut risque < 40 ans Non fumeur Pas d'exposition prof.
3 Pas d'autres SF Urol. Evaluation compl te: Pas d'ATCD d'HU Macro Imagerie Pas d'ATCD Urol. Cytologie cystoscopie Imagerie haut app. U. + N g. Cytologie Cystoscopie ECBU. traitement Cytologie +, doute N g. N g. + TA. traitement 6-12-24-36 Mois Cystoscopie Discuter HU macro N g. 3 ans +SF N phro positive N g. R val. traitement stop PBR: GN? compl te H maturie macroscopique Chronologie localisation: Initiale: ur throprostatique ou cervicale Terminale: col v sical, trigone Totale: haut appareil urinaire mais toute h maturie abondante peut tre totale N cessit de diagnostic URGENT. Retentissement de l'h maturie: an mie chronique, caillotage, r tention v sicale Bilan h maturie Interrogatoire et examen clinique ECBU: r alit et importance Infection urinaire: traitement ATB et contr le nale, cellules inhabituelles: CS n phrologie Sinon, CS UROLOGIE.
4 CYTOLOGIE URINAIRE. ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL. CYSTOSCOPIE. Avec quel bilan adresser le patient en CS d'urologie? Confirmation de l'h maturie si non vidente par ECBU, si besoin r p tition ECBU: n cessaire avant cystoscopie Echographie r nale et v sicoprostatique PSA si > 55 ans avant CS (afin d' viter son l vation artificielle par les man uvres endo- ur thrales). Cytologie urinaire si possible Dans quel d lai adresser le patient en urologie? D s que le bilan est prescrit Sans d lai Service inform : les patients consultant pour h maturie macroscopique, anciens suivis ou n'ayant jamais consult sont vus de fa on prioritaire dans la semaine Patient adress en urgence ou aux urgences: fonctions vitales, caillotage v sical, r tention v sicale, an mie, anticoagulants H maturie macroscopique Rechercher signes associ s: origine urologique (lombalgies, sympt mes du bas appareil urinaire), n phrologique Traitement anticoagulant: l ment r v lateur Tabac, facteurs de risque professionnels Examen clinique y compris touchers pelviens et tude de la miction Que faire si caillotage v sical?
5 Patient adress en urgence Si pas de r tention ni d'anticoagulant: bilan +/- en hospitalisation selon l'importance Si r tention et/ou anticoagulant: hospitalisation, bilan et d caillotage v sical par sonde double courant, ou si besoin, au bloc op ratoire Relais AVK/AAP par HBPM. La contre-indication: cath ter sus-pubien Cath ter sus-pubien pour r tention Tumeur de vessie? Traitement anticoagulant dose efficace? Inefficacit de l'irrigation v sicale Bilan compl mentaire en urologie chographie r nale et v sico-prostatique, cytologie urinaire, PSA, si non faits CYSTOSCOPIE: consultation, bloc Uroscanner UIV ventuellement (haut appareil, ur thre). Explorations plus rares: art riographie, cytologie urinaire ur t rale, UPR, ur t roscopie.
6 Cytologie urinaire Desquamation de cellules v sicales Positive, n gative, douteuse Haut, moyen, faible grade cellulaire Faux n gatifs, rares faux positifs Rendement d'autant plus important que la tumeur est de haut grade Bilan de surveillance Cystoscopie Sous A Locale: gel de Xyloca ne Appareil souple, appareil rigide (comme sous anesth sie au bloc mais calibre plus fin). cran TV. Diagnostic difficile en p riode h maturique Possibilit de biopsies, m me en CS en l'absence de traitement anticoagulant Explorations normales R valuation de la possibilit de maladie n phrologique Refaire cystoscopie: si n gative, r alisation de cystoscopie avec biopsies (l sions planes, carcinome in situ, ).
7 Explorations plus complexes: art riographie, UPR, cytologie ur t rale, . Origine b nigne possible: HBP, calculs, cystite h maturique Urines rouges l'effort: h maturie, myoglobinurie, h moglobinurie: v rifier bilan Moins de 10% (litt rature): refaire le point
